口腔衛生 郭麗桂護理師整理
一、口腔衛生的重要性
「口腔健康」在以前只注意到牙齒與牙齦方向的疾病,現在已知道口腔,對我們的整體健
康與高品質的生活極為重要。在最近的二十年內,雖然國民經濟及生活水準有顯著的提昇,
然而國人的口腔疾病-齲齒、牙周病、口腔癌等,仍十分嚴重。故極需加強促進國人的口腔
健康及預防保健。
健的目的是健康,根據世界衛生組織對健康的定義「生理上、心理上和社會上的完全美
好的狀態,而不僅僅只是免於疾病或虛弱」。在「預防重於治療」的觀念中,牙醫預防工作一
直僅止於早期診斷,適當治療的次段預防,而初段預防仍需加強。「促進健康」需加強國民對
口腔健康的知識、態度、行為,及有系統的定期檢查,再輔以「特殊保護」工作,對已發生
的疾病及醫療。
口腔衛生不只是刷「牙」,我們知道刷牙是預防蛀牙及牙周病的不二法門,幾乎每個人每
天都會刷牙。但是根據調查兒童的蛀牙率及成人牙周病的罹患率依然高達 90%以上,原因是
因為我們都只是刷「牙」而已。
「病從口入」這句話提醒我們不只單要留意飯前洗手及食品衛生,重要的是口腔衛生的提
升。如果口腔衛生狀況不佳,少許外界的病毒或細菌就能輕易進入身體。而口腔衛生(潔牙)
不等於牙齒保健(刷牙),正確的潔牙
及習慣,除了可以保健牙齒更能平衡口腔細菌生態,
讓外來的病毒及細菌不容易進入身體。
口腔裡除了牙齒還有牙齦-也稱牙周是牙齒的地基,長期只刷牙忽略牙齦的按摩,導致
牙齦脆弱容易流血(牙齦炎)、牙齦萎縮(牙周病)、牙根裸露、牙齒脫落。舌頭-舌頭上絲
狀乳頭及菌狀乳頭叢生在整個舌面上,細胞代謝物、細菌代謝物、食物殘渣皆附著在上面稱
為舌苔,所以舌頭上的細菌數佔整個口腔的 50%以上,且造成口臭的原因有一半以上來自舌
苔,只刷牙而沒有刮除舌苔,舌頭上的細菌一樣會污染口腔及牙齒。唾液-正常的唾液(口
水)含有豐富的酵素,可以分解食物幫助消化、唾液中也含有鈣與磷,可使脫鈣的牙齒再鈣
化、唾液還可以維持口腔內酸鹼值的平衡,使牙齒不易被細菌所代謝的酸侵蝕造成蛀牙、更
重要的是唾液中含有豐富的抗菌物質如「免疫球蛋白」、「溶菌酵素」……等都是身體免疫先
鋒,保護我們不會輕易的為細菌或病毒侵入。但是現代人的飲食充滿化學添加物,甚至每天
使用的牙膏都含有大量化學界面活性劑及發泡劑。它雖然殺菌,但它把好菌也一併去除而且
造成唾液的成份及酸鹼值均失去平衡。
我們吃東西後食物的殘渣積留在口腔內及牙齒
面,形成蛀牙的細菌利用食物的殘渣作
為營養的來源,不斷地繁殖增長,同時還製造出一種酸性物質,這種酸與牙齒接觸後,能慢
慢地溶解牙齒的鈣質而形成齲齒,稱為「齲齒」,也就是「蛀牙」。蛀牙是由琺瑯質向象牙質
漸次進行的,牙齒表面形成小洞時,食物便會嵌入其中,成為微生物繁殖的最佳場所。所以
口腔清潔是很重要。
刷牙的最好時機:餐後及睡前是刷牙的最好時機,當我們吃完東西後,後多食物殘渣會
留在口中,是提供細菌滋長最好的養分。所以餐後是很好的潔牙機會。另外睡覺時口水分泌
減少、吞嚥動作減少,使口腔內自淨作用降到最低,所以睡前把口腔清潔乾淨可以減少牙菌
的滋而減少蛀牙。
在了解口腔後我們就應該知道照顧牙齒不再只是刷牙而已,更要利用刷牙的時間按摩牙
齦、刺激、平衡唾液。可以利用飯後看電視或看書的時間。或在辦公室或客廳坐著刷,身體
放鬆不急躁。刷牙要有正確的方法;45°角刷牙齦、暫時不要用牙膏,因為用了牙膏後很難刷
久,刷完只有清涼有勁和麻辣感覺,無法檢測出牙齒刷乾淨沒。
清潔口腔需要有正確的工具:小頭、超軟刷毛的牙刷、牙線、刮舌器、不刺激且沒有發
泡劑的酵素牙膏及一顆勇於嘗試的心。幼兒的乳牙有咀嚼、發音、美觀,及維持恆牙萌出空
間的功能,故兒童的口腔清潔亦很重要。
除此以外需作定期口腔檢查,每三~六個月至牙科接受定期口腔檢查,教導正確的刷牙方
法,定期洗牙等,清潔您口內的牙結石,預防牙周病。有健康的口腔就有高品質的生活及身
體健康。
二、認識牙齒-恆牙
恆牙有 32 顆牙齒,幼兒從 6 歲就開始長恆牙了,恆牙對人的成長更重要,
健康的恆牙可以完成一輩子的咀嚼任務。6 歲恆牙開始長出,恆牙一部分從乳牙
後緣順序長出;另一部分從脫落的乳牙下長出。恆牙胚也是早在幾個月的嬰兒
的顎骨裡,在乳牙根的下方形成的。
三、牙齒及牙周的構造
牙齒的結構可大略分為牙釉質、牙本質、牙髓 3 個部分。牙周組織則包括
牙骨質、牙周韌帶、齒槽骨及牙齦 4 個部分。
健康的狀態下,肉眼所能見到的只是牙冠部分,牙根全為牙周組織所覆蓋。
牙周組織提供牙齒位置的感覺及緩衝咬合力量等保護的功能,是牙齒的支持構
造,如果牙齒是樹木,牙周組織就像緊緊抓住樹根的土壤,為了鞏固牙齒,照
顧好牙周組織是第一要務!
牙齒與牙齦邊緣交接處存在一正常結構 --牙齦溝,就像護城河一樣,是防
禦牙周病致病細菌的第一道防線,當我們疏於清潔,其中堆積的牙菌斑就會使
牙周發炎,所以牙齦溝之認識與保養成為口腔衛生的重點。
四、牙齒的功能
( 1)咀嚼食物
( 2)幫助發音
( 3)保持美好臉型
五、齲齒
(一)形成齲齒的原因-齲齒的因素有:細菌、食物、宿主 (牙齒 )和時間。
1.細菌:為變形鏈球菌。
2.食物:所含糖的類別,數量和粘滯性,決定產生酸的量。
3.宿主 (牙齒 ):牙齒的形狀和排列影響食物粘滯的時間。
4.時間:攝食的次數,每次攝食的長短。
人類口腔中牙菌斑或唾液中的“細菌”,利用醣類發酵做為“食物”,經
新陳代謝後產生酸,長“時間”與“牙齒”接觸,進而破壞牙齒表面,使牙齒
產生脫鈣及齲蝕。
可見進食之後,儘速刷牙,及使用牙線,徹底去除食物的殘渣,即可除掉
“食物”的這個因素!減少形成牙菌斑的機會,儘量讓“細菌”與“食物”不
碰頭!“牙齒”不在長的“時間”泡在髒亂的環境之下,減少發生齲齒。話雖
如此,仍請定期到牙醫師那兒,做健康檢查!
(二)齲齒進行 3 階段
通常剛開始的齲蛀發生於牙釉質內,此時牙齒表面會出現黑點和小洞,但
患者並不會感到酸痛等症狀。
齲蛀往內延伸至牙本質時,患者吃冷或酸的食物就會有酸痛的感覺。倘若
齲蛀再更向內破壞至牙髓時,即會導致牙髓炎,此時會極為疼痛,甚至不能
正常進食而影響全身的健康。雖然牙齒撞傷、牙齒裂縫、咬耗、磨耗、牙周
病或不同金屬填補物相碰引起導電等等均可能引起牙痛的現象。不過引起牙
痛最常見的原因是以齲齒居多!
請隨時注意保養您的牙齒,若有酸痛現象請及早求醫!
(三)容易罹患齲齒的部位在哪裡?
通常牙齒表面不易清潔的位置,就是容易產生齲蛀的地方,如:
1.牙齒咬合面上的溝紋與隙縫:例如臼齒咬合面因小凹與裂溝很多容易滯
留細菌及食物殘渣,且位牙床後方清潔不易,故易齲蛀!
2.牙齒的鄰接面:牙齒鄰接面因容易塞食物且牙刷不易刷到,若不靠牙線
來清潔則附在鄰接面的牙菌斑即製造齲齒!
3.牙齒靠近牙齦的部份:刷牙時所持牙刷的角度不對,使牙齒與牙齦的交
界處形成 1 個階梯,容易滯留食物,牙刷不易刷到,故易蛀牙。兒童則
因刷牙疏忽或不良飲食習慣所致。
4.牙根部份:成人罹患牙周病,致牙齦退縮牙根暴露,清潔不易故易蛀牙。
(四)早期性齲齒
奶瓶性齲齒 -不當的餵食習慣會引起幼兒的蛀牙。奶瓶性齲齒有一定之蛀
牙形態,多侵犯上顎門齒之唇、舌面,下顎門齒則少波及;但嚴重者仍會
引起後面臼齒之齲齒,甚至下顎門齒之齲齒。重度奶瓶性齲齒之後面臼齒
及下顎門齒會被侵犯,上顎門齒常常被破壞成牙根。
六、口腔疾病的預防
1.做好口腔清潔
適當的時機,良好的工具和正確的潔牙方法,將牙菌斑清除,以預防齲齒
和牙周病的發生。
2.均衡飲食
健康的基礎建立在多樣、均衡、和定時的飲食。鈣,磷和維他命 D 的攝取,
強化牙齒和骨骼的健康。纖維多,水分多的蔬果,可以摩擦牙齒,促進唾
液的分泌。增加口腔自清的作用,選擇含糖量少,粘性和滯留性低的食品,
以減少牙菌斑的形成。
3.拒絕檳榔和香菸等不良嗜好物
預防口腔癌症的發生。
4.充實口腔保健知識
瞭解口腔疾病的原因和預防之道。
5.定期接受牙醫師檢查
強化牙齒體質,以抵抗疾病的發生,可使用齒裂溝封閉劑和氟化物。改善
牙齒的排列增加咀嚼的效率,和便利潔牙工作的進行,早期發現疾病,早
期治療。
七、做好口腔清潔
貝氏刷牙法(Bass method of brushing)
為什麼我們推薦貝氏法?
(1)簡單有效:
所有的動作均為『短距離水平運動』,不易迷失方向感,效率較高。
(2)終身受惠:
對一般人及牙周病患者,都相當有用,一學就會,終身受用。且貝氏法比旋轉法簡單,因
用旋轉法時牙刷本身的旋轉方向與牙刷順序不一樣,有如自轉加公轉。同時慣用右手的
人,刷右邊舌側時,如不換左手,動作很彆扭。對國小六年級的學童,亦發現貝氏法比旋
轉法好。在衛生署所辦之全國學童潔牙比賽中,也證實,四、五年級的學童對貝氏法很
自在。以上即表示從十歲兒童到成人,均可用貝氏法刷牙。
(3)國際上最受推薦:
貝氏法是近代各種教科書中最常被推薦的刷牙法。多為美國牙周病學者,瑞典牙周病學
者,及美國公衛學者,均極力推薦貝氏刷牙法。現行美國牙周病學會之刷牙文宣,亦是採
貝氏法。
(4)國內學者亦推薦:
中華民國牙醫學會、中華民國社區牙醫學會,均建議以貝氏刷牙為主,旋轉法為輔。省
教育廳亦以貝氏刷牙法為最主要之刷牙方法。
二、貝氏刷牙法與要領:
(1)刷牙的功能與範圍:
刷牙主要是清潔牙齒的唇面與舌面
,尤其是牙齒靠近牙齦處及咬合面。刷牙時必須涵蓋一點牙齦才能把牙蓋清乾淨,『涵
蓋一點牙齦』並不代表刷牙齦或按摩牙齦。只要把牙菌斑除掉,牙齦自然會恢復健康。
我們推薦的貝氏法主要的優點是它能刷進牙齦溝內一點點,這對牙周健康最有幫忙。且
貝氏法簡單易學。
(2)刷牙的操作:
1. 正確握法,拇指前伸,比"讚"的手勢.(如圖).
2. 將牙刷對準牙齒與牙齦交接的地方,刷上顎牙齒時刷毛朝
上 (圖1).
(圖1 刷上排牙齒時刷毛朝上,涵蓋一點牙齦,牙刷作水平
短距離的運動.)
,刷下顎刷毛朝下 (圖2).
(圖2 刷下排牙齒時刷毛朝下,依同樣的要領刷.)
3. 刷毛與牙齒呈45-60度角,同時將刷毛向牙齒輕壓,使刷毛
略呈圓弧,刷毛的側邊也與牙齒有相當大的接觸 (圖3).
(圖3 牙刷與牙齒呈45~60度角,並輕壓向牙齒,使刷毛的側邊也與牙齒接觸,但刷毛不
可被牙齒分岔.)
4.牙刷定位後,開始作短距離的水平運動,兩顆、兩顆牙前後來回
約刷十次。
5.刷牙時張大嘴,看到上排右邊最後一顆牙.然後由右後方頰側
開始,刷到左邊;然後左邊咬合面、左邊舌側再回到右邊舌側,然
後右邊咬合面.如此循序的刷,便不會有遺漏 (圖4).刷牙的順序有一口訣:右邊開始,
右邊結束.(圖4 刷牙要有順序,才不會遺漏,右邊開始,右邊結束.)
6.刷咬合面時,也是兩顆兩顆牙,來回地刷.
7.上顎後牙的舌側是較不易刷的地方,刷毛仍對準牙齒
與牙齦的交接處,刷柄要貼近大門牙.
(圖5).
(圖5 刷後牙舌側時,刷柄應貼近大門牙.)
刷右邊舌側時刷柄自然會朝向左邊,此時我們建議用左
手刷右邊的後牙舌側,就順手多了 (圖6).
(圖6 刷後牙舌側時,刷柄自然伸向對側,固用對側手
刷更方便.)
就像掏裏邊的口袋用對側手.這是很簡地人體工學,剛開始可能有點
不習慣,但稍加練習,很快就會熟悉.
8.此外,刷後牙的頰側用同側手,即刷右邊頰側用右手,左邊頰側用左手
(圖8).
(圖8 刷頰側用同側手,同時刷柄可將臉頰撐開,以利視
線.)
就像掏外邊的口袋用同側手.同時刷柄可撐開臉頰.以便利
於觀察.因此我們有一口訣:刷牙右邊開始,右邊結束;刷頰
側用同側手,刷舌側 ,用對側手.
9.刷完上面的牙齒,再用同樣的原則與方法,刷下面的牙齒.
資 料 來 源 :台 北 市 政 府 衛 生 、 瑞 豐 國 小 、 中 華 民 國 牙 醫 學 會