一国羁目汐固
膝关节损伤的早期康复训练体会
梁 钰 梁丽珍 张芝莲
(阳泉煤业集团总医院,山西 阳泉 045000)
膝关节损伤后,原发疾病经手术治疗愈合,临床常留有不
同程度的功能障碍,可见关节活动障碍、软组织肿胀、疼痛,致
使患者步行能力下降。术后的早期康复训练尤为重要,精湛的
手术只有结合完善的术后早期康复训练才能获得理想的效果。
近年来,我院通过早期康复训练,取得了满意的疗效。
1 临床资料
选择2005年1月一2007年l2月在我院骨科住院的48例
膝关节损伤患者。男 28例,女20例,平均年龄39.4岁。其中股
骨髁上骨折 10例,股骨干骨折 11例,胫骨平台骨折9例,髌骨
骨折8例,韧带损伤5例,胫腓骨骨折5例。随机分为康复组和
对照组各24例,2组一般资料比较差异无显著性意义。
2 早期康复训练指导
2.1 保持和恢复肌肉功能,预防废用性萎缩。创伤经常导
致不同程度的肌肉废用,这是因为肢体被固定时,主动运动停
止,反射引起的肌肉收缩减少,引起肌肉萎缩。术后给予患者卧
床抬高患肢,次Et根据骨折及韧带损伤部位不同,选择不同肌
肉(股四头肌、胫前肌、胭绳肌等)等长收缩训练,护士用力应在
最大肌力的 50%以上Il_,每日进行数次,可先教会患者做健肢相
应肌肉的等长收缩,然后在患侧同样进行,从轻度收缩开始。
2.2 通过增强肌力训练,加强髋膝关节屈伸能力 ,预防废
用性关节挛缩 术后 2周除继续做伤肢的肌肉收缩锻炼外 ,在
护士指导和帮助下开始做骨折部位近端、远端未固定的关节活
动,逐渐由被动运动转为主动运动,功能锻炼的主要形式是加
强伤肢关节的主动运动和负重练习。指导练习内容:①做髋关
节的屈伸、外展、内收与内外旋转、后伸,练习时可给予适当的
抗阻;②膝关节主要练习屈、伸;③髌骨被动活动,上下左右推
动,使髌骨活动度尽可能达到正常范围 (对髌骨骨折者应轻
柔);④足踝部练习:足趾屈伸运动,牵伸跟腱,用橡皮管做足踝
内翻、外翻、背屈和跖屈练习;⑤患肢直腿抬高练习;⑥患肢行
走负荷的康复训练:14 d拆线后,嘱患者扶拐不负重下床功能
练习;做步态平衡训练。运动时以不引起明显疼痛为度,幅度应
逐渐增大,开始活动范围屈髋 25。、膝 40。。活动时间一般限
定在 30rain以内,每一动作重复多遍,每 日练习数次。
2.3 采用物理治疗 ,缓解疼痛 ,消除水肿 ,促进患者膝关
节功能及肌力恢复。①药物浸浴:选用促进血运、疏通经络、缓
解疼痛的中药(如红花、独活、透骨草、羌活、路路通、没药、怀牛
膝等12种中药)磨成粉状,取 2 g,先用少量沸水冲开,再用适
度 的热水倒入木桶中,将双下肢浸入,将木桶盖盖上 ,浸泡
30 min,2次/d;②神经肌肉电刺激,2次,d。
3 疗效判定
采用膝关节功能评定。分为以下几个项 目:疼痛、活动范
围、主动伸展受限、内外翻畸形、步行能力、日常动作、关节水
肿。总分 100分,优:91—100分;良:71~90分;差:≤50分。其中
关节水肿不计分。2组分别于治疗 3个月后由同一康复师评
定。
4 统计学
采用 SPSSIO.0统计软件进行统计学
。计量资料采用
两
t检验,计数资料采用 检验。P
计划,进行有系统的早期活动,早期功
能锻炼指导,有效防止并发症,减轻患者的思想及经济负担 ,提
高生活质量。
参考文献
1 李树贞,赵曦光.康复护理学[M] E京:人民军医出版社.2001,263
作者简介:梁钰,女 ,36岁,本科学历,毕业于山西长治医学院。主
管护师。
(收稿日期:2008—06—02)
吞咽困难患者的康复护理
龙久琴
(北京市延庆县医院,北京 102100)
吞咽困难是指不能或难以吞咽饮食的一种症状,其程度视
病变的性质和轻重而异,其后果可造成患者水和其他营养成分
摄人不足,并且出现误吸,发生吸人性肺炎,严重者可因窒息而
危及生命。我科近 2年来对 53例吞咽困难患者进行吞咽训练
为中心的康复护理,取得较满意的效果,现总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2006年 1月 一2007年 1O月住院的53例吞咽
困难者,其中脑卒中后遗症 46例 ,老年痴呆 7例,年龄 56岁 ~
98岁。均有不同程度的进食呛咳,吃饭时间延长,咀嚼费力,不
能吞咽,噎塞等吞咽困难的临床表现,其中有 18例伴有流涎严
重。
1.2 训练方法与护理
1.2.1 直接摄食护理 目的在于利用不同性质的食物让
患者做吞咽练习,以提高实际吞咽能力。食品的选择:除了考虑
营养因素外,结合患者的吞咽能力选择流质、固体饮食或固体
硬食。食物应避免刺激性,不宜过甜、过酸、过辣,温度适宜,不
过冷、不过热,减少物理刺激。每次摄食人口量:先以每次3~4 ml
开始,然后酌情加入 1汤勺为宜。嘱患者反复吞咽数次,确认口
中无剩余食物再摄人下一口食物。进食体位:卧床患者,一般取
仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以软枕垫起,喂食者位于患者健
侧,食物不易从 口中漏出,利于食物向舌部运送,减少逆流和误
吸。对能下床者,取坐位头稍前屈位,身体也可向健侧30。,这
样既可以利用重力使食物容易被摄人和吞咽,又可以减少误
吸。
1.2.2 间接吞咽训练 目的在于改善吞咽过程中必需的
神经肌肉运动,促进神经功能的恢复,改善大脑微循环,有助于
吞咽障碍的康复[11。
①冷刺激:研究表明前咽门是用以刺激吞咽反射的最佳部
位,而冷刺激是最好的刺激方式。方法:用冰块、冰喉镜或棉签
蘸少许冰水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞
咽动作。寒冷刺激能有效强化吞咽反射,促进吞咽力度 ,每 日
3次。
②口腔肌肉力量训练:促进下颌运动,促进口唇运动,促进
面颊运动,促进舌运动。方法:嘱患者张口,将舌尽力向外伸出,
先舔下唇及左右口角,转至上唇及硬腭部,然后将舌伸回,闭口
做上下牙齿互叩及咀嚼 1O次,分别于 3餐前进行,每次 5 min。
嘱患者张口后闭上,使双颊充满气体,鼓起腮随呼气轻轻吐出,
以收缩颊部肌肉运动,每Et 2次 ,每次反复 5下。
③颈部活动度训练:活动颈部,增强颈部肌力,利用颈部屈
伸活动帮助患者引起咽下反射,防止误吸。
④呼吸道训练:咳嗽训练深吸气 一憋气 一咳出,目的是提
高咳出能力和防止误咽。努力咳嗽建立排除气管异物的咳出能
力和防御能力。
⑤空吞咽:吸气 一屏气一吞咽唾液一呼气一咳嗽,可有效
改善吞咽动作。
1.2.3 特殊吞咽技巧的训练 ①空吞咽与交互吞咽:每次
吞咽后做空吞咽动作,或饮用 1~2 ml清水,进行吞咽并同时去
除咽部残留食物;②侧方吞咽:令患者向左右侧方转头进行吞
咽,有利于清除隐窝部残留食物;③点头样吞咽:通过颈部的后
仰和前屈运动清理咽部残留食物。
1.2.4 对家属喂食技巧的
与宣教 ①提供适宜的进
餐环境,包括:进餐环境安静,尽量使患者注意力集中,避免周
围声音及移动物体的干扰;②使家属掌握为患者喂食时的体
位、速度、方法、量、食物的性状以及进行空吞咽的时机等技巧。
1.2.5 与患者及家属的沟通 为他们提供相应的知识和
心理咨询,随时解决训练过程中出现的问题,并给予适宜的心
理护理日,以缓解精神压力,增强他们对疾病康复的信心,使患
者积极配合训练 ,家属更加积极主动地护理。
2 结果
本组53例患者中通过相关训练,逐步恢复自行正常进食
者2O例;吞咽功能有明显改善,偶有进食呛咳 18例;吞咽无明
显改善者 15例,其中5例仍流涎,依赖鼻饲3例。有效率
71.6%。
3 讨论
3.1 早期进行吞咽功能训练可防止咽下肌群发生废用性
萎缩,加强舌和咀嚼肌的运动提高吞咽反射的灵活性,使患者
进食时吞咽功能密切配合,从而避免发生误吸,防止肺部并发
症的发生,减轻了患者的经济负担及痛苦。因此,加强吞咽障碍
基层医学论坛 2008年第 l2卷 11月下旬刊 1017