骨关节炎治疗三法

大众卫生报/ 2004年/ 11月/ 24日/ 骨关节炎治疗三法 何永生 � � 骨关节炎, 又名骨关节病、退行性关节炎或 肥大性关节炎, 是关节软骨进行性消失,骨质过 度增生的一种疾病。临床以关节疼痛、僵硬、肿 大、活动受限为主要表现。本病好发于 50岁以 上的中、老年人, 发病随年龄增加而增多, 女性 与男性之比约为 2: 1。近年来骨关节炎病人增 多。目前西医治疗除非甾体抗炎药对症治疗 外,几乎没有别的更好,软骨保护剂的使用 尽管是其治疗的一个新的方向, 但其肯定的疗 效尚需大量的临床验证, 此外,手术治疗不仅有 严格的适应证, 而且其危险性、远期疗效均不容 乐观。中医采用活血、扶正、祛邪等方法治疗该 病,颇具优势。笔者将本人治疗骨关节炎的三 种方法介绍如下。 一、活血化瘀疏利骨节 骨关节炎属于中医痹证范畴, 清代王清任 �医林改错 有!瘀血致痹说∀。中医认为正气虚 损,鼓动无力, 血行缓慢;肝气郁结, 疏泄不利, 血行受阻;寒邪入侵,阻涩脉络;热入营血,血热 互结;机体外伤,溢于脉外,等等,均可导致骨节 瘀滞, 发而为痹。血瘀是疾病过程中形成的病 理产物,不管病人是处于血瘀或前血瘀状态, 都 可使经脉骨节受阻,不通则痛。血瘀是骨关节 炎最主要的病理特点, 临床几乎所有患者均有 血瘀表现, 且以血瘀为主要表现者所占的比例 也很高,临床瘀血闭阻型约占该病患者的 70% 以上;因此,治疗中必须十分重视活血化瘀药物 的运用,从而使瘀血得活、滞血得畅、骨节得疏、 痹阻得利。对此型患者通常可选用桃红四物 汤、血府逐瘀汤等加减,此外还常选加三七、郁 金、丹参、虎杖、川山甲、地鳖虫、延胡索、姜黄、 莪术、鸡血藤、没药、三棱、牛膝、水蛭、血竭等活 血化瘀药物。 二、扶助正气补益肝肾 由于骨关节炎患者多为 50岁以上的老年 人,故正气亏虚, 也是骨关节炎的主要病理特点 之一,临床几乎所有患者均有正虚之表现,但以 正虚为主要表现者所占的百分率并不甚高。临 床气血亏虚、肝肾亏虚两型约占该病患者的 20%左右。因此, 治疗中必须十分重视益气养 血、滋补肝肾, 使正气得鼓, 气血得养, 肝肾得 补,经脉得荣,痹阻得通。对此两型患者通常可 分别选用八珍汤、大补元煎加减。此外,气血亏 虚还常选用太子参、山药、黄芪、何首乌、阿胶等 益气养血药物; 肝肾亏虚则常选用桑椹、杜仲、 续断、骨碎补、补骨脂、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、 胡芦巴等滋补肝肾药物。 三、温经散寒祛邪通痹 早在�内经 时代, 当时的医家已对痹证有 了一定的认识, �素问#痹论 云: !痹之安生? 风 寒湿三气杂至,合而为痹∀。邪侵又是骨关节炎 的一个病理特点, 临床几乎所有患者均有邪侵 之表现, 但以邪侵为主要表现者所占的百分率 较低,临床上风寒湿痹、风湿热痹两型约占该病 患者的 10%左右。治疗中对这两型宜分别给 予散寒除痹、清热除痹为主。可分别选用乌头 汤、白虎桂枝汤加减; 此外, 风寒湿痹还常选用 桂枝、细辛、羌活、独活、威灵仙、木瓜、白花蛇、 乌梢蛇、蚕沙、寻骨风、海风藤、千年健、石菖蒲、 蛇床子等散寒、祛风、除湿药物; 风湿热痹则常 选用防已、秦艽、豨莶草、臭梧桐、络石藤、桑枝、 桑寄生、海桐皮、露蜂房、寻骨风、青风藤、丝瓜 络等清热、祛风、除湿药物。