精神障碍病人的护理

nullnull精神障碍病人的护理 第一节 精神障碍症状学 null异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 精神症状的特点： （1）症状的出现不受病人意志的控制; （2）症状一旦出现，难以通过转移令其消失; （3）症状的与周围客观环境不相称; （4）症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 null（一）感觉障碍 （1）感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。 （2）感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低，感觉阈值增高。 （3）内感性不适：是指躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位。 null（二）知觉障碍——错觉、幻觉、感知综合障碍 1．错觉：对客观事物歪曲的知觉。 2．幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。null（1）幻听：最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、马叫声。最具有诊断意义的是言语性幻听，内容通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责，病人常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。有时幻听的内容就是病人心里想的事，病人体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，称为思维化声。多见于精神分裂症。 （2）幻视：较幻听少见。病人看到外界不存在的事物，从单调的光、色，到人物、景象等。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。 null（3）幻嗅：病人闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等。 （4）幻味：病人尝到食物内有某种特殊的、令人不愉快的怪味道，因而拒食。 （5）幻触：也称皮肤与黏膜幻觉。病人感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉。 （6）内脏幻觉：是病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。 null幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。 （1）真性幻觉：病人体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。 （2）假性幻觉：生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。 null3．感知综合障碍：病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。 null（三）思维障碍 1．思维形式障碍 （1）联想障碍 1）思维奔逸:又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔不绝，述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了"润滑油"，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来，说话的主题极易随环境而改变(随境转移)。也可有音韵联想(音联)，或字意联想(意联)。多见于躁狂症。 null2)思维迟缓:即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。病人表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬，能够正确反映现实。病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。 3)思维贫乏:指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。病人表现为沉默少语，答话时内容大致切题，但单调空洞或词穷句短，常回答"不知道"、"什么也没想"。 null4)思维散漫:又称思维松弛:是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，不能把联想集中于他所要解释的问题上。表现为说话东拉西扯，对问话的回答不切题。 5)思维破裂:指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为病人的言语或书写内容的句子之间含义互不相关，变成语句堆积，令人不能理解。严重时，言语支离破碎，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。null（2）思维逻辑障碍 1）病理性象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白” 。 2）语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念，不经病人本人解释，别人难以弄清其含义。 3）逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一病人说:"因为电脑感染了病毒，所以我要死了。" null（3）异己体验：这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。 1）思维中断：病人在意识清晰的情况下，谈话中思路突然中断，思维变成空白，停顿片刻再开口时己经换成另一个全新的主题。 2）强制性思维：又称思维云集，指病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受病人意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行 。 3）思维被揭露感或被洞悉感：病人觉得自己的思想还未表达就已被人知道，尽管病人说不清自己的思想是如何被探知的。 null2．思维内容障碍 妄想：是一种病理性的歪曲信念，具有以下特征:①思维内容与事实不符，没有客观现实基础；②病人对自己的想法坚信不移，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；③妄想内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关；④妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。 null（1）被害妄想：是最常见的妄想。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。 （2）关系妄想：病人认为环境中与他无关的事物都与他有关。如认为别人吐痰是在蔑视他 。 （3）物理影响妄想：又称被控制感。病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量，如电波、超声波，或某种先进仪器的控制而不能自主。如病人觉得自己的大脑己被电脑控制，自己已是机器人 null（4）夸大妄想：指自我夸耀和自视过高的妄想，才智、容貌、体力、财富、名誉、权势和血统等都可以是夸大的内容。 （5）罪恶妄想：又称自罪妄想。病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶， 应受严厉的惩罚，要求劳动改造以赎罪。 （6）疑病妄想：病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医。 null（7）钟情妄想：病人坚信自己被异性钟情。 （8）嫉妒妄想：病人无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。 妄想可分为原发性妄想和继发性妄想。 原发性妄想是突然发生的，与病人当时的心理活动和所处环境毫无关系，一旦出现即绝对确信。 null（四） 情感障碍 1．情感高涨：情感活动明显增强，表现为与环境不相符的自我感觉良好，过分的兴高采烈、喜笑颜开，眉飞色舞。常见于躁狂状态。 2．欣快：病人经常面带微笑，似乎十分满意和幸福愉快，但说不清高兴的原因，表情单调刻板，难以引起周围人的共鸣，给人以痴笑的感觉。 3．情感低落：病人情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感，甚至出现自杀观念和自杀企图。 情感低落是抑郁障碍的主要症状。null4．焦虑：在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。 5．情感淡漠：病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷 。 6．情感爆发：这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。 病人表现为病人哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等，有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不已，有时则又满地打滚，整个过程显得杂乱无章。null（五）意志障碍 1．意志增强：指意志活动增多。 2．意志减退：指意志活动的减少。 3．意志缺乏：指意志活动缺乏。 4．木僵：指动作行为和言语的抑制或减少。病人经常保持一种固定姿势，不语、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。 null5．蜡样屈曲：在木僵的基础上出现。病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人的头部也可以维持很长时间不落下，称之为"空气枕头"。null（六）自知力缺乏 自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。自知力缺乏是精神病特有的表现。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。 null第二节 精神分裂症患者的护理 1.概念：精神分裂症是一种病因未明，以认知、情感、意志行为及其与周围环境的分裂为主要特征的一类重性精神病。通常意识清晰，智能尚好，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，多发病于青壮年。 2.病因 (1)遗传因素 大量的家系调查、孪生子、寄养子调查结果显示遗传因素在本病的发生中起重要作用。 (2)环境中的生物学和社会心理因素。 (3)大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说。 (4)神经生化病理研究 。 null3.临床表现 （1）特征性症状 ①思维障碍：思维联想障碍；②情感障碍：情感淡漠、情感倒错； ③意志行为障碍：意志减退，行为怪异。 （2）其他常见症状 ①幻觉：幻听（言语性幻听）；②妄想：关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、 ③ 内心被揭露； ④紧张综合症：紧张性木僵、紧张性兴奋。 null4 .分类 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 未定型 阴性症状：情感迟钝或平淡、思维贫乏、意志减退 阳性症状：幻觉、妄想、联想障碍 null5.治疗： （1）早期干预：药物治疗方面应强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”的原则，一般急性期2个月。巩固期治疗4～6个月，剂量与急性期相同。维持期剂量应个体化，维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定作用，第一次发作维持治疗1～2年，第二次或多次发作维持治疗时间应更长一些。 （2）对于出现冲动伤人、木僵或亚木僵、拒食、严重抑郁、自杀倾向的病人可以选择无抽搐电休克治疗。 6.护 理 问 题 (1)有暴力行为的危险(对自己或他人);(2)不合作;(3)思维过程改变;(4)有受伤的危险;(5)营养失调(低于或高于机体需要量);(6)部分生活自理缺陷(进食/沫浴/穿衣/如厕);(7)睡眠型态紊乱null第三节 抑郁症患者的护理 1.概念：抑郁症是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维、行为改变。 2.临床表现： 核心症状：心境或情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失 三自：自责、自罪、自杀 其它症状：睡眠紊乱（早醒），晨重夜轻 3.护理问题：自杀的危险 null 4、治疗原则 （1）药物治疗 新型抗抑郁药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）已成为一线用药，这类药物的起效时间需要2-3周 （2）心理治疗 null第四节 焦虑症患者的护理 1.概念：焦虑症是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。 2.临床表现： （1）焦虑和烦恼 表现为对未来可能发生的难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心，是焦虑症的核心症状； （2）运动性不安 表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼险、面肌或手指震颤，或病人自感战栗。 null（3）自主神经功能兴奋 常见的有心悸、心跳加快、气促和窒息感，头昏晕，多汗，面部发红或苍白，口干，吞咽哽咽感，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻，尿频等症状。 （4）过分警觉 表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应;注意力难于集中;有时感到脑子一片空白;难以入睡和易惊醒以及易激惹等。 3.治疗：苯二氮卓类，使用广泛，有效，但长期大剂量使用可引起药物依赖和突然断药时出现戒断症状。 null第五节 强迫症患者的护理 1.概念：强迫症以反复出现强迫观念和/或强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。 2.临床表现：强迫症的基本症状是强迫观念和强迫行为。 （1）强迫观念：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑（对日常生活中一些事情或自然现象寻根究底、反复思索）、强迫联想、强迫表象、强迫回忆 （2）强迫意向 （3）强迫行为：强迫检查、强迫清洗、强迫性仪式动作 3.治疗：氯米帕明对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用。2~3周后开始显疗，治疗时间不少于6个月。 null第六节 癔症患者的护理 1.概念：又称分离（转换）障碍，是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。 2.临床表现： （1）分离障碍：主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍。 1）分离性遗忘症：病人没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆;被遗忘的事件往往与精神创伤有关。null2）分离性神游症：病人突然从家中或工作场所出走，到外地。此时病人意识范围缩小。历时几十分钟到几天，清醒后对病中经过不能回忆 3）分离性木僵状态：出现较深的意识障碍，在相当长时间维持固定的姿势，仰卧或坐着，没有言语和随意动作。 4）分离性恍惚状态：恍憾状态表现为明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状态，其注意和意识活动局限于当前环境的一两个方面，只对环境中个别刺激产生反应。 null5）分离性身份障碍：病人突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动。表现为两种或两种以上明显不同的人格，各有其记忆、爱好和行为方式，完全独立，交替出现，互无联系。 6）其他分离障碍 情感爆发:常在与人争吵、情绪激动时突然发作，意识障碍较轻，哭啼、叫喊，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙;其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点。 null6）其他分离障碍 分离(转换)性障碍性假性痴呆:在精神创伤之后突然出现严重智力障碍，甚至对最简单的问题和其自身状况不能做出正确回答，或给予近似的回答，给人以呆滞的印象。 GansGr综合征:病人有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，如2+2 = 3，牛有五条腿等。 null6）其他分离障碍 童样痴呆:精神创伤之后突然表现为儿童样的幼稚语言、表情和动作;病人以幼儿自居，把周围人称呼为“叔叔”、“阿姨”。 分离(转换)性障碍性精神病:主要表现为明显的行为紊乱，哭笑无常，短暂的幻觉、妄想和思维障碍，以及人格解体等。 null （2）转换障碍：运动障碍（肢体瘫痪、肢体震颤、抽动和肌阵挛、起立不能、步行不能、缄默症、失音症）、痉挛障碍、感觉障碍、视觉障碍 、听觉 3.护理问题：有废用综合征的危险null第七节 睡眠障碍患者的护理 1.失眠的概念：是指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，主诉睡眠始动、维持困难或醒得太早，或长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意，并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能。 2.失眠的分类：适应性失眠（急性失眠）、心理生理性失眠、矛盾性失眠（睡眠感缺失） 镇静催眠类药物治疗首选半衰期较短的药物，连续使用一般不宜超过4周null 3.过度嗜睡：是指日间睡眠过度，或反复短暂睡眠发作，或觉醒维持困难的状况，并无法用睡眠时间不足来解释，且影响到职业和社会功能。 发作期间可给予中枢兴奋剂如哌甲酯 治疗null第八节 阿尔茨海默病患者的护理 1.概述：阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。主要临床表现是痴呆综合征。其特点是形态学上出现大脑皮质萎缩，并伴有神经元纤维缠结及老年斑。潜隐起病，病程呈进行性发展。 null2.临床表现： （1）记忆障碍：早期突出症状或核心症状；其特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。 （2）视空间和定向障碍：早期症状之一； （3）言语障碍：表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。讲话絮叨，病理性赘述。 （4）失认和失用：失认是指感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体，如不能识别物体、地点和面容(不认识镜中自己像)。失用是指理解和运动功能正常，但不能执行运动，表现为不能正确完成系列动作，如先装好烟斗再打火;不能按照指令执行可以自发完成的动作如不会穿衣，把裤子套在头上，不会系鞋带，系腰带等。 null （5）智力障碍：全面的智力减退，包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。 （6）人格改变 （7）进食、睡眠和行为障碍 （8）精神症状 （9）灾难反应 （10）神经系统症状 3.心理学检查：简易智力状况检查（MMSE）