老年股骨头坏死髋关节置换术围手术期护理

老年股骨头坏死髋关节置换术围手术期 赵剑洁 (赣州市人民医院骨二科, 江西 � 赣州 � 341000) 中图分类号: R473. 6� � 文献标志码: B� � 文章编号: 1001- 5779( 2011) 02- 0313- 01 � � 目前髋关节置换术是骨科领域治疗老年股骨头坏死最 有效和可靠的治疗方法之一。患者大多数是老年人, 全身免 疫系统功能低下, 基础疾病多, 加上术后翻身差,加强围手术 期有效护理, 及时指导督促康复锻炼, 能减少术后并发症的 发生, 尽早恢复髋关节功能。因此老年患者的围手术期护理 的质量, 是提高手术成功率的关键之一。现将我科 2008年 5 月至 2010年 8月收治的 32例老年股骨头坏死髋关节置换术 患者的护理体会介绍如下。 1� 临床资料 1. 1� 材料 � 本组病例共 32例, 其中男 19例,女 13例, 年龄 最小 55岁,年龄最大 88岁, 平均 68岁。 1. 2� 结果 � 本组 32例患者经过一系列治疗及精心护理,取 得满意效果, 无死亡病例, 1例出现后脱位, 经手法复位后治 愈, 未出现其它严重并发症。术后患者随访 3~ 30个月, 30 例恢复正常行走, 2例有轻微跛行。 2� 护理措施与体会 2. 1� 术前护理 2. 1. 1� 心理护理 � 患者年龄大, 心理压力较大, 情绪不稳。 护理时要热情接待, 介绍病房环境、、责任医师及护士, 同病房病友, 让病人熟悉环境, 认真倾听, 并耐心向患者及家 属介绍手术方法、优点、术者的技术资力及国内外手术成功 率; 对患者具体的情况进行了术前讨论, 制定周密的手术计 划和手术前、后的护理计划,获得患者信赖, 提高患者对手术 的认识, 消除紧张恐惧心理,自愿与医护合作,提高成功率。 2. 1. 2� 术前适应性锻炼 � 指导患者进行直腿抬高训炼, 练 习股四头肌收缩力量。具体方法: 患者平卧床上, 下肢伸直 尽量抬高, 然后放下, 如此反复进行, 为术后恢复做好准备, 术前训练床上大小便 ,扩胸运动, 以适应术后不适。 2. 1. 3� 术前常规护理 � 协助完善相关检查, 给予备皮, 备 血, 通知术前禁食禁水,并告知其目的以取得配合。 2. 2� 术后护理 2. 2. 1� 术后体位护理 � 全髋关节置换手术多采用硬膜外麻 醉, 术后 6 h内要取平卧位, 头偏向一侧, 以防呼吸道并发症 及头痛。患者于平卧位、两膝之间放一梯形软枕, 保持患肢 外展 30�中立位, 穿丁字鞋或患肢皮肤牵引, 避免内收及外 旋, 协助使用便器时应将整个臀部托起, 切忌过度屈髋, 防止 患肢假体脱位。 2. 2. 2� 严密观察术后生命体征及患肢血运 � 每 30 m in测量 并记录一次生命体征及血氧饱和度 , 持续 6~ 10 h, 予以吸 氧, 注意保暖。老年患者应防止急性心衰及肺水肿的发生, 应严格控制输液速度 ,并观察记录 24 h尿量及尿液的颜色。 注意观察切口渗血及引流量 ,引流管有无扭曲、受压、脱出、 引流量及颜色, 正常量为 40~ 200 mL, 经常挤压引流管保持 通畅, 一般为 48 h内拔除切口内引流管, 观察患肢皮温, 色 泽, 感觉,运动, 异常及时报告医生处理。 2. 2. 3� 预防并发症 � 术后卧床, 易发生压疮、呼吸道及泌尿 系感染以及深静脉栓塞等并发症。护理时给予患者卧气垫 床, 保持床单位整洁干燥, 加强翻身叩背, 予以骶尾部、患肢 足跟及受压部每 2h按摩 ,以促进血液循环。保持病室空气 新鲜, 每日定时通风, 指导患者正确做深呼吸, 鼓励有效咳 嗽、排痰,给予雾化吸入, 练习吹气球, 防止肺部感染。嘱患 者多饮水, 每日约 2 500 mL,每日清洗会阴部 2次, 留置尿管 期间需定时夹闭, 尽早拔除, 以防止泌尿系统感染。下肢深 静脉栓塞 ( DVT )是人工全髋关节置换术后最常见的并发症 之一。据国内最新研究报道,术后 DVT发生率可达 40. 7% , DVT继发肺栓塞的发生率为 4. 6% ~ 19. 7% [ 1]。术后鼓励 患者进行股四头肌舒缩运动及踝泵运动, 并观察患肢皮肤是 否发红, 皮肤温度是否正常, 有无肿胀、疼痛及足背动脉搏动 等情况。本组有 l例男性患者术后第 4天出现患肢肿胀、疼 痛明显, 遵医嘱给予抗凝药物, 进行抬高患肢, 督促功能锻 炼, 肿胀、疼痛缓解。 2. 2. 4� 术后饮食护理 � 老年人应进食软、烂、碎、糊状食物。 一日三餐的量可酌情减少, 在三餐之间增加两次点心等辅 餐, 积极做好高危人群宣教, 少食高糖及高胆固醇食物, 嘱患 者进食高蛋白、高维生素、高热量食物,老年人应注意补钙, 可进牛奶虾皮等,少食多餐, 饮食易消化吸收食物, 多吃新鲜 蔬菜及水果, 以防便秘, 忌烟、酒, 辛辣。 2. 2. 5� 康复锻炼 � 患者术后功能锻炼很重要, 术后第 1 ~ 3 d, 指导患者在床上进行双下肢肌肉舒缩活动, 伸屈足趾, 踝泵训练: 保持大腿肌肉收缩状态, 持续 5 s, 然后放松, 反复 进行。患肢保持外展中立位,防止活动过度假体脱位。术后 第 4~ 7 d,加强患肢肌肉的等张收缩和关节运动, 行直腿抬 高、屈髋、屈膝运动, 注意髋关节屈曲 < 45�。骨水泥固定关 节的患者, 病情允许时术后 1周, 由护士协助使用助步器,先 练习正确的站姿但患肢不负重, 然后练习行走, 患肢先行足 跟先落地, 健侧跟上。同时鼓励患者主动活动双上肢, 行扩 胸活动, 也可借助牵引床吊环行功能锻炼并逐步加强。 2. 2. 6� 出院指导 � 患者出院后在家属的协助下进行活动。 定期行 X线检查,复查不适随诊。在医护人员指导下 3个月 内避免患侧卧位,术后 3周内屈髋活动要屈曲 < 45�, 逐渐增 加屈髋, 但不可大于 90�。特别强调的注意事项: 不能翘二郎 腿即交叉双腿、不卧患侧、不坐矮凳沙发、坐立时不前倾、不 弯腰拾物、不要屈膝而坐。 6个月内避免患肢内收和内旋,站 立时患肢应尽量外展, 告知假体的使用寿命, 可能出现的并 发症。戒烟酒, 鼓励进食增加营养,控制体重避免近期体重 过度增加而增加对假体的负担,正确面对疾病, 健康生活。 参考文献: [ 1] � 李宁. 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防 护理干预 [ J].中国实用护理杂志, 2010, 26( 11): 31. (收稿日期: 2010- 07- 09) �313� 第 31卷第 2期 � � � � � � � � � � � 赣 � 南 � 医 � 学 � 院 � 学 � 报 � � � � � � � � � � Vol. 31NO. 2 2011年 4月 � � � � � � � � JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UN IVERSITY � � � � � � � APR. 2011