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314例昏迷患者的院前急救
曾智慧 许志建 陈晓慧 洪春美
·院前急救与灾难医学·
【摘要】目的 探讨内科昏迷患者的病因构成、诊断要点及院前抢救措施。方法 对本科2003年9月
到2004年9月接诊的314例昏迷患者进行回顾性分析,并对其进行院内跟踪。结果314例昏迷患者中,
脑卒中119例,各类中毒9l例,代谢性疾病42例,心血管疾病37例,其他25例。院前急救好转68例,稳
定199例,恶化31例,死亡16例。结论昏迷患者中颅脑疾病和各类中毒占大多数,院前急救中若给予稳
定生命征、对症、对因等抢救措施,并与院内积极配合开通脑卒中绿色通道,可显著提高院内的抢救成
功率。
【关键词】昏迷;病因构成;院前急救
As衄dy蚰pre-h0叩itmem盯妒眦y佃e曲mentof314c咖to辨阳6en拓ZE_^临劢访耐,XU劢驴玩n,C脚1Ⅳ‰o^越,
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【Abstmct】obj删幢盹TbstIldytllep!athogenesis,幽e diagnosesaIldtlIepre.hospitalemergencytreannemof
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comatosepatients,cerebmldi∞踮esaIldpoisoningaccountedf醅tllemost.Thepre—hospitaltreatlIlemcouldimpmvetlle
successfmrateofr℃scue.
【Keywords】comatose;Pa山ogenesis;Pre—hospitalemergency讹a仰em
昏迷⋯是急诊常见的病种,涉及多种学科的一
系列疾病,同时由于患者本身不能提拱详细病史,
这就给医护人员做出正确的诊断和救治措施增加困
难。本院急救科自2003年9月到2004年9月共接
诊昏迷患者314例,笔者对这些患者进行院内跟
踪,现将其分类及救治情况分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选本组的为内科患者(外伤患者除外)按哥
拉斯哥昏迷评分量
乜1评分,3~8分者入选,病
例共314例,其中男165例,女149例,男女比例
为1.1:1.O,年龄16~89岁,平均56.7岁,其中
40。70岁257例,占81%。急救半径为1~14km,
平均6.3km,到达现场时间5~23IIlin,平均10.9
作者单位:363000福建省漳州,漳州市急救中心急救科(曾
智慧、许志建、陈晓慧);漳州市医院急诊科(洪春美)
Illin,现场救治时间15.45111in,平均27.8111in,途
中救护时间5~19lIlin,平均9.6111in。具体分类见
表1。
表1 314例昏迷患者的病因分类
TabIe1’Thepatllogenyofme314rlarco∞patients
1.2现场急救措施
对所有昏迷患者立即采取抢救措施,以阻止病
情进一步恶化和严重神经后遗症发生:(1)建立良
好的呼吸通道,清除口鼻异物,有呕吐者头偏向一
侧,痰多给予吸痰,常规吸氧,有呼吸停止者给予
气管插管和使用简易呼吸机; (2)进行呼吸、心
万方数据
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率、血压、血氧饱和度的监测,糖尿病患者常规测
血糖,心跳停止者行现场cPR及电除颤;(3)建
立静脉通道,给予对症、对因等治疗,如有机磷农
药中毒者给予解磷定、阿托品治疗,洒精中毒、阿
片中毒者给予纳络酮治疗,糖尿病高渗性昏谜及酮
症酸中毒给予小剂量胰岛素静滴及纠正脱水,低血
糖者给予静推高渗葡萄治疗,有颅高压者给予脱
水、降颅压治疗。
1.3统计方法
统计软件采用sPsS8.O,年龄采用(戈土s)
表示。
2 结果
每个昏迷患者都行哥拉斯哥昏迷评分,急救人
员到达现场评分一次,送到医院急诊科再评分一
次,两次评分进行对比,如评分降低表示恶化,评
分升高表示好转,见表2。
表2院前抢救结果
TabIe2 T11eresUdt8ofp静hospital骶a咖ent
3讨论
本院急救中心接诊昏迷患者病因主要构成为脑
卒中及各类中毒,这与何美玲等口1关于昏迷病因的
报道基本相同。昏迷患者往往病情重、变化快、死
亡率高,需要医护人员在短时间内做出初步诊断并
采取治疗措施。因患者无法提供病史,只能从体检
及家属所提供的病史中获得疾病的信息,这就给急
救人员的诊断处理带来困难。从本组患者可知,神
经系统疾病占昏迷患者的第一位,这也是目前继肿
瘤、心血管疾病后的第三大杀手¨3,其致残率高,
发病时有以下特点:(1)起病急、病情重、进展
快;(2)多为老年患者,平均年龄大于60岁;(3)
合并有其他慢性疾病,如高血压、糖尿病、动脉粥
样硬化等。第二位为各类中毒,其中主要为有机磷
中毒(以城郊的农村妇女为主)、酒精中毒及CO
中毒b1,这些患者都有比较可靠的中毒病因和病
史,便于诊断,年龄段以中青年为主。代谢性疾病
占第三位,有明确的基础疾病,如糖尿病、尿毒
症、甲状腺机能亢进、肝硬化、肺气肿、慢性支气
管炎等,发病较慢,昏迷前有明显的诱因。第四
位、第五位分别为心血管疾病和其他理化因素引起
的昏迷,所占比例较小,不足20%。
从120救护车出发、到现场抢救、安全护送患
者到医院,三个环节平均时间为48.3Inin。从这一
数据上看120接诊的脑卒中患者可以减少到医院后
挂号、急诊医生接诊、请专科医生会诊等中间环
节,为脑卒中的患者争取到了治疗的“黄金时间”。
120医生还可以根据病情的轻重选择有条件的医
院,避免患者反复转院。通过与医院急诊科联系并
专科医生开通脑卒中患者的“绿色通道”№·,
为脑出血的超早期手术和脑梗死的超早期(发病6
h内)溶栓治疗赢得时间。最近在内囊外侧型血肿
动物模型发现,血肿周围的脑组织常常在血肿发生
6h左右开始变性、坏死,为脑出血的超早期手术
治疗提供了理论依据n1;而脑梗死后3~6h内仍
然存在可挽救的脑组织,且在6h内溶栓可以减少
再灌流损伤,Donnan等旧3经动脉注射尿激酶治疗基
底动脉梗死(发病6h内)患者,显示其再通率达
77%。抢救脑卒中昏迷的患者是一个不问断的过
程,从发病、途中运送、医院急诊科抢救到专科组
治疗任何一个环节出现脱节,都有可能延误治疗的
最佳时机,而120接诊的脑卒中患者,能使以上各
个环节紧密相扣,并开通脑卒中的绿色通道,基本
能在1h内送到专科医生手中,从而减少脑卒中患
者的病死率和致残率。
经院前急救后,好转68例,稳定199例,占
所有患者的85.04%,说明120院前抢救和处置是
有效的,能够稳定病情。这主要是因为本院院前急
救所配置的设备合理齐全,如除颤器、多功能心电
监护仪、气管插管、简易呼吸机、吸痰器、血糖仪
等均齐备,且从事急救人员的经验丰富,这相当于
急诊抢救室向患者身边延伸。但心血管疾病引起昏
迷的患者病情较重,病死率仍达18.92%。大面积
心肌梗死引起的并发症旧一,如心律失常(心室纤颤
为主)、急性左心衰、休克等,能使绝大多数患者
在20~30s内出现呼吸停止,如果不能在5IIlin之
内行有效的心电除颤或心肺复苏术,其抢救成功率
就会急剧下降。美国心脏学会指出在1蛐n内除颤
万方数据
生堡垒望匡堂盘查!堂生三旦箜!!鲞箜!塑璺蔓垫!坠骘丛鲤!坚塑兰堂!坠!!!!坠:i
的抢救成功率高达90%【l引。张治坤等¨11报道5蕊n
之内除颤成功率可达76.3%。5~10IIlin内除颤成
功率下降到10%,10lllin以上除颤成功率迅速下降
到1%以下¨2。3|。所以心脏骤停发作5IIlin内是抢
救的黄金时间n4|。另外,普及市民的急救常识,
在专业急救人员到来之前就能给予有效的CPR将
大大地提高心血管疾病的抢救成功率,减少病死
率㈨。
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(收稿日期:2006.02.07)
(本文编辑:邵菊芳)
万方数据
314例昏迷患者的院前急救
作者: 曾智慧, 许志建, 陈晓慧, 洪春美, ZENG Zhihui, XU Zhijian, CHEN Xiaohui,
HONG Chunmei
作者单位: 曾智慧,许志建,陈晓慧,ZENG Zhihui,XU Zhijian,CHEN Xiaohui(363000,福建省漳州,漳州
市急救中心急救科), 洪春美,HONG Chunmei(漳州市医院急诊科)
刊名: 中华急诊医学杂志
英文刊名: CHINESE JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE
年,卷(期): 2006,15(5)
被引用次数: 4次
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