缬沙坦治疗扩张型心肌病的临床疗效评价

中国实用医药 2011年 2月第 6卷第 6期 China Prae Med，Feb 2011．Vo1．6．No．6 管内皮细胞对扩血管物质的反应性 ，抑制血管平滑肌细胞的 增殖和迁移，抗血小板聚集、抗炎、稳定粥样斑块、抑制单核． 巨噬细胞 的黏附和分泌功能等，进一步降低不稳定型心绞痛 患者缺血事件的发生率。本组提示阿托伐他汀有明显的调脂 作用和广泛的非调脂作用 ，可以防止动脉粥样斑块的进展，可 恢复血管内皮功能，可抑制斑块中炎症反应及稳定易损斑块 ， 其显著的降低了患者的病死率及致残率 ，治疗效果确切，值得 临床应用 参 考 文 献 [1] 吴超，杨跃进．高敏 C反应蛋白在冠心病中应用的新进展．中华 · 189 · 老年心脑血管病杂志，2008，10(1)：69． [2] 吴桂杰．阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性观 察．现代中西医结合杂志，2010，19(10)：1199—1200． [3] 邵艳奇，邵艳肖．阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察．中 国误诊学杂志，2010，10(10)：6894-6895． [4] 万立，陶敏．阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察． 吉林医学，2010，8(31)：40274028． [5] 覃学美．阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察．中国误诊 学杂志 ，2010，7(10)：5145． [6] 章义利，周秀云，应斌宇，等．阿托伐他汀对鼠动脉粥样硬化模 型形态学的影响．实用医学杂志，2007，23(18)：2844． 缬沙坦治疗扩张型心肌病的临床疗效评价 吕亚林 【摘要】 目的 探讨缬沙坦治疗扩张型心肌病的疗效。方法 回顾分析 35例患者的临床资料。 结果 观察组 l7例中，显效 13例，有效 3例，无效 1例，总有效率为89％；对照组 18例中，显效 11例，有 效 2例，无效 5例，总有效率为71％。两组总有效率比较，差异有统计学意义 (P<0．05)。见 2。不良 反应 ：观察组部分患者出现恶心 、疲劳、水肿、无力、头晕、腹痛、头痛、呼吸困难、心悸、消化不 良，停药后 症状缓解 ，未影响治疗。未发现肾功能不全及低血压和高血钾。结论 本文表明缬沙坦治疗 DCM疗效 明显优于对照组(P<0．05)，且副作用小，患者耐受性好 ，疗效确切，值得临床应用。 【关键词】 缬沙坦 ；扩张型心肌病 ；心功能 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)表现为进行 性心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死等⋯。扩张型心肌病心力 衰竭时，患者交感神经系统及肾素一血管紧张素一醛 固酮系统 被激活，在 CHF发病中起重要作用 。临床对 DCM患者应 用利尿剂 、强心剂 、ACEI等常规治疗不能得到有效控制，对各 种治疗反应较差。我院2008年 10月至 2010年 l0月采用缬 沙坦治疗扩张型心肌病 35例，取得满意效果，现如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 我院 2008年 1O月至 2010年 1O月共收治 DCM患者 35例，均符合心肌病定义和分类，心功能 NY— HA分级为 Ⅱ～Ⅳ级。排除低血压、心动过缓 、Ⅱ度及以上房 室传导阻滞、慢性阻塞性肺病、急性左心衰竭、严重肝肾功能 不全、病情不稳定以及其他对缬沙坦有禁忌者。35例患者随 机分为 2组：观察组 17例 ，其中男 10例，女7例，年龄40～76 岁，心功能 II级 7例 ，III级 8例，IV级 2例 ；对照组 18例 ，其 中男 10例，女 8例，年龄41～75岁，心功能 II级 9例 ，III级 7 例，IV级 2例。两组性别、年龄、心功能等方面差异无统计学 意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法 对照组给予休息 、吸氧、限盐、强心 、利尿 、洋 地黄、硝酸酯类、B一受体阻滞剂等常规治疗；观察组在对照组 基础治疗上给予缬沙坦，药物应用从小剂量开始，依据病情变 化逐渐调整，以 80 mg1次／d，2周后逐渐加量至 160 mg，1 iX／ d。治疗 6个月后进行疗效评定。 1．3 观察指标 治疗前和治疗 6个月后分别行超声心动图 测量左 室舒 张末 期 内径 (LVEDD)、左室 收缩 末 期 内径 (LVESD)和左心室射血分数 (LVEF)。用药期间严密观察患 者临床体征情况，观察两组患者临床治疗效果及不良反应。 1．4 疗效判断标准 显效 ；心功能改善 2级，症状、体征消 失 ；有效 ：心功能改善 1级 ，症状、体征好转；无效：心功能无改 善 ，病情恶化或死亡。 1．5 统计学方法 采用 SPSS13．3软件进行统计学处理 ，计 数资料以％表示 ，计量资料 以(x±s)表示，组间比较采用 检验，组内比较采用 t检验。P<0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 两组治疗前后超声心动图的改变 两组治疗前后超声 心动图结果显示 ，观察组与对照组治疗后心功能指标较治疗 前均明显改善(P<0．05)；缬沙坦组心功能指标较对照组改 善明显 ，差异有统计学意义(P<0．05)。见表 1。 表 1 两组治疗前、后超声心动图的改变 (x±s) 注：与治疗前比较， P<0．05；与对照组比较， P<0．05 2．2 两组疗效 比较 观察组 17例中，显效 13例，有效 3例 ， 无效 1例，总有效率为 89％ ；对照组 l8例中，显效 11例 ，有效 2例 ，无效 5例 ，总有效率为 71％。两组总有效率 比较 ，差异 有统计学意义(P<0．05)。见表 2。不良反应：观察组部分患 者出现恶心、疲劳、水肿、无力 、头晕、腹痛、头痛 、呼吸困难、心 悸、消化不 良，停药后症状缓解，未影响治疗。未发现肾功能 不全及低血压和高血钾。 表 2 两组临床疗效的比较(例 ，％) 作者单位：454650 河南省济源市卫校附属医院内科 注：两组总有效率比较， P<0．05 · 190· 3 讨论 DCM主要是由于发生重构的心肌功能障碍所致 ，表现为 心肌细胞收缩和舒张的异常 。细胞内 ca“转运过程障碍 成为心肌功能异常的主要原因。DCM 以左心室或双心室扩 张伴收缩功能受损为主要的病理生理改变，常表现为进行性 心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死等 。缬沙坦是非肽类特异 性竞争性的血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)，可高效地阻断 AngI与 AT1受 体 的结 合 ，完全 阻 断 AngⅡ介 导 的生 物 学效 应，抑制 AT1受体介导的血管紧张素 Ⅱ的缩血管作用 ，减轻 心脏前后负荷 ，降低左室舒张末压 ，改善心脏舒缩功能 J。 应用 ARB后血清 AngII水平上升与 AT2受体结合加强，AT2 受体兴奋可抑制血管平滑肌细胞，间质成纤维细胞增生，抑制 心肌细胞凋亡，抑制基质蛋白及胶质蛋白合成等，发挥有益作 用。ACEI通过抑制 RAAS及抑制缓激肽的降解能延缓心室 重塑 ，防止心室扩大，已成为心力衰竭的标准治疗药物 J。 但 ACEI咳嗽副作用 明显，临床应用受限。ARB对缓激肽的 医药2011年 2月第6卷第6期 China Prac Med，Feb ． ： 代谢无影响，不能通过提高血清缓激肽浓度发挥可能对心力 衰竭有利的作用，咳嗽副作用发生率低于ACEI。本文表明缬 沙坦治疗 DCM疗效明显优 于对照组(P<0．05)，且副作用 小 ，患者耐受性好，疗效确切 ，值得临床应用。 参 考 文 献 [1] 杨英珍，王齐兵．扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展．中华心 血管病杂志，2003，31(9)：646． [2] 吴瑰 丽．缬沙坦对 扩张型心 肌病患者 疗效观察 ．心脑血 管病 防 治 ，2006，6(3)：197． [3] 秦志慧．缬沙坦在扩张型心肌病中的临床应用观察．中外医疗， 2010，16． [4] 吴瑰丽．缬沙坦对扩张型心肌病患者疗效观察．心脑血管病防 治，2006，6(6)：197-198． [5] 刘振玉．缬沙坦在扩张型心肌病中的临床应用．中国医药导报， 2010，04． 梗 阻性 肾病并肾功能不全 1 8例临床分析 戚 洪波 · 临床 案 例 · 【摘要】 目的 分析梗阻性肾病并肾功能不全的诊治及转归。方法 选择 2008年 1月到 2009年 12月偃师市人民医院梗阻性肾病并肾功能不全住院患者 18例进行回顾性分析。结果 l8例患者中肾 积水消失 14例，肾积水减轻4例。l0例未透析患者中3例血肌酐降至正常范围，7例血肌酐降至 1 15～ 294 umol／L之间。8例透析患者中2例经 3次血液透析 1周后停透；4例患者透析 3个月后血肌酐水平 维持在230～560 umol／L，2例患者血肌酐维持在 990 umol／L水平，行常规透析治疗。结论 解除梗阻是 处理此类疾病的重要手段之一 ，及早发现尿路梗阻并采取有效治疗措施，可保存和恢复肾功能。 【关键词】 梗阻性肾病；肾功能不全 梗阻性肾病(Obstructive nephropathy)为尿路受阻，尿液 潴留导致肾积水 ，致使肾内压力增高，引起的肾脏结构功能改 变，可导致急性或慢性肾功能衰竭，同时是复杂性尿路感染的 常见诱原。肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 、尿道等任何部位梗阻均 能致病。本研究回顾性分析了我院肾内科 、泌尿外科 2008～ 2009年收治的 18例梗阻性肾病患者临床资料。 1 资料与方法 1．1 资料 选择 2008年 1月到 2009年 12月偃师市人民医 院梗阻性肾病并肾功能不全住院患者 18例，随访 6个月。均 经 B超、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影 (IVP)、CT检查证实 肾积水，化验肾功能(血肌酐)升高超过正常上限 20％以上， 符合诊断。 1．2 方法 采取清晨空腹静脉血。全 自动生化仪监测肾功 能。采用普通 B超、西门子螺旋 CT检查。 1．3 统计学方法 采用 SPSS12．0统计软件分析 ，资料采用 检验。P<0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 一般资料 18例肾后性肾功能衰竭患者 ，男 1O例，女 8 例 ，年龄51—86岁 ，平均68岁。 2．2 临床症状及体征 ：尿不净 6例 ，少尿4例，无尿 8例，腹 作者单位：471900 河南省偃师市人民医院肾内科 痛 4例，恶心呕吐4例 ，意识障碍 1例，腹部肿块3例。病程 1 d～3年。 2．3 影像学及实验室检查 B超示膀胱增大 10例，双肾积 水 18例 ，双肾体积增大 8例，双侧输尿管扩张 16例，腹膜后 肿瘤 1例，子宫肉瘤 1例 ，膀胱肿瘤 1例。CT均提示肾积水。 化验血肌酐 200．1320umol／L。代谢性酸中毒 8例。 2．4 诊断及治疗 前列腺肥大 6例；神经源性膀胱 4例；肿 瘤 3例：腹膜后肿瘤 1例，子宫肉瘤 1例 ，膀胱肿瘤 1例 ；泌尿 系结石 5例 。其 中 15例给予留置导尿，8例行血液透析，4 例给予膀胱造瘘，4例给予肾盂造瘘，8例行手术治疗。其 中 有患者先给予留置导尿或造瘘，随后手术治疗。 2．5 治疗效果及评价 18例患者中肾积水消失 14例，肾积 水减轻 4例。10例未透析患者中 3例血肌酐降至正常范围， 7例血肌酐降至 115—294 umolfL之间。8例透析患者中2例 经 3次血液透析 ，1周后好转停透；4例患者血液透析 3个月 后透前血肌酐水平维持在 230～560 umol／L之间；2例患者空 腹血肌酐维持在 990 umo]／L水平，行常规透析治疗。 本组病例中慢性不完全性梗阻 10例 ，7例经解除梗阻血 肌酐水平下降，2例短期透析治疗 ，1例肾功能不能迅速恢复， 规律透析治疗。完全性梗阻 8例 ，3例患者 1周内解除梗阻 血肌酐降至正常；4例患者 15 d内解除梗阻血肌酐水平下降， 透析3月后停止透析 ；1例患者梗阻 2月后解除肾功能不能