酒精中毒与神经系统损害

nullnull酒精中毒性神经系统损害神经内科1病房 2002-8-21酒中含有什么物质?酒中含有什么物质?乙醇(EtOH) 其他醇类 (甲醇, 丁醇) 醛类 酯、组胺、酚、鞣酸 金属离子 (铁、铅、钴) 酒精吸收过程酒精吸收过程迅速经胃肠吸收 口腔 食道近段小肠胃 大肠>>> >>> 酒精吸收过程酒精吸收过程迅速在血液及所有组织中达到平衡 酒精吸收增加的因素 迅速经胃排空到达小肠 未进食：胃中蛋白、碳水化合物、脂肪低 碳酸饮料体内代谢体内代谢血中乙醇2-10% 经肺、尿、汗液排出 90%乙醇在肝脏代谢 酒精脱氢酶 (ADH) 途径： 2-20% 微粒体乙醇氧化系统 (MEOS)代谢：高诱导性(特别是在慢性酒精中毒时) 乙醇 乙醛 乙酸NAD NADH NAD NADH ADHALDH体内代谢体内代谢长期饮酒者其酒精代谢产物导致许多代谢紊乱 还原的 NADH 导致： 乳酸酸中毒，尿酸增加，脂肪增加，糖降低，蛋白降低 乙醛导致肝细胞分泌蛋白阻滞 肝内蛋白/脂肪/水潴留导致肝脏水肿及损伤 通过胎盘抑制DNA甲基化机体对乙醇的代偿机制机体对乙醇的代偿机制代谢耐受（药代学） 饮酒后1-2周， MEOS清除能力增加30% 细胞耐受 (药效学) 神经体液改变导致机体依赖 行为耐受 在同样EtOH 水平, 长期饮酒者共济运动、认知及技巧运动改善饮酒对营养的影响饮酒对营养的影响“无” 热能、无营养物质，慢性饮酒易导致营养物质缺乏： 叶酸, 维生素B-12, B1, A… 电解质减少 (钾、镁、磷酸盐…) 抑制糖原异生导致急性或慢性低血糖 进食差酒精的剂量与效应 酒精的剂量与效应 酒精戒断症状酒精戒断症状长期饮酒导致机体依赖！Alcohol Related Medical DisordersAlcohol Related Medical Disordersnull急性中毒 戒断症状 慢性中毒酒精导致的机体损害分类长期饮酒的神经系统损害长期饮酒的神经系统损害维生素B1缺乏 周围神经病 小脑变性 Wernicke脑病 Korsakov综合征 (精神病) 肌病 戒断综合征null酒精对脑神经介质的影响 刺激 GABA受体 (减低神经系统紧张度) 增加多巴胺/5-羟色胺水平 (心情愉快) 抑制谷氨酸受体 (影响认知功能)null酒精性周围神经病酒精性小脑变性酒精性小脑变性比较常见 发病后数周到数月出现症状 步态不稳 眼球震颤及构音障碍 小脑蚓部变性萎缩 应用维生素B1可改善步态Wernicke脑病Wernicke脑病维生素B1缺乏 可预防的综合征 (临床三联征叠加) 眼动异常(眼震、复视) 精神错乱 共济失调步态 80% 患者伴有周围神经病 尚伴有：心血管、自主神经、温度调节障碍 Korsakov’精神障碍 Korsakov’精神病Korsakov’精神病不可逆综合征 近期记忆丧失 虚构 时间顺序障碍 维生素B1缺乏慢性酒精中毒者用药注意慢性酒精中毒者用药注意EtOH 可增强镇静剂的作用 长期饮酒可增加许多药物代谢 可增加某些药物的毒性