儿童早期常见疾病的预防、识别与处理

null儿童常见病的预防和处理儿童常见病的预防和处理山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童保健所 赵冬梅讲座提纲讲座提纲社区儿童保健任务 缺铁性贫血的的预防、诊断与管理 维生素D缺乏性佝偻病预防、诊断与管理 脑瘫高危儿的识别、转诊与管理 其他婴幼儿转诊指标儿童保健的定义儿童保健的定义 儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。 WHO健康的定义：健康是要达到消除疾病并实现包括生物、心理和社会能力等综合素质的完好状态。(Health is a state of complete physical, mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity.) 儿童保健的目标和任务儿童保健的目标和任务目标: 生存 Survivor 保护 Protection 发展 Development 任务： 控制和减少儿童和青少年期的疾病、死亡和伤残； 保障和促进儿童和青少年的生长发育。 儿童保健的两种策略 儿童保健的两种策略 以控制高死亡率为主的保障生存的策略 以实施保护和发展为主的促进发展的策略 社区儿童保健任务社区儿童保健任务完成0-36月儿童基本保健服务 常见疾病的早期预防 儿童疾病的早期识别与转诊 高危儿的管理 缺铁性贫血的的预防、诊断与管理缺铁性贫血的的预防、诊断与管理概念概念缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血。 诊断诊断具备以下三项中的二项，但必须含有第一项者，即可诊断，并可根据血红蛋白值得高低进行分度。 1、年龄7岁以下，血红蛋白低于110 g/L 轻度：血红蛋白90～110 g/L 中度：血红蛋白60～g/L 重度：血红蛋白30～g/L 极重度：血红蛋白﹤30 g/L诊断诊断2、有较明确的缺铁病因 （1）长期以乳类喂养不加辅食或者辅食添加单调、数量不足 （2）饮食习惯不好,如挑食、吃零食等。 （3）食欲不好,入量不足。 （4）双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血。 （5）长期消化道疾病,如呕吐、腹泻等。 3、典型的贫血临床现:苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安等。 4、铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升10g／L以上。 null过去对贫血伴长时间乏力的原因不清。现在认识到即使无贫血的轻、中度的铁缺乏可有不可逆转的功能损伤。 损害听觉传导通路；降低视觉记忆、有意记忆、语言推理、数量推理能力，影响学习能力；降低机体免疫力；增加反复感染的机会；增加有毒重金属的吸收。Lindsay H. Allen and Stuart R. Gillespie:What Works?A Review of the Efficacy and Effectiveness of Nutrition Interventions. United Nations Administrative Committee on CoordinationSub-Committee on Nutrition (ACC/SCN), 2001, Published by the Asian Development Bank,危害185例病人，分组条件： ● 缺铁状态 慢性缺铁组 53例 ◘ Hb≤100g/L ◘ Hb＞100g/L 铁剂治疗3个月缺铁没 有得到完全纠正 不缺铁组 132例 ● 社会经济状态 中等社会经济水平家庭 低等社会经济水平家庭Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(11):1108-13 Costa Rica, 城市婴儿，登记时12~23月龄，随访19年 (1983-7-26 ~ 1985-2-28) ——(2000-3-19 ~ 2002-11-4)185例病人，分组条件： ● 缺铁状态 慢性缺铁组 53例 ◘ Hb≤100g/L ◘ Hb＞100g/L 铁剂治疗3个月缺铁没 有得到完全纠正 不缺铁组 132例 ● 社会经济状态 中等社会经济水平家庭 低等社会经济水平家庭婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响nullPediatrics. 2000 Apr;105(4):E51 社交退缩躯体诉述焦虑/沮丧社交问题思考问题注意力问题破坏行为攻击行为内在问题外在问题n=48n=114婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响nullArch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(11):1108-13 □ 中等社会经济水平家庭-不缺铁 67例 ■ 中等社会经济水平家庭- 慢性缺铁 20例 ○ 低等社会经济水平家庭-不缺铁 65例 ● 低等社会经济水平家庭-慢性缺铁 33例婴幼儿时期缺铁对认知能力的长期影响发病概况发病概况 2002年全国调查结果 铁减少（ID）： 7月-7岁患病率32.5%，其中7-12月44.7%，1-35.9%，4-7岁26.5%。 缺铁性贫血（IDA）： 7月-7岁患病率7.8%，其中7-12月20.5%，1-3岁7.8%，4-7岁3.5%。 合计：患病率40.3%，其中7-12月65.2%，1-3岁43.7%，4-7岁30.0%。 显示我国儿童铁营养状况很不理想，7-12月是铁缺乏的高发群体铁缺乏导致贫血的三个阶段铁缺乏导致贫血的三个阶段1、铁减少期（ID）：体内储铁减少，但是供红细胞制造血红蛋白的铁尚未减少。血清铁蛋白降低（<10微克/L） 2、红细胞生成缺铁期（IDF）：红细胞制造血红蛋白的铁已不足，但血液中的血红蛋白含量尚未减少。血清铁蛋白降低，红细胞游离卟啉增高。 3、缺铁性贫血期（IDA）：血红蛋白下降，出现贫血。缺铁和缺铁性贫血的治疗缺铁和缺铁性贫血的治疗1.一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁饮食，注意休息。 2.病因治疗：如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。 3.铁剂治疗：尽量给予铁剂口服治疗缺铁和缺铁性贫血的治疗缺铁和缺铁性贫血的治疗口服铁剂治疗：选择亚铁制剂，按元素铁计算 4.5-6 mg/kg/日，餐间服用，每日2～3次。 可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸、VitB12、 VitB2 、VitC；Hb正常后继续补铁2个月。 间断补铁法：每3天或7天给一次铁，元素铁量2mg/㎏，每周1-2次，也可达到每日补铁的效果，2-3月一疗程。 常用铁制剂元素铁含量：硫酸亚铁20%，葡萄糖酸亚铁12%，柠檬酸铁铵18%，富马酸亚铁33%，琥珀酸亚铁35%，血红蛋白0.34%。疗效标准疗效标准补铁3-4天后网织红细胞开始增加，7-10天达高峰，2-3周后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后上升20g/l 补铁后未出现预期效果，考虑：诊断是否正确、是否遵医嘱服药、是否病因未除，应进一步检查或转专科治疗。null1、健康教育：指导合理喂养和饮食搭配 2、孕期预防：从妊娠3月开始，按元素铁60 mg/日口服必要时可延续至产后，同时补充小剂量叶酸（400微克/天）及其他维生素和矿物质。预防null妊娠期母亲铁缺乏孕母轻度缺铁？？足月、体重和血红蛋白正常 母轻度缺铁2-3个月龄时易发生铁缺乏 胎儿铁贮不足 孕母中、重度缺铁呢？？null2007年重庆医科大学儿童医院 一项前瞻性研究结果显示： 母亲 轻度铁缺乏检出率 婴儿4-5月龄 妊娠中期 29.92% 2/3铁缺乏 妊娠晚期 39.37% 25.64%铁缺乏 占此期婴儿铁缺乏的92.31%null婴儿出生率/年 2000万中国妊娠妇女贫血 52%700万-1000万婴儿的铁铁营养状况 预防婴儿贫血关键是预防母亲妊娠期铁缺乏 null3、早产儿和低出生体重： 2-4周龄开始补铁，1-2mg/kg/日，直至1周岁; 不能母乳喂养应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低，1岁内不宜单纯牛乳喂养。 预防预防预防4、足月儿： 母乳喂养4-6月 添加富含铁物，4-6个月龄强化铁的谷类；婴儿7个月龄后逐渐引入富含铁的动物性食物；人工或部分母乳喂养应采用铁强化配方乳；必要时1mg/kg/日补铁。 5、幼儿：平衡膳食，尽量采用铁强化配方乳。 6、青春期：拟诊IDA，30-60mg/日。 7、筛查： 早产儿和低出生体重儿生后3-6月进行Hb检测，其他9-12月检查。 有条件：婴儿每3个月筛查1次，1岁后每年1-2次。铁的食物来源铁的食物来源丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱等。 良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。 一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、绿叶菜等。 微量来源：奶制品、蔬菜、水果等。不同食物中铁含量及吸收率不同食物中铁含量及吸收率(1)动物性食品：含血红素铁，吸收率高。 (2)植物性食物：含非血红素铁，吸收率低。 (3)草酸、磷酸破坏铁的吸收。 缺铁性贫血的管理缺铁性贫血的管理 定期进行血红蛋白的检测 中重度贫血儿童进行专案管理 对治疗无效者及时转诊维生素D缺乏性佝偻病预防、诊断与管理维生素D缺乏性佝偻病预防、诊断与管理概念概念维生素D缺乏性病佝偻是因维生素D缺乏使钙、磷代谢紊乱，使生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身性慢性营养性疾病。 佝偻病既是营养缺乏性疾病，又是代谢性疾病，是人类进化、发育过程中出现的营养性代谢综合征，儿童—佝偻病；妇女-骨软化症；老年人-骨质疏松症。诊断诊断（一）佝偻病活动期： 凡年龄在2岁以下儿童，即往从未或很少晒太阳，未服用维生素D预防量，有明显症状（夜惊、多汗、烦躁不安）并伴有： 1、两项主要体征：颅骨软化（3个月以上婴儿）、方颅、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、手镯、“X”、“O”型腿等。 2、或有一项主要体征和一项次要体征（枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙迟缓、肌肉、韧带松弛）。 3、或有两项次要体征，并有明显诱因者（早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食者） 具备以上条件者均可诊为活动期。分度分度以体征的严重程度进行分度。 轻度（Ⅰ度）表现为轻度骨骼改变。可见颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。 中度（Ⅱ度）表现为明显骨骼改变。可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。 重度（Ⅲ度）有严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、O或X行腿、脊柱畸形、病理性骨折等严重改变。null（二）佝偻病恢复期 1、曾有活动性佝偻病史，经晒太阳和维生素D治疗后，症状好转或消失、体征减轻、病情稳定者。 2、初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、无贫血、运动功能正常者。 null（三）佝偻病后遗症期 多见于2岁以上儿童，既往有佝偻病史，现无症状，仅有明显骨骼改变者。 （四）可疑佝偻病 有症状、体征和诱因，但不具备上述条件者。null （1） （2） 1岁男孩（1）顶骨园凸、肋骨串珠、郝氏沟及小提琴胸腹式畸 型 （2）脊柱后凸null 方颅 臀形颅null 十字形颅 佝偻病性手镯null 漏斗胸null “O”形腿 “X” 形腿治疗治疗1、合理喂养，按时添加辅食，坚持晒太阳。活动期佝偻病患儿不宜久坐久站，以防骨骼变形。 2、维生素D制剂治疗： （ 1）活动期： 轻度：维生素D15-20万IU/月。或每日服维生素D2000—4000IU，2-4周后改服预防量400-800 IU/天。同时服用钙剂，1月后复查。 中-重度：30-40万IU/月。服药一个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量（5万IU/月）以巩固疗效，三个月后可酌情结案。 轻度佝偻病2-3月可痊愈，重度3-4月可痊愈。 治疗治疗（2）可疑佝偻病： 试用一个月维生素D5万IU，一个月后复查，确诊为活动期佝偻病，按上述剂量治疗，若用药后症状、体征消失继续巩固治疗。 （3）恢复期： 活动期转恢复期或初诊即为恢复期者，可服维生素D5万IU/月。 （4）正规治疗1月无效，考虑有无抗维生素D性佝偻病，到上级医院进一步诊治。治疗治疗（5)补充维生素D的同时口服钙剂。每日补充元素钙100-200毫克。 （6）后遗症的治疗 不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（O型腿按摩外测肌群，X型腿按摩内测肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。 预防预防 佝偻病的预防应从围产期开始，以一岁内小儿为重点对象，并应系统管理到三岁。即做到“抓早、抓小、抓彻底”。 1、开展健康教育：向家长宣传佝偻病病因、预防措施以及正确使用维生素D的方法，指导家长参与自我保健。 2、提倡生后4个月内完全母乳喂养，4~6个月开始及时添加辅食，补充富有维生素D、钙、磷及蛋白质等营养物质。 3、确实无母乳者，尽量食用配方奶。预防预防4、充分利用日光：多晒太阳是预防佝偻病经济、有效的方法。 鼓励家长自新生儿满月后即经常带孩子户外活动，开始每次5-10分钟，逐渐延长户外活动时间，最好不少于2小时。 夏季尽可能暴露皮肤，同时注意保护小儿头部（戴太阳帽）免受日光直射，冬季注意保暖，防止受凉。 无雨的阴天、荫凉处光线中仍含有紫外线。 患病时可暂停户外活动，体弱儿、早产儿可开窗在室内近窗口处。 户外活动出汗较多时，注意补充水分。null5、药物预防： （1）胎儿期的预防 孕妇应经常到户外活动，多晒太阳；冬春季妊娠或体弱多病者于妊娠7—9个月投给维生素D10—20万单位，一次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。 （2）婴幼儿 自半月起每日补充维生素D400 IU，早产儿，双胎儿可补充800 IU。3个月起适当补充钙剂。3岁以上儿童可采用夏天晒太阳，冬天服维生素D。 （3）补充钙剂 儿童钙元素每日摄入量：6个月以下为300毫克，6月~1岁为400毫克，1岁—4岁为600毫克，4~11岁为800毫克。钙剂的补充应注意儿童每日奶制品中摄入的钙量，以确定钙剂的补充量。维生素D的合理使用维生素D的合理使用1、中国营养学会推荐维生素D每日共给量：0-6岁儿童400 IU，7岁以上100 IU，妊娠期和哺乳期妇女400 IU。 2、人体所需维生素D来源主要是由皮肤接触日光合成及从食物中获得。当维生素D缺乏或不足时才需补充维生素D制剂。 3、切忌长期大量服用VD。在佝偻病防治时应询问近期服药史，1-2个月内未常规给VD时方可使用，不可盲目滥用，以防中毒发生。 维生素D的合理使用维生素D的合理使用4、鱼肝油中含有大量VA，应选用VA与VD比例适宜的制剂或单纯的VD制剂。 5、使用 VD治疗佝偻病之前或者同时应口服钙剂。 6、目前常用的VD制剂： 维生素D注射液：7.5毫克（VD3，30万IU） 英康利 每支15ml，30万IU（VD2） 贝特令 VD600 IU， VA1800 IU，24粒/盒 伊可欣 每粒 <1岁(蓝) VD500 IU， VA1500 IU >1岁(红) VD700 IU， VA2000 IU 维生素AD滴剂：每克含VD3000 IU， VA9000 IU 鱼肝油丸：每丸 VD2 1000 IU， VA 10000 IU （ VA AI 400-700 IU ）维生素D的合理使用维生素D的合理使用7、VD中度：一般认为正常小儿每日口服2-5万IU 或2000 IU /公斤/日，连服几周或几个月即可发生中毒。 富含VD食物一览表（IU/100g）富含VD食物一览表（IU/100g）钙剂的供给量与补充量 （元素钙mg/d ）钙剂的供给量与补充量 （元素钙mg/d ）*指完全母乳或配方奶粉喂养婴儿钙剂的类别钙剂的类别1、无机盐 （1）动物来源：羟基碳酸钙、碳酸钙等，如动物骨、石膏、龟板、龙骨、牡蛎、贝壳、珍珠粉、鱼骨粉、蛋壳粉、珊瑚粉、生物活性钙等。 （2）矿物源：矿源碳酸钙、碳酸氢钙、磷酸氢钙、阳起石、活性钙等。 特点：含钙量高，溶解度低，对胃肠刺激大。 2、有机盐类 如葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙、马来酸钙等。 特点：含钙量少，溶解度高，对胃肠刺激小。 3、洛合型钙盐类 如：甘氨酸钙、L-苏糖酸钙、L-天门冬氨酸钙等。 钙剂的选择钙剂的选择1、安全性 我国近海污染严重，从近海贝类、珍珠等加工而来的活性钙、生物碳酸钙等常伴有超量重金属，个别尚有超量砷，长期服用将会导致重金属积蓄并发生慢性毒性反应。 市售钙剂重金属含量检测结果市售钙剂重金属含量检测结果*来自海洋生物体钙剂的选择钙剂的选择2、钙含量与高效性 尽可能选择钙含量高和吸收利用好的钙剂。 3、卫生经济学比价 钙剂需要较长时间服用，在选择钙剂时同时要考虑各种钙的价格。 常用钙剂中的理化性质、生物参数常用钙剂中的理化性质、生物参数补钙的原则补钙的原则1、人体所需钙营养全部或大部分可从食物中获得，所以补钙应以食补为主。 2、当食物中钙供给、摄入不足或丢失过多时才需补充钙剂。 3、补钙的目的是补充食物供给或摄入不足的部分，不能多多益善。 4、钙剂种类繁多，宜选择符合国家标准、成分明确、剂量准确、生产日期清楚、质优价廉，且含元素钙丰富、易溶解吸收、酸碱度适中、不含其它有害物质、口感好、易服用、易保存的产品。 5、佝偻病者2-3月为一个疗程。 6、补充钙剂的同时补充VD。钙的服用方法钙的服用方法1、可添加到食物中一起服用，如米粉、糊糊等，但不可添加到奶制品中。 2、一天的量分次服用可提高钙吸收率，减少胃酸的消耗。富含钙食物一览表（mg/100g）富含钙食物一览表（mg/100g）脑瘫高危儿 识别、转诊与管理脑瘫高危儿 识别、转诊与管理脑瘫与脑瘫高危儿脑瘫与脑瘫高危儿脑瘫是指出生前至出生后1个月，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常。 脑瘫高危儿是指在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期由于受到多种不良因素（亦称高危因素）的影响，已经发生或存在神经精神发育障碍潜在危险的儿童。脑瘫高危因素脑瘫高危因素 母（孕前、孕期、分娩） 儿（胎儿、产时、非正常足月儿）null分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素null年龄过大 或过小妊娠高血压综合症孕母因素Rh阴性血型有死胎、死产 或性传播病史等 null梗塞胎盘老化、null过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈null早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻多胎窒息先天性心脏病等先天性畸形小于胎龄儿null 急 产 产程延长用镇静和止痛药物高危儿有逐渐增多趋势高危儿有逐渐增多趋势随着医学新技术的进步，新生儿复苏与生命支持技术有了较大的发展 持续生命体征监护、机械通气、肺表面活性物质的应用、一氧化氮吸入治疗等新技术，使越来越多的早产儿、极低、超低体重儿得以存活. 据有关资料显示，我国包括早产儿在内的低出生体重儿出 生率为4.75%-8.5%，并且近几年来呈上升趋势。美国12%主要脑瘫高危因素主要脑瘫高危因素围产期窒息：产前、产时、产后的缺氧 早产、低出生体重：早产儿CP发生率为足月儿的十几倍 病理性黄疸：即使未出现神经系统症状，神经核已出现改变 脑瘫的预后脑瘫的预后若在6个月内发现异常（中枢性协调障碍、发育落后、感知觉障碍等），并立即进行早期干预和/或康复治疗，预后比较好； 若年龄超过1岁，一旦发展成脑性瘫痪、智力低下、癫痫，完全恢复健康的可能性很小。 因此，脑损伤要做到 早期发现 早期诊断 早期干预脑瘫高危儿的早期识别脑瘫高危儿的早期识别新生儿期： 除易惊易叫、嗜睡非典型症状外有下列六大症状： （1） 肌张力和姿势异常 （2） 自发运动减少 （3） 哭声细弱或持续哭闹 （4） 哺乳困难 （5） 新生儿痉挛、尖叫、烦躁不安 （6） 原始反射异常改变（减弱、亢进或不称）。脑瘫高危儿的早期识别脑瘫高危儿的早期识别1-3个月： 哺乳困难，异常哭闹； 头不稳定，左右摇摆，俯卧位不会抬头。 不注意看人，不凝视； 手握拳，上肢后背不对称。 躯干僵硬或发软，不对称。脑瘫高危儿的早期识别脑瘫高危儿的早期识别4-5个月： 1、表情呆板，眼神不灵活，逗时无反应，不会出声笑， 不能躺在床上，将两手举到眼前，反复玩弄双手。 2、仰卧位不能将头放于正中位置，习惯转向一侧，且 脸朝向的一侧上下肢伸展，另一侧屈曲。 3、不会翻身，俯卧抬头不高，胸不离床。 4、双手不抓物或一只手不抓物。 5、全身逐渐变硬，角弓反张或下肢交叉，两腿不易分开， 换尿布困难。脑瘫高危儿的早期识别脑瘫高危儿的早期识别6-7个月： 1、不会吃手或拿物放入口中。 2、双手抓物不灵活或很快松开。 3、不会坐，呈前倾或后倾。 4、出现头背屈、肩后伸、下肢交叉、尖足、 足内或外翻、上肢内旋、双手握拳等异 常姿势。神经学检查异常神经学检查异常觉醒度：过度兴奋或抑制。睡眠障碍 头围：出生时头围﹤2SD常提示产前脑损伤，生后头围增长缓慢提示出生前后或生后因素的影响。 囟门和颅缝： 颜面与眼征：注视、追视、眼球振颤、斜视、落日征等。 高拱样上颚 肌张力 踝振挛 振颤：粗大振颤意义更大脑瘫高危儿监测方法脑瘫高危儿监测方法高危儿家庭监测 （家长进行） 高危儿医学监测 （医学专业人员实施）高危儿家庭监测10项内容高危儿家庭监测10项内容1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展或很软如“布娃娃”； 2个月头老往后仰，不能竖头，不注视人脸或物体； 3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音； 4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌； 5个月俯卧位时手掌不能支撑身体； 6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物 7个月不能发ba、ma音 8个月不会坐 9个月不会爬； 10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差 高危儿医学监测高危儿医学监测早期发现有赖于早期有效的系统评估 听力筛查 新生儿行为神经测查（NBNA） 0-1岁神经运动检查 DDST智力筛查 Gessel智力发育检查 高危儿脑损伤5项筛查法 脑瘫高危儿筛查法 （简称高危儿筛查）脑瘫高危儿筛查法 （简称高危儿筛查） 1、视、听感觉检查 2、拉起抬头检查 3、俯卧位抬头和手支撑检查 4、肌张力检查 5、异常姿势检查 1、视听感觉检查1、视听感觉检查在小儿清醒状态下进行 （1）视反应检查 （2）听反应检查 （3）人脸反应检查 （1）视反应检查：（1）视反应检查：方法： 婴儿仰卧，保持头正中位。 用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动， 观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。 正常： 1个月小儿眼球能追视900（左、右各450）， 2-3个月小儿追视大于900， 3-4个月小儿追视并转头1800（左右各900）。 异常： 不能注视或追视、转头范围小。 （2）听反应检查：（2）听反应检查：方法： 小儿仰卧，保持头正中位。 用内装２０粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10cm处连续摇动发声，观察小儿反应。 正常： 1-3个月小儿听声有反应 （如瞬目、皱眉、转头）， 4个月小儿头能转向声音一侧。 异常： 1-3个月对声音无反应， 4个月后头不能转向声源。 （3）人脸反应检查 （视和听的综合反应） （3）人脸反应检查 （视和听的综合反应） 方法： 检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位， 检查者在距小儿脸前20cm处发出屈曲去、柔和的声音（如来—来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况。 正常： 1个月小儿能追视900（左右各450）， 2-3个月小儿追视大于900， 4个月后能追视并转头1800（左右各900）。 异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。 2、拉起抬头检查 2、拉起抬头检查 方法： 婴儿仰卧，保持头正中位， 检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至450，观察抬头情况， 再拉至坐位观察竖头情况。 正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟； 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 null异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。 3、俯卧位抬头和手支撑检查3、俯卧位抬头和手支撑检查方法： 小儿置俯卧位， 在头前上方用玩具逗引， 观察小儿抬头和手支撑情况。 正常： 0-1个月小儿头转向一侧； 2个月小儿能抬头片刻，下巴离床； 3个月小儿抬头超过450，肘支撑，胸部离开床面； 4个月小儿抬头900，手支撑，能左右转头。 异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。 4、肌张力检查 4、肌张力检查 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。 大于表格中度数为肌张力偏低，小于表中数字为肌张力增高。足背屈角相反。肌 张 力 异 常5、异常姿势检查5、异常姿势检查null 监测与转诊监测与转诊监测：筛查通过应继续随访，生后6个月内每月一次筛查。 转诊：5项检查内容中凡有一项不通过即为异常，视为脑损伤可疑患儿。应转至有诊断条件的单位作进一步检查治。 高危儿脑损伤监测与早期诊断流程图高危儿脑损伤监测与早期诊断流程图脑瘫高危儿的早期干预脑瘫高危儿的早期干预nullnullBIRTHAGE 6AGE 14-20脑发育的关键期null孕期、0－6岁奠定身体的基础 更是奠定智力的基础早期干预的原则早期干预的原则充足的营养 多感官刺激：视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、平衡觉等多感官适当刺激。 干预方法干预方法发育正常儿童：婴儿操、抚触、穴位按摩、 发育促进 发育落后儿童：个别化方案、综合干预社区儿童保健 其他婴幼儿转诊指标社区儿童保健 其他婴幼儿转诊指标null1．发热 2．新生儿体温不升 3．婴儿突然哭闹，怀疑疝气崁顿，立即转诊。 4．异物进入鼻腔或气管。 5．延长或严重的黄疸 6．早产儿：眼底检查 7．血管瘤 8．咖啡牛奶斑 9．幽门狭窄 10．佝偻病治疗效果不理想 11．伴随严重便秘、肌张力低下的脐疝，腹股沟疝。 12．隐睾、膀胱输尿管返流 13．隐性脊柱裂。 14．先天性髋关节脱位。 15．畸形足。 16．生长发育异常： 17．斜视、近视或弱视。 18．中度以上的贫血。 19．惊厥。 20．神经精神发育迟缓。联系方式 联系方式 赵冬梅 地址：济南市经十路23976号 山东大学齐鲁儿童医院儿童保健所 电话：0531-87119514； 81309061；13625419190 Email:jnzhaodongmei@163.com 门诊时间：周四、周六全天 谢谢大家