亚急性甲状腺炎的临床治疗与分析

当代医学 2010年11月第16卷第31期总第222期 Contemporary Medicine，Nov．2010，Vo1．16 No．31 Issue No．222 dot：10．3969／j．issn．1009-4393．2010．31．033 亚急性甲状腺炎的临床治疗与 李燕 [摘要】 目的 分析亚急性甲状腺炎的发病原因、诊断及鉴别诊断的意义。方法 回顾性分析37例亚急性甲状腺炎患者的临床资料。结果 本组3 例亚 急性甲状腺炎患者，经治疗1～2周后，甲状腺肿大变小，咽喉疼痛、发热等症状基本消失。实验室检查T3、T4基本恢复正常，血沉、血象正常。12例伴有心动过速 者，经服普萘洛尔后症状消失。3例出现甲减者经服用优乐甲替代2个月后逐渐减量，功能正常。无永久性甲减发生。结论 亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有 关的自限性疾病；根据甲状腺肿大、疼痛、131吸收率与FT3、FT4水平呈分离曲线的特点即可诊断和鉴别诊断；可以降低误诊率。 [关键词】 亚急性甲状腺炎；病因病理；诊断与鉴别诊断 亚急性甲状腺炎(SAT)又称肉芽肿甲状腺炎、巨细胞性甲状 腺炎和de Quervain’s甲状腺炎。与病毒感染有关 。临床上往往 出现漏诊、误诊误治等现象。2007年4#J-2009年明 ，我科共收治 37例亚急性甲状腺炎患者，给予泼尼松等药物治 效果满意，现 如下a 1 临床资料与方法 I．1 一般资料 2007年4月-2009年8月，我科共收治亚急性 甲状腺炎患者37例，男11例，女26例，男女之比1：2．6；年龄32-58 岁，平均45．3岁；其中40岁以下5例，40-50岁26例，50岁以上6例。 病史：1～3周前曾有病毒性感冒，病毒性咽炎及腮腺炎等，自发病 至就诊时间2～8天，平均5天；12例在外院给予抗生素治疗，无明 显效果；首诊我科18例，外院及我院其他科室门诊首诊19例，而门 诊病历记载，误诊为急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤及桥本甲状腺炎 等16例。临床表现：颈前区甲状腺疼痛，吞咽时加重34例，26例疼 痛放射至耳部。21例伴有全身乏力，食欲减退，肌肉疼痛，12例伴 有发热，心动过速，多汗等。体格检查发现甲状腺弥漫性肿大2l 例，单侧肿大16例，质地中等，部分较硬。其中4例伴有颈部淋巴 结肿大。实验室检查：FT3增高34例，FT4增高32例(我院实验室 参考值FT3：1．45-3．48pg／ml；FT4：0．71-I．85ng／d1)，“。I摄取 率减低28例，24例 I吸收率与FT3、FT4e]~z呈分离曲线。6N抗 甲状腺球蛋白抗体(T窖Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)轻 度升高；2周后复查恢复正常。血象：白细胞入院时增高6例，3天 后增高26例；血沉：60-80mm／h6例，81-100mm／hl0例，高于 100mm／h21例。37例均予甲状腺B超检查，显示甲状腺肿大。 1．2 治疗方法 第一周，给予泼尼松15mg，tid，po；第二 周如疼痛缓解，甲状腺变小，变软，给予泼尼松15mg，bid，po, 两周后逐渐减量维持治疗4～6N。对于伴有心动过速者给予普 奈洛尔片10mg，bid，po；伴有甲状腺功能减退者，给予优甲乐 50-100mg／d替代，直到甲状腺功能恢复正常。每周T3、T4、 血象和血沉变化。 作者单位：453100 新乡医学院第一附属医院内分泌科 (李燕 2 结果 本组37例，1～2周后，甲状腺肿大变小，咽喉疼痛、发热等症 状基本消失。实验室检查T3、T4基本恢复正常，血沉、血象正常。 12例伴存 动过速者，经服普萘洛尔后症状消失。3例出现甲减者 经服用优乐甲替代2个月后逐渐减量，功能正常。无永久眭甲减发 生。 3 讨论 3．1 亚急性甲状腺炎的病因病理 sA] 黾一种自限性疾病。 其发病原因与病毒感染有关，包括流感病毒，柯萨奇病毒，腺病 毒和腮腺炎病毒等，并与HAL B35相关。亚急性甲状腺炎约占 甲状腺疾病的5％，以40-50岁女性最为多见 ，本组40-50岁者 26例，占70．27％。10％-20％的患者在疾病的亚急性期甲状腺自 身抗体，病情缓解后这些抗体消失，本组16．21％(6／37)TgAb和 TPOAb升高，推测它可能继发甲状腺组织破坏。病理变化：甲状 腺轻、中度肿大、水肿、甲状腺滤泡结构破坏。组织内存有大吞噬 细胞，包括巨细胞。 3．2 亚怠『生甲状腺炎的诊断与鉴别诊断 起病前1-3ctk呼 吸道感染病史、甲状腺肿大、疼痛并向耳部放射、吞咽时疼痛加 重且伴有全身不适、食欲减退、发热、肌肉疼痛等。甲状腺肿大累 及一叶，亦可累及双叶。个别病人一叶病变治愈后，相隔一段时间 可累及另一侧腺叶。查体时包块可弥漫性肿大，可超过正常体积 2-3倍，或在一侧腺叶内触及大小不等结节，表面不规则，质较 硬呈紧韧感，但有别于甲状腺癌的坚硬感。病变部位触痛明显。 实验室检查：” I吸收率与FT3、FT47gx~呈分离曲线；血沉(ESR) 增快。临床上把甲状腺肿大、疼痛作为亚急l生甲状腺炎的特点 ， 加上131碘吸收率与FT3、FT4Zks]z呈分离曲线即可确诊。但是，由 于亚急性甲状腺炎和许多甲状腺疾病有相同的症状和体征，极易 误诊。桥本甲状腺炎尽管甲状腺肿大，但无疼痛，131碘吸收率与 FT3、FT4水平均降低，无分离现象。TgAb和TPOAb~著升高州； 而甲亢具有高代谢症候群，131碘吸收率与FT3、FT47J~xlzJ@增高； 一 般的甲状腺腺瘤多伴有囊性变，无疼痛及其他全身症状，131I 吸收率与FT3、FT4水平在正常范围；急性甲状腺炎全身及局部炎 [6】 Kang H，Koh YY，Yoo Y，et al Maximal ai rway response to methacholine in cough-variant asthna：comparison with classic asthma and its relationship to peak expi ratory flow variabi I ity[J】Chest，2005，1 28：388 1— 5887 [7】 Abouzgheib W，Pratter Mff，8arRer T Cough and asthma[J]Curropin Pulm Med，2007，1 3：44-48． 【8】 中华医学会儿科分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会．儿 童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)【J】中华儿科杂志，2008，2：1 04—1 07 【9】 中华医学会呼吸病学分会哮喘组．咳嗽的诊断与治疗指南(草 案)[J】中华结核和呼吸杂志，2005，28：738—744 当代医学 2010年11B第l6卷第3l期总第222期 Contemporary Medicine，Nov．2010，Vo1．16 No．31 Issue No．222 doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2010．31．034 李志华 【摘要】 目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)测定对急性冠脉综合征(Acs)诊断和判断预后的重要意义。方法 检测健康对照组26例，AC8患者116例，其中Acs组 再分为不稳定型心绞痛(UAP)组45例和sT段抬高性心肌梗J~,(STEMI)组31例，非sT段抬高性心肌梗死(NsTE MI)组4O例，应用化学发光法分别测定其BNP浓度。结果 四组受检者BNPf~差异均有统计学意义(尸