妇¯产科影像学
Ultrasonographic length and width measurement
of normal fetal external ear
CHEN Xing2ming * , FAN Yue2duo, ZHONG Yan, ZHONG Yu2mei
( Depa r tment of Ultr asound, theF irst P eop leps H ospita l of Xiushui Country , Xiushui 332400, China )
[Abstract] Objective To explore normal ult rasonographic value of length and width of normal fetal external ear. Methods
Length and width of 1052 external ears in 632 fetuses at 17- 41 weeks gestational ages were measured with ult rasonogra2
phy. Standard deviations and 95% confidence intervals of t he length, width and the products of the length multiplied by the
width were calculated. Results Values of 17- 38 weeks gestational ages satisfied t he conditions of t2distribution and U2dis2
t ribution as well, and 39- 41 weeks gestational ages satisfied only the conditions of t2distribution. Conclusion The normal
ultrasonographic values of embryo external ear ar e obtained, which are helpful to the diagnosis of fetal ea r deformities.
[Key words] Feta l; External ear ; U ltr asonography, prenatal; Norma l value
胎儿外耳正常超声测值
陈星明* ,樊月多,钟 艳,钟宇梅
(江西省修水县第一人民医院超声科,江西 修水 332400)
[摘 要] 目的 探讨胎儿外耳正常超声测值。
随机选取孕龄 17~ 41 周的孕妇 632 名、1052 只胎耳进行超声显
像,测量其长、宽径,计算不同孕周胎耳长、宽及长@宽的均数、
差、95%双侧可信区间。结果 17~ 38 周的超声测值既
满足 t分布条件又满足 U 分布条件, 39~ 41 周只满足 t分布条件。结论 本研究初步建立了胎儿外耳正常超声测值, 为诊
断胎儿耳异常提供了参考标准。
[关键词] 胎儿;外耳;超声检查,产前;正常值
[中图分类号] R7141 51; R4451 1 [文献标识码] A [文章编号] 100323289( 2009)0621069203
[作者简介] 陈星明( 1958- ) ,男,江西修水人,本科,副主任医师。研究
方向:产前诊断。
[通讯作者] 陈星明,江西省修水县第一人民医院超声科, 332400。
E2mail: 446070715@qq. com
[收稿日期] 2008212226 [修回日期] 2009203201
胎儿常见的严重耳畸形有:无耳畸形、小耳畸形、耳低位
(常伴有外耳道闭锁)及中耳畸形[ 1]。但关于胎儿外耳的正常
超声测值国内报导甚少。笔者在这方面作了些探索,现
如下。
1 资料与方法
111 一般资料 随机选取 2007年 12月 ) 2008 年 6月来我
院做孕检的孕妇 632名, 1052只胎耳,年龄 17~ 39岁,平均
( 2413 ? 41 5)岁, 17~ 41孕周,平均( 281 2 ? 51 7)周,孕妇停经
日期准确,平素健康,无高血压、糖尿病、心脏病等病史,胎儿
临床及超声检查未见异常,双顶径测值与孕周相符合,羊水指
数 10~ 20。所有被检对象均签署知情同意书,产后随访。
112 仪器与方法 Sonoace28000LIVE 彩色三维超声诊断
仪,凸阵探头,频率 315~ 510 MHz。先行常规检查,包括:测
量双顶径、头围、股骨长、羊水指数、腹径、胎盘厚、胎心率等,
观察胎盘位置及成熟度、胎位、颅环、侧脑室、口唇、脊柱、四腔
心、胸腹线、四肢长骨、胎动情况、羊水透声情况、胸腔、腹腔、
肝、肾、胃泡、膀胱等有无异常。然后用常规方法及/经第一颈
椎双耳平面( first cervical and ear2plane, FCEP)法0相结合检
查胎耳,完整显示胎儿外耳矢状切面后,测量其长、宽。从耳
廓顶点到耳垂下缘为长度,耳廓前后方向最宽处为宽度。
FCEP法是笔者在日常工作中总结出来的一种能快速显
示胎儿外耳的方法。具体做法是,先显示第一颈椎的横切面,
找到胎头,将探头置于胎儿枕部经过第一颈椎向胎儿面部作
横断面扫查,此平面基本呈圆形,从近场到远场依次为胎儿颈
部皮肤呈弧形向前弯曲的中高回声、皮下软组织及肌肉等呈
较均匀的中低回声、向前为第一颈椎的三个关节面的骨化中
心强回声形成的三角形,三个强回声团位于该三角形的三个
角上,与两枕骨髁构成关节的关节面强回声呈八字形向前展
开,呈豆状,大小约 018 cm @11 0 cm。三角形内呈无回声,中
心有脊髓的横断面呈圆形低回声。在弧形向前延伸的皮肤回
声上,胎头两侧面,可显示两耳横切面,呈团状中高回声,直径
约 016~ 110 cm,左右各一。操作时先后/盯0上左、右两耳横
切面、旋转探头 90b作矢状切面查扫,摆动探头便能展开外耳
全貌(图 1)。
113 统计学方法 使用 SPSS 1310统计软件计算不同孕周
胎耳长、宽及长@宽,计量资料以 -x ? s表示,按 t 分布及正态
#1069#中国医学影像技术 2009年第 25卷第 6期 Chin J Med Imagin g T echnol, 2009, Vol 25, No 6
表 1 胎儿外耳长、宽、积正常超声测值( -x ? s, 95%可信区间)
孕周 外耳(只) 长度( cm) 宽度( cm) 长@宽( cm2 )
17~
19~
21~
23~
25~
27~
29~
31~
33~
35~
37~
39~ 41
51
67
82
118
121
116
132
109
85
84
62
25
11 34 ? 01 23 ( 11 27~ 11 40)
11 47 ? 01 20 ( 11 42~ 11 52)
11 78 ? 01 21 ( 11 74~ 11 83)
21 02 ? 01 21 ( 11 98~ 21 06)
21 24 ? 01 21 ( 21 21~ 21 28)
21 39 ? 01 32 ( 21 33~ 21 45)
21 67 ? 01 24 ( 21 62~ 21 71)
21 77 ? 01 28 ( 21 72~ 21 82)
21 96 ? 01 26 ( 21 91~ 31 02)
31 08 ? 01 22 ( 31 03~ 31 12)
31 18 ? 01 22 ( 31 13~ 31 23)
31 25 ? 01 20 ( 31 15~ 31 23)
01 82 ? 01 14 ( 01 79~ 01 85)
01 93 ? 01 16 ( 01 89~ 01 97)
11 12 ? 01 20 ( 11 07~ 11 16)
11 30 ? 01 21 ( 11 26~ 11 33)
11 44 ? 01 21 ( 11 40~ 11 48)
11 55 ? 01 23 ( 11 51~ 11 60)
11 61 ? 01 25 ( 11 61~ 11 70)
11 80 ? 01 28 ( 11 75~ 11 85)
11 86 ? 01 27 ( 11 81~ 11 92)
11 91 ? 01 23 ( 11 86~ 11 96)
21 06 ? 01 19 ( 21 01~ 21 11)
21 06 ? 01 19 ( 21 03~ 21 20)
11 10 ? 01 31 ( 11 00~ 1121)
11 41 ? 01 43 ( 11 31~ 1152)
21 00 ? 11 61 ( 11 91~ 2112)
11 62 ? 01 61 ( 21 51~ 2172)
31 21 ? 01 63 ( 31 12~ 3133)
31 81 ? 01 82 ( 31 72~ 3191)
41 52 ? 01 91 ( 41 32~ 4161)
51 01 ? 11 05 ( 41 84~ 5123)
51 51 ? 11 32 ( 51 31~ 5182)
51 82 ? 01 94 ( 51 73~ 6112)
61 62 ? 01 81 ( 61 43~ 6184)
61 92 ? 01 93 ( 61 52~ 7124)
分布原理计算双侧 95%可信区
间。
2 结果
妊娠 24周后胎儿的耳轮、舟
状窝、三角窝和外耳道外口、耳甲、
对耳轮、耳屏、耳垂等都能清淅显
示(图 1)。本组胎儿外耳总显示
率为 83123% ( 1052/ 1264 ) , 17 ~
27 周的显示率为 95190%。17~
38周既满足 t 分布条件又满足 U
分布条件,二者 95% 双侧可信区
间值相差不超过 1% , 39~ 41周只
满足 t 分布条件。不同孕周胎耳
长、宽、长@宽及 95%双侧可信区
间见表 1。所有被检者产后随访未发现耳异常。
图 1 胎儿外耳结构及测量声像图
3 讨论
311 建立胎儿正常超声测值的重要性 利用超声测量胎儿
各个径线估测胎儿发育的准确性远远高于临床体检,超声的
无创伤性及可重复性等优点, 使超声仪器在产科有广泛应
用 [ 2]。胎儿大多数致死畸形在孕 10~ 16 周就可被检出[ 3] ,但
超声对耳异常产前诊断还相对困难。
目前大多数评估胎儿体质量的公式是基于西方人的数据
创建的。基于东西方人生理解剖的差异,有必要建立符合我
国胎儿外耳的正常值。正常胎儿耳廓长径随双顶径增长而增
长,二者呈直线相关。因而胎耳的测值也可作为评价胎儿生
长发育的指标之一。已知遗传因素是耳先天畸形的主要原
因,因而,耳异常可作为发现遗传性疾病的线索。小耳畸形与
肾畸形高度相关[ 4] ,永久听力损伤的风险增大[ 5]。
312 影响胎耳测值准确性的因素 胎儿外耳正常测值是否
准确取决于其是否被充分暴露,因而凡影响胎耳暴露的因素
都会影响其测值的准确性。¹孕龄的影响:笔者认为妊娠中
期胎耳的暴露比较充分,胎头的大小与通常使用的探头的宽
度和扫角合适,可以在同一切面上同时显示两侧胎耳的横切
面,容易显示 FCEP。这之前胎耳发育没有完全,之后胎头太
大,不易显示 FCEP,常仅能找到一只胎耳; º胎儿体位的影
响:靠近探头侧的胎耳可清楚显示,而远离探头侧的胎耳显示
困难; »羊水的影响:羊水相对较多时可很好显示胎儿外耳。
中孕期 20~ 26周或 18~ 24 周羊水较充分, 胎体小、胎动活
跃,是筛查严重畸形终止妊娠的最佳时间 [6] ,也是观察胎耳的
最佳时间,同时也便于对一些异常(如脑室扩张,脉络丛囊肿
等)进行随访 [7] ; ¼胎儿肢体、脐带压迫胎耳、手捂耳,致使其
被遮盖、变形,也易误把它们当成胎耳的全部或一部分导致测
值不准。
排除这些因素影晌的作法通常是: ¹找到胎头的横切面
后,尽量做到让探头靠近胎儿的枕部,显示 FCEP; º改变母
体体位:胎耳一只靠近探头,另一只远离探头的情况多半是胎
儿枕部在母体的左侧或右侧,在母体左侧者右侧卧、在右侧者
左侧卧一般都可显示,也可择期复查。三维超声技术的应用
可望提高胎儿外耳显示率,使胎儿外耳的测量更趋于精确。
三维成像是以二维成像为基础,弥补了二维成像的不足,图像
更直观、形象 [8] ,对胎儿解剖结构测量更为快速有效。三维超
声为评估面部反常现象、神经管畸形、骨骼畸形的诊断提供更
多的信息 [9]。不管胎位如何、三维多切面成像可对所显示的
区域提供更有用的信息,有利于评估显示困难的胎儿先天缺
陷[ 10]。
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Leiomyoma of bladder: case report
膀胱平滑肌瘤 1例
潘高争,李 鹏,吴密侠,张华文,刘宜军
(陕西省核工业 215 医院 CT 室,陕西 咸阳 712000)
[Key words] Leiomyoma; Urinary bladder ; T omography, X2ray computed
[关键词] 平滑肌瘤;膀胱;体层摄影术, X 线计算机
[中图分类号] R814. 42; R7371 14 [文献标识码] B [文章编号] 100323289( 2009)0621071201
[作者简介] 潘高争( 1970- ) ,男,陕西西安人,硕士,副主任医师。
E2mail: pangaozheng@s ina. com
[收稿日期] 2009203208 [修回日期] 2009204224
图 1 CT 增强图 图 2 病理图 肿瘤由分化良好的平滑肌细胞组成,呈编织状排列( H E, @40)
患者女, 48 岁, 3 年前无明显诱因
出现尿急、尿频和间断性尿道刺痛症
状,未见肉眼血尿。此后症状间断性出
现,气温下降时明显。半个月前症状明
显加重,当地医院 B超提示膀胱占位病
变。查体:无腰痛,肾、输尿管走行区及
膀胱区无隆起,无叩击痛和压痛。实验
室尿检:WBC(+ + ) , RBC( 0~ 1/ H P) ,
脓细胞( - ) ,隐血:阳性。B超:膀胱内
壁可探及大小约 71 6 cm @61 7 cm 的实
质性包块,边界清, 形态规则, 有完整包
膜。包块内侧大部分向膀胱内突起,内部回声不均, 可见少许无
回声区。膀胱镜检查:膀胱黏膜未见充血,未见小梁。膀胱右侧
顶部可见一大小约51 0 cm@51 0 cm肿块, 似外压肿瘤。
CT 平扫:膀胱右上前壁可见一类圆形肿块影,境界清楚, 轮
廓欠光整,略呈分叶状;密度与肌肉相似, 其内散在条片状较低
密度影;肿块主要向膀胱腔内突出, 边缘光滑锐利;基底部与膀
胱壁呈锐角,邻近膀胱壁未见增厚。增强扫描肿块呈均匀轻度
强化,其内条片状较低密度影显示更清楚(图 1)。
手术所见:肿瘤位于膀胱右上前壁,球形, 直径约71 0 cm, 未
侵及腹膜,可活动, 邻近膀胱黏膜正常。
病理:肿块表面光滑, 呈结节状。切面灰白, 质中, 编织状,
局部暗红。HE 染色及免疫组化 :平滑肌瘤伴黏液变性(图 2)。
讨论 膀胱黏膜下肌瘤 CT 表现为由膀胱壁向膀胱腔内突
出类圆形软组织肿块影,境界清楚, 轮廓光滑或有浅分叶。本病
例 CT 平扫示肿块内散在条片状较低密度影, 与肿瘤组织发生
黏液变性有关,经术后病理证实。增强扫描表现各异:完全实质
性肿瘤一般轻2中度均匀强化 ;伴黏液变性囊变的肿瘤, 为不均
匀强化或周边环形强化。另外, 螺旋扫描多平面重建能进一步
显示肿瘤的位置、毗邻关系, 有利于肿瘤黏膜下定位的判断。
膀胱平滑肌瘤首先应与来源于膀胱黏膜的移行上皮癌鉴
别。移行上皮癌以 50~ 70 岁男性最多见, 75% 以上患者以肉眼
血尿为第一症状,几乎全部患者均可出现血尿。膀胱平滑肌瘤
为多见于中青年女性, 一般不出现肉眼血尿。膀胱镜下膀胱癌
表面糜烂,溃疡伴有出血;而膀胱平滑肌瘤一般仅见病变处膀胱
黏膜变平,但结构和颜色正常。CT 扫描移行上皮癌表现为带蒂
或宽基底向腔内突出的结节或肿块, 轮廓不规则, 膀胱壁呈弥漫
性或局限性浸润性增厚;晚期可见肿瘤侵犯和邻近淋巴结转移
征象。膀胱平滑肌瘤呈向腔内突出的类圆形软组织肿块影, 境
界清楚,轮廓光滑, 与膀胱壁呈锐角, 邻近膀胱壁不增厚。最终
确诊仍需依据病理组织学检查。
#1071#中国医学影像技术 2009年第 25卷第 6期 Chin J Med Imagin g T echnol, 2009, Vol 25, No 6