2. 1 中药制剂外敷。静脉炎属于中医脉痹、血痹、恶脉、肿胀、筋痹、瘀
血流注等症范畴,其临床特点患部开始有局部不适或有轻微疼痛,进而发展
为局部组织发红、肿胀、灼热,并出现沿着静脉的走向出现条索状红线,按其
可触及条索状硬结、严重者穿刺处出现脓液,伴有畏寒、发热等全身症状。
其病机为湿热下注,气血瘀阻和气血失和而致。因有条件的单位,可使用具
有清热消炎、活血化瘀、消肿止痛的药物外敷。我院使用的是自制的加味双
柏水蜜膏(成分主要为黄柏、侧柏叶、薄荷、大黄等)外敷患处,除上述作用
外,还可以解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性及恢复皮肤颜色。
2. 2 外敷马铃薯片。新鲜马铃薯洗净再用冷开水冲洗,切成厚度为 0.
2 ~ 0. 3cm片状,贴在液体外渗的肿胀部位,贴时范围稍大于肿胀区域,并用
纱布包裹后胶布固定,每隔 2h更换 1 次,直到肿胀消退。马铃薯含胆碱烷衍
生物茄碱,可促进血液循环,起到较强的活血化瘀消肿止痛作用,并且含大
量淀粉,具有高渗作用能缓解局部肿胀,马铃薯含丰富的 B 族维生素,有维
持神经系统的功能及抗神经炎的作用。
2. 3 红外线灯照射疗法。予红外线灯照射患处,每日 2 次,每次 20 ~
30min,红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛。红外线照射后,毛
细血管及小动脉扩张,皮肤乳头层水肿,血管周围白细胞浸润,网状内皮系统
吞噬能力增强,使免疫能力加强,炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。
2. 4 硫酸镁湿热敷。Ⅱ度和Ⅲ度静脉炎采用硫酸镁湿热敷,疗效较
好。方法是:用 50%硫酸镁将数块纱布浸湿,将纱布拧干以至不滴水为宜,
将 3 ~ 5 块纱布敷于皮肤红肿处,并用保鲜膜覆盖,延长湿敷效果,以达到消
肿和缓解静脉及静脉周围组织炎症的目的。同时,每 30 ~ 60min巡视患者情
况,并保持纱布为潮湿状态。持续外敷,睡觉时以湿毛巾及保鲜膜覆盖,如
无皮肤不适,可每湿敷 5 ~ 6h,休息 1 ~ 2h。休息时将湿敷处皮肤清洗干净,
持续湿敷至痊愈。镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管
舒张。由于 50%硫酸镁局部湿敷使药液经过皮肤、黏膜、肌肉组织及导管组
织吸收并渗入局部组织中,舒张毛细血管和小动脉,从而达到去肿、消炎的
目的。
2. 5 鲜芦荟汁外敷。将鲜芦荟汁沿血管走向均匀湿敷或涂搽于炎症
部位,每 3 ~ 4h 一次,并将患肢抬高,在局部敷药的同时配合红外线照射
15 ~ 20min,
2. 6 药水渗漏时的处理。此时,可使用 0. 5%普鲁卡因加地塞米松、生
理盐水局部封闭或用 50%硫酸镁、0. 025%呋喃西林湿敷等方法。
2. 7 使用外用药外搽。如醋酸氢化可的松、喜百灵去瘀除疤膏,此类
药有抗过敏、软化疤痕、促进皮下结缔组织生长、消炎作用,药性而且只针对
皮肤表层,比其它激素的副作用少,对静脉炎的恢复,也有很好的作用。
静脉炎发生后,会给病人增加很大的疼痛。除上述
外,还需要
做好病人心理护理,让病人积极配合治疗,这也是病人早日康复的重要条
件。作为护理工作者,一方面对静脉炎要防治兼顾,以防为主;另一方面要
提高自身的业务水平、医风医德,再用耐心、细致、热情、周到的护理为病人
创造一个良好的治疗环境,尽快恢复社会生活。
参考文献
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理学杂志,2007 年 6 月 4 卷 11 期.
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[3] 陈清环.静脉炎的护理对策.
预见性护理干预对胸腰椎骨折患者便秘的影响
鲁美蓉 李洪文 吕庆丹
东莞市沙田医院外二科,广东 东莞 523981
【摘要】目的:探讨预见性护理干预对胸腰椎骨折患者便秘的影响。方法:将 2009 年 11 月 - 2010 年 12 月收治 65 例胸腰椎骨折患者随机分组,对照组
32例采取骨外科护理常规,观察组 33 例在骨科护理常规的基础上采取预见性的护理干预措施。对两组患者发生便秘和相关症状进行比较。结果:观察组
患者发生便秘和相关症状少于对照组,差别具有统计学意义。结论:预见性护理措施可以减少便秘的发生,减轻便秘相关症状,还能提高患者的依从性,有
利于提高护理质量。
【关键词】胸腰椎骨折;预见性护理干预;便秘
doi:10. 3969 / j. issn. 1006 - 1959. 2011. 06. 184 文章编号:1006 - 1959(2011)- 06 - 2393 - 02
胸腰椎骨折患者由于脊髓神经受压水肿,椎体受伤后易引起腹膜后血
肿以及手术的创伤,均可刺激贴近腰背部的迷走神经、交感神经,影响腹腔
神经的功能,导致肠麻痹,胃肠蠕动减慢,甚至停滞而发生便秘。长期卧床
休息,缺乏活动致肠蠕动减弱,排便动力不足,使肠内容物停留在肠腔时间
过长,易致便秘[1]。伤后不适应床上排便、疼痛、食物缺乏水分和粗纤维等
因素,使粪便在肠道内滞留过久,水分被吸收,粪便干硬不易排出。患者因
此而产生焦虑、腹胀、纳差、依从性差等相关症状,从而影响疾病的恢复。因
此,本科通过对临床病例进行预见性护理干预,防止或减少便秘的发生,减
轻病人的痛苦。
1.资料与方法
1. 1 一般资料:2009 年 11 月 - 2010 年 12 月,将收治的胸腰椎骨折患
者 65 例,随机分组为观察组 33 例和对照组 32 例,两组患者年龄、职业、文化
程度差异无统计学意义(P > 0. 05) ,无既往便秘史、无失禁、无肢体活动障碍
和感觉障碍。
1. 2 方法:两组患者均采取骨科常规护理措施,观察组入院后在常规
护理的基础上进行便秘预见性护理干预措施,包括相情感沟通、相关知识宣
教、饮食指导、排便训练、腹部按摩、床上锻炼、药物预防等。通过观察两组
患者发生便秘及相关症状进行效果比较。
1. 3 统计学处理:采用 x2 检验,P < 0. 01 和 P < 0. 05 为差异有统计学
意义。
2.预见性护理干预
2. 1 情感沟通。胸腰椎骨折患者在受伤后生活不能自理,日常生活习
惯改变,对预后的担心以及受伤后出现的一些相关不适症状如:疼痛、腹胀、
限制体位、床上大小便等,均可使患者产生焦虑、易激惹、依从性差等负面情
绪。针对这些可能出现的因素,护士在患者入院后主动沟通,首先建立彼此
信任的护患关系,了解患者的心理活动和情绪,评估可能产生负面情绪的因
素,针对性地给予疏导和帮助,消除紧张、焦虑心理,使患者心情安静,避免
植物神经功能紊乱对胃肠道的影响。
2. 2 相关知识宣教。患者入院后由高年资护士讲解关于胸腰椎骨折
知识、并配用相关图片,告知伤后有可能引起便秘及相关症状的原因,促使
患者和家属对自身疾病有足够的了解,认识到保持大便通畅的重要性,对有
可能出现的相关症状提前有一种心理认识和适应,使患者主动配合。
2. 3 饮食指导。患者会因伤后腹腔神经丛功能下降致肠蠕动减慢,不
适应生活习惯的改变等原因导致纳差。食物考虑患者饮食习惯做到色、香、
味俱全,指导患者少量多餐,多吃含维生素、粗纤维丰富的食物如水果、蔬菜
等,多饮水,每日 2000 ~ 3000ml,每日晨起时间和晚睡前喝蜂蜜水一杯约 250
~ 300ml,内放蜂蜜 1 ~ 2 勺匙。禁烟酒,避免辛辣、油炸等刺激性食物。
2. 4 排便训练。每日根据患者既往排便时间习惯,协助排便训练,指
导患者收缩腹肌由上向下用力做排便动作,即可让患者逐步适应床上排便,
养成定时排便的习惯,又可促进肠蠕动,减轻腹胀、便秘的发生。操作过程
中要注意患者反应,使用便盆时动作轻柔,勿拖、拉、刮伤背部皮肤,并在腰
部垫软枕避免骨折部位落空,增加患者腰部疼痛或加重损伤。
2. 5 腹部按摩。患者取仰卧位,双腿屈曲,腹部放松。操作者在患者
右侧,双手重叠(左手在下,右手在上)置于右下腹部,以大鱼际和掌根着力,
沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩,使腹肌下陷 2 厘
米左右,幅度由小到大,每日 2 次,10 ~ 15 分钟 /次[2]。按摩宜在胸腰椎骨折
患者急性期过后,避开内出血期,饭后 1 小时进行,一定要循序渐进,促进胃
肠功能活动,以达到预防腹胀及缩短腹胀持续时间[3]。并逐步教会患者自
行按摩,切忌手与皮肤搓擦,损伤腹部皮肤。
2. 6 床上锻炼。指导患者每日进行上肢扩胸运动,腹肌舒缩运动,下
肢直腿抬高、关节屈曲、肌肉舒缩等锻炼,每日 3 ~ 4 次,根据个体差异和疾
病的恢复,运动量有弱到强,逐渐增加,三到四周开始抬臀等全方位的活动,
以舒适为宜。可加速血液循环,增加体能消耗,改变纳差,促进肠蠕动增强
及肠道吸收,减轻腹胀[4]。
2. 7 药物预防。对有便意不能自行排出或 3 天未解大便患者,给予开
塞露 40 ~ 60ml塞肛。方法:患者取左侧卧位,用 50ml 鼻饲喂养器抽吸开塞
露 40 ~ 60ml,连接一次性肛管。推出少许液体润滑肛管前端后,嘱患者深呼
吸,放松肛门括约肌,缓慢插入患者肛门 2 ~ 3cm,推少许开塞露,再边缓慢轻
·3932·全科护理
医学信息
MEDICAL INFORMATION No. 06 2011
柔插入边推少许开塞露,使管道直孔和侧孔润滑肠道,插入 15 ~ 20cm 后,将
剩余液体缓慢推完[5]。并嘱患者提肛收缩肛门括约肌,待 10 ~ 15 分钟后用
力排便。如大便嵌顿者,可戴手套润滑食中指,协助人工去取便,必要时行
清洁灌肠。
3.结果
2 组患者便秘及相关症状比较,(见表 1)。
表 1 2 组胸腰锥骨折患者发生便秘及相关症状比较(例)
组别 例数 便秘 腹胀 负面情绪 纳差 依次性差
观察组 33 8 6 4 6 0
对照组 32 26 25 12 20 6
x2 21. 16 23. 40 5. 64 13. 30 5. 14
P < 0. 01 < 0. 01 0. 05 0. 01 0. 05
4.讨论
4. 1 胸腰椎骨折患者受疾病本身的影响和患者生活习惯的改变,绝大
多数患者都会有粪便干结、腹胀、纳差、焦虑等症状的发生。主要原因是由
于受伤部位水肿或后腹膜血肿刺激,致使腹腔神经丛功能低下引起肠麻痹,
肠蠕动减慢和腹胀。患者长期卧床缺乏运动,不适应床上排便,饮食摄入不
足或不均衡导致肠道蠕动减慢,大便滞留时间过久,粪便中水分被再吸收致
干结不能正常排出。同时导致一系列相关的症状发生,加重患者的痛苦和
心理负担,最终影响疾病恢复。
4. 2 在对胸腰椎骨折患者的护理中,便秘一直是临床护士关注的重
点。当患者便秘得不到有效地解决时,患者就会产生很多负面情绪,不能很
好地配合医护人员的治疗护理工作,从而影响了疾病的恢复,甚至造成继发
性损害。预见性护理干预措施就是针对胸腰椎骨折患者易发生便秘的特
点,从患者入院还没发生便秘症状之前进行预防性干预,通过情感沟通、知
识宣教饮食指导、排便训练、腹部按摩、床上锻炼、药物预防等措施,有效地
减少便秘的发生,减轻相关症状和患者的痛苦,使患者保持大便通畅,心情
舒适。积极配合治疗护理,提高遵医行为。
5.小结
本临床试验结果,观察组便秘发生率明显低于对照组,观察组相关症状
发生率也低于对照组,说明预见性护理干预预防胸腰椎骨折患者便秘有明
显的效果,能有效地减轻患者的痛苦,提高患者依从性,提高护理质量和护
理工作满意度,值得推广。
参考文献
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的应用[J].护理学杂志,2009,24(3) :56.
老年患者的心理护理
董桂爱
山东省淄博市淄川区中医院 山东 淄博 255100
【关键词】老年患者;心理护理
doi:10. 3969 / j. issn. 1006 - 1959. 2011. 06. 185 文章编号:1006 - 1959(2011)- 06 - 2394 - 02
现今医学技术高速发展,医学模式也发生了重大的转变,对患者进行心
理护理工作已经成为对老年患者进行护理工作的重点。让患者可以早期康
复。现今我国已经进入的老龄化的社会,故对高龄患者也渐渐增多,掌握高
龄患者的心理表现,改善其不良的心理表现非常的重要。高龄患者一般多
有其他疾病,且多为慢性疾病,疾病时间长,对患者的各个器官损伤大。另
外患者对疾病没有足够的了解,有一些患者因经济情况不好,所以会出现很
严重的心理表现。所以做好患者的心理护理工作对疾病很重要。这就要求
护理人员不但有专业的护理知识,还应对心理学等学科有所了解,以便掌握
和患者进行沟通的技巧,只有做好各个方面的护理工作才可以让患者早日
康复。
1.高龄患者的心理表现
1. 1 高龄患者因为年龄增加,故会易于发生疾病:有文献的研究显示,
80%的高龄患者存在着一种以上的疾病。高龄患者各个器官组织明显退
化,这些表现都对患者有很大的影响。
1. 2 更年期:患者多为老年患者,故很多患者有更年期表现,患者会出
现多疑、自卑、淡漠、孤僻、固执、易怒等更年期的表现。这样的表现对疾病
的康复不利,影响疾病的痊愈,故应给以相应的处理。
1. 3 患者的退休综合症的表现:患者因年龄会在退休之后出现退休综
合症,因为已经工作了几十年,突然改变生活习惯,会有不适应,会出现郁
闷、低落、不知道应该干什么的表现。患者易于产生孤独感,对社会有很严
重的陌生感觉。有些患者会出现抑郁的表现。
1. 4 患者的经济情况不好:高龄患者的经济情况一般都不太好,尤其
是农村患者,因为没有保险,故对于治病会有压力,其所花费的费用都为儿
女负担,故在经济上有顾虑,不想给儿女增加负担。而退休的高龄患者的工
资也不是很高,也会有一定的顾虑。很多高龄患者不能生活自理,且其疾病
病程时间很长,这都让其会产生不良心理,出现想拒绝治疗的想法。
1. 5 患者很想尽快痊愈:高龄患者的各项功能都没明显退化,患者的
体能不是很好,很多患者都把药物当作治疗的最佳方法,且尤其注重偏方等
的治疗,或信赖气功等方法,这样很容易出现走火入魔的表现,而时间一长
让患者的各种免疫情况更加不好。
1. 6 患者对治疗有对抗性:患者因为长期接受治疗,故会出现惧怕的
心理表现,会对治疗产生对抗的心理,患者不想再接受治疗,停止用药或不
按时间、剂量使用药物。有些患者还会把药给偷偷的藏起来。尤其是慢性
的患者,因为对疾病的不了解,会出现敏感、疑惑、恐惧等表现。很多患者会
因为其他患者死亡而出现更加严重的恐惧表现。
2.对患者进行心理护理的方法
2. 1 应和患者进行无障碍的沟通,对老年患者进行心理护理工作的方
法就是多和患者进行无障碍的沟通,以了解患者的情况,并进行安慰,劝导,
针对患者的心理情况对患者进行心理护理
的制定,并进行实施。对患
者进行沟通,有语言方面的也有非语言方面的。故患者应在进行语言沟通
时尤其要注意语言、声调等,让患者对医护人员有信任感、亲切感、安全
感等。
2. 2 角色的转变。现代社会生活节奏快,就业压力大,年轻人忙于工
作,对于退休在家的老年人疏于关注,尤其是刚退休的老年人,要详细讲解
退休对社会的意义。离退休虽然是一种正常的角色转变,但不同职业群体
的人对离退休的心理感受却不一样。社会之所以要制定退休这一
,目
的就是为年轻人留出余地,已达到社会的平衡。社会的平衡是通过社会和
老年人的相互作用而实现,这一过程由社会需求决定,而不由个体需要
决定。
2. 3 帮助寻求支持系统。护士要有敏锐的观察力,诱导患者倾吐心里
话,善于从患者的语言、行为去发现问题,积极主动的与患者及家属交流,以
了解患者的心理变化,有针对性的进行治疗与护理。积极帮助患者寻求社
会及家庭的关注,让家属了解患者的病情、治疗及心理状态,动员周围的人
来共同关心、鼓励、体贴患者。
2. 4 对患者进行此方面宣教工作可以让患者了解疾病的知识。要和
患者多沟通,对患者的情况进行了解,患者的情况都各自不同,应进行针对
性的方案制定,特别是在更年期的高龄患者,护理人员应对其情况完全掌
握,以便消除患者的焦虑等的心理表现,并让患者有应对治疗的信心,并让
患者知道一个良好的心理表现会对患者的恢复起到很大的作用,也是治疗
的关键。
2. 5 对患者进行健康教育应有所加强。对所有患者都制定针对性的
教育方案,加强患者的相关知识,做好宣教工作,如果患者的文化水平比较
低,或患者的听力有问题,要多次给患者进行健康宣教工作,并可和家属进
行沟通,让其了解之后再给患者进行解释工作,并定期举行一些讲座形式的
健康宣教,改变患者的不良行为,让患者逐步改变为健康的生活方式,并应
定期进行此方面工作的检查,以了解开展情况。
综上所述,我国现今高龄老年人群的数量逐年增加,老龄化社会会对整
个社会环境带来改变。医院应首先应对这一表现,适应老年患者逐渐增多
的表现,故应重视老年患者的心理护理,营造健康老龄化的环境。
·4932· No. 06 2011
医学信息
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