脑电图的临床应用——附200例异常脑电图的临床分析

脑电图的临床应用———附２００例异常脑电图的临床 张　烨１　井润婷２ （１．陕西省子长县妇幼保健所　子长　７１７３００　２．陕西省子长县人民医院　子长　７１７３００） 摘要：目的：探讨脑电图（ＥＥＧ）在临床中的应用范围和适应征。方法：本文对２００２－２００９年期间２００例患者进行了脑电图描 记和临床资料分析，同时复习文献资料加以。结果：２００例中中度异常７５例，痫样放电５６例，重度异常３５例。病因有癫痫６７ 例，病毒性脑炎及脑系感染３９例，外伤３５例，脑出血８例、脑梗塞１１例，头疼１７例、头晕１１例。其他病因：有缺氧性脑病６例，婴 儿痉挛症５例，高热惊厥５例，晕厥５例。结论：脑电图具有无创、操作简便及费用低廉等优点，适应症广泛，在神经病学方面有较 高的应用价值。 关键词：异常脑电图　病因　临床分析 Ｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ———Ａｔｔａｃｈｅｓ２００ｅｘａｍｐｌｅｕｎｕｓｕａｌｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ ＺｈａｎｇＹｅ　ＪｉｎｇＲｕｎｔｉｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ （ＥＥＧ）ａｎｄｉｓｓｕｂｊｅｃｔｔｏｄｕｔｙｓｕｉｔａｂｌｙｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｃｏｐｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｈａｓｃａｒｒｉｅｄｏｎｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｔｅｒｉａｌａｎａｌｙｓｉｓｔｏ２００２－２００９ｙｅａｒｐｅｒｉｏｄ ２００ｅｘａｍｐｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｍａｔｅｒｉａｌｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ２００ｅｘａｍｐｌｅｓｔｈｅｍｏｄｅｒａｔｅｅｘｃｅｐｔｉｏｎ ａｌｌｙ７５ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅｅｐｉｌｅｐｓｙｔｙｐｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｓ５６ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｗｅｉｇｈｔｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｌｙ３５ｅｘａｍｐｌｅｓ．Ｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅｈａｓ ｔｈｅｅｐｉｌｅｐｓｙ６７ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅｖｉｒｕｌｅｎｔｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓａｎｄｔｈｅｂｒａｉｎａｒｅｉｎｆｅｃｔ３９ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅｆｌｅｓｈｗｏｕｎｄ３５ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ８ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ１１ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｈａｓａｈｅａｄａｃｈｅａｂｏｕｔ１７ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｉｓｄｉｚｚｙ１１ｅｘａｍｐｌｅｓ．Ｏｔｈｅｒｃａｕｓｅｓｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ：Ｈａｓｔｈｅａｎｏｘｉｃｂｒａｉｎｉｌｌｎｅｓｓ６ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅｂａｂｙｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎｓｉｃｋｎｅｓｓ５ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅｈｉｇｈｆｅｖｅｒｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ５ｅｘａｍｐｌｅｓ， ｆａｉｎｔｓ５ｅｘａｍｐｌｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍｈａｓｎｏｔｃｒｅａｔｅｓ，ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｉｍｐｌｅａｎｄｔｈｅｅｘｐｅｎｓｅｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅａｎｄｓｏｏｎ ｔｈｅｍｅｒｉｔｓ，ｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｉｓｗｉｄｅｓｐｒｅａｄ，ｈａｓｔｈｅｈｉｇｈａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｎｅｕｒｏｌｏｇｙａｓｐｅｃｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｕｎｕｓｕａｌｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ　Ｃａｕｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ 【中图分类号】Ｒ３　　　　【文献标识码】Ｂ　　　　　【文章编号】１００８－１８７９（２０１１）０３－０２４７－０２ 　　脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记 录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。 检查除能发现脑器质性病变外，主要反映脑神经细胞的电生理 功能，因此对多种神经系统疾病的诊断和治疗有重要参考意义。 １　资料与方法 １．１　临床资料：２００例病人为我院近几年来检查存档的所有异 常脑电图，包括门诊和住院两部分。其中有的已明确诊断，有的 才开始就医，只有症状正在查找病因。 １．２　ＥＥＧ检查：按国际１０／２０系统放置电极，彻底清洁头皮后 安放柱状电极或用针电极。使用ＢＭ～１１１６Ｐ１６导台式及便携 式脑电图机。每次检查均须测试机器性能：有良好地线，无明显 干扰波，避免无关人员走动产生干扰，昏迷病人检查时适当延长 描记时间，做压眶、刺激人中等试验以观察脑电波变化。脑死亡 检查必要时暂停呼吸机等装置以排除干扰。做到认真、细致、准 确、无误。特别是在不到脑电波时要反复检查、测试，主动 制造人为干扰以检查机器的性能。脑电图诊断参照：黄远 杜吴声伶《临床脑电图学》、冯应琨《临床脑电图学》、周吕贵《临 床脑电图手册》，将脑电图结论分为正常脑电图，轻度、中度、重 颈上皮内瘤变（ｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｍａ，ＣＩＮ）发展为宫 颈癌是一个较长的过程，所以宫颈癌的一个显著的特征就是一 般发现较晚，而且早期没有任何的症状，有时白带增多，血性白 带，性交出血，子宫颈糜烂或息肉，甚至外观正常仅在宫颈细胞 学检查时才发现的。电子阴道镜作为一种临床诊断方法，其诊 断的准确性与阴道镜图像的特异性，阴道镜医生的经验技术，活 检标本的大小等因素有关。借助电子阴道镜使病变图像清晰更 方便定位活检，对ＣＩＮ早期诊断，早期治疗及降低宫颈癌的发 生率有重要价值。阴道镜的检查对于诊断宫颈早期癌变和辨别 肿瘤与炎症这些方面意义重大，可以说其诊断负荷率高，而且就 其难查基因的发现也有一定的价值，但是在检测中我们发现，因 为影响阴道镜图像分析的原因很多，阴道镜检查诊断主要是依 据异型上皮和异型血管来进行判断，因此阴道镜检查正常所见 及良性图像如细胞学涂片可疑或病史可疑者，仍应加以重视，并 行进一步检查。 宫颈疾病中以慢性炎症为主，但不可忽视它是一组与宫颈 癌密切相关的疾病，定期进行宫颈癌筛查，及早发现和治疗早期 宫颈癌及癌前病变，是阻断宫颈浸润癌发展、降低宫颈癌发病率 和死亡率的重要手段。应用细胞学、阴道镜、组织学即三阶梯技 术，规范化诊治管理女性下生殖道的癌前病变是国际上公认的 准则。常规宫颈４点活检法常常会出现令人不满意的阳性率， 是因为早期宫颈病变不一定长在这４点处，所以在显微镜下也 难以分辨。阴道镜的检测能够及时发现宫颈局部微小病变，确 定病变的部位和范围 ［３］。本研究结果表明，阴道镜检查与组织 病理学检查的阴性病例符合率为９７．７％，阳性病例符合率为 ８８．９％，说明阴道镜诊断宫颈病变准确可靠，具有一定的临床实 用性和可行性。阴道镜检查能及时早期发现宫颈微小病灶，并 能选择性定位活检，可提高ＣＩＮ的诊断率。 宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并有逐年增加趋势。 宫颈癌及癌前病变的早期筛查与处理，是防治宫颈癌的主要手 段之一。阴道镜的主要用途正是在于发现宫颈的癌前病变及早 期癌瘤。因此阴道镜检查联合病理组织学检查是筛查、诊断早 期宫颈癌和癌前期病变的可靠方法。 参考文献 ［１］　岑坚敏，钱德英，等．阴道镜对宫颈上皮内癌变的诊断价值［Ｊ］．中 国实用妇科与产科杂志，２００３，１９（４）：２１５ ［２］　乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００５：４４３－４４４ ［３］　高慧．阴道镜在官颈疾病诊断中的应用价值［Ｊ］．中国实用妇科与 产科杂志，２００７，２３（９）：７２２ ７４２按摩与康复医学　２０１１．３（中）　　ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１，Ｎｏ．４４ 万方数据 度弥漫性异常，局灶性异常、阵发性节律波及异常波发放、高峰 矢律等。 １．３　结果：２００例中中度异常７５例，痫样放电５６例，重度异常 ３５例，局灶性异常２１例，阵发性节律波１３例。病因有癫痫６７ 例，其中５６例可见癫痫波。病毒性脑炎及脑系感染３９例，其中 ７４例为中度异常，３５例为重度异常，其中５例并发痫样波。外 伤３５例，其中２４例中度异常，２８例重度异常，局灶性异常１０ 例，其中３例并发痫样波。脑出血８例、脑梗塞１１例，其中中度 异常４０例，局灶性异常２２例，重度异常８例，电静息２例。头 疼１７例、头晕１１例。其他病因：有缺氧性脑病６例，婴儿痉挛 症５例，高热惊厥５例，晕厥５例。 ２　讨论 ２．１　癫痫：癫痫是神经系统的一种常见病、慢性病，我国每年新 发病者有６５万～７０万，目前全国约有６００万癫痫患者，据 ＷＨＯ估计，全世界约有４０００万癫痫患者。到目前为止，在癫 痫的辅助诊断方法中，脑电图是最重要、最有价值和最方便的手 段之一，因此当病人有两次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就 须寻求脑电图之支持。脑电图的异常有背景波异常和痫样放 电，痫样放电包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘———漫综合波、 多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活 动。只有痫样放电才能确诊为癫痫。脑电图检查是癫痫患者不 可缺少的诊断工具，主要在以下几个方面凸显优势：①首先帮助 癫痫的诊断与鉴别。典型症状的病人做脑电图诊断比较容易， 对不典型的病人做脑电图需要多次或２４小时动态脑电系统检 查才能诊断。同时可鉴别非痫性发作性疾病，如心因性发作、心 源性发作、代谢障碍引起的发作症状以及发作时间短暂的偏头 痛等，这些非痫性发作，临床上难于确定，必需借助脑电图作为 判断。②可确定癫痫发作类型及癫痫分型诊断的确立，并确定 癫痫在大脑中的起源部位：小发作———３Ｈｚ棘———慢波。还有 局限性发作、精神运动性发作、肌阵挛性发作、婴儿痉挛—高峰 失律、儿童颞叶尖波等，癫痫的有效之治疗必须建立在对其发作 类型及分型诊断的基础上。③指导用药：可作为抗痫治疗的客 观判断手段，对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考，调整药物 的使用和剂量、确定何时停用药。当癫痫病人规范服药２～５年 后未发作，可考虑减药，但减药前必须多次复查脑电图未见“异 常波”后方可开始逐渐减量。④预后判断：高峰失律预后差，小 发作背景正常预后好，脑电图异常与年龄俱增预后差，局限性异 常放电即症状性癫痫取决于病因治疗。到目前为止，在癫痫的 辅助诊断方法中，脑电图是最重要、最有价值和最方便的手段之 一，除临床表现外，脑电图能够在发作及发作间歇期发现异常的 脑生物电现象，若能重复检查并予以适当的诱发试验，其阳性率 可达到９０％以上。现在，随着脑电监测仪和动态脑电图的问 世，可２４小时记录和观测脑电波变化，并在发作时准确记录发 作过程的脑电图，对癫痫的诊断更具有准确性和科学性。 所以，脑电图一直是诊断癫痫的特异性检查，是其他任何检 查都无法取代的，因此癫痫病人也是就诊脑电图最多的病人，常 常是反复检查，多年复查。 ２．２　颅内炎症的脑电图：颅内常见炎症是由病毒、细菌等感染 引起的脑膜或脑实质弥漫性损害，脑电图异常率很高，脑电图近 乎１００％为异常，一般来说脑电图的表现和病理改变的严重程 度和临床症状之间有一定的平行关系。临床症状愈重，脑电图 异常率愈高，异常程度愈明显。伴有意识障碍的脑炎，脑电图几 乎１００％为异常，且意识障碍愈重，脑电图异常愈明显。如同时 发现有棘波、尖波，提示这些病人容易伴有癫痫或可能遗留癫 痫，提醒临床大夫和病人家属尽量减少癫痫的诱发因素，避免临 床发作。若经治疗后病情不再发展，临床症状和体征消失，弥漫 性和局限性慢波可逐渐消失，故脑炎病人重复记录脑电图不仅 有助于诊断，而且对脑炎的病变程度和预后，也有一定的参考价 值。但脑电图的恢复往往略滞后于临床，可能是由于炎症易控 制，而神经组织的再生较难。脑电图因具有高度的敏感性及无 创伤性已成为临床大夫和病人的首选检查。 ２．３　颅脑损伤的脑电图：颅脑损伤常可引起一过性或较长时间 的脑电图改变，其异常的程度一般与损伤的程度和受伤时间有 一定的关系。脑电图改变主要为脑损伤部位和对冲伤部位的局 灶性异常和脑整体对外伤反应的普遍性异常，一般损伤愈严重， 脑波的频率愈慢，持续的时间也愈久。脑电图出现局限性慢波 和棘波、尖波、棘慢波综合等痫样放电时，则应考虑可能有外伤 性癫痫，同时也要警惕原有癫痫再受外伤的可能。脑电图的好 转与临床症状的恢复成平行关系，颅脑外伤脑电图的改变比临 床表现敏感些，特别是在影像学正常时，脑电图也会有不同程度 的改变，可作为更客观的指标，其临床意义和检查时距受外伤后 的时间有明显关系，外伤后几天所作之脑电图比外伤后几小时 脑电图价值大。一般异常脑电图持续时间越长，说明损伤越重。 故脑电图检查对伤情的判断、损伤部位的定位、有无并发症、预 后以及医学鉴定等都有一定的价值。 ２．４　其他病因：脑血管病急性期有９０％脑电图异常，但其改变 程度不等，除弥漫性慢活动外，在损害部位还可以出现局限性改 变。脑血管病脑电图的追踪观察，对于脑血管病的诊断利预后 的判断以及与肿瘤等疾病的鉴别诊断均有一定的价值。当病因 不明时，出现头疼、头晕、癔病等脑神经症状时，脑电图可确诊或 排除一些疾病。脑病是指由多种病因，如中毒、缺氧、放射性损 害、免疫反应和物理因素等所引起的一类脑部弥漫性损害的大 脑疾病。脑电图可反应致病因子对脑机能的影响及程度，脑部 病情的演变及归转，因此可作为观察治疗效果及判断预后的客 观指标之一。缺氧性脑病方面，由于脑神经细胞对缺氧十分敏 感，在儿童及成人中造成缺氧的原因繁多，如心跳或呼吸骤停、 心肺功能不全、麻醉意外等，均可因缺氧导致脑损害。代谢性脑 病有肝性脑病，其脑电图改变与意识状态呈平行关系，脑电图主 要变化为左右对称的弥散性慢活动以额区占优势，其特殊的三 相波是肝昏迷的特征性表现，并先于临床。还有其他多种疾病， 如药物中毒、只要有可能影响脑组织的功能，并有神经系统症状 时，都有必要检查脑电图。另外由于我院未设精神科，所以精神 方面的疾病就相对较少。 脑电图所反映的是检查时脑组织的生理病理状况，很多疾 病往往随着时间的推移发生不同的变化。疾病往往是先有病理 改变如炎症、水肿压力增高等，此时还处在疾病的早期，脑电图 即有相应变化，若采取有效措施，脑组织可很快恢复到正常的生 理状态，不至于发生坏死。而如果任其发展到一定程度有影像 学改变时，脑组织已发生不可逆转的损害。当前脑电图以无创 伤性、操作简便及费用低廉，都使其在神经病学方面有广泛的应 用。在明确诊断时，脑电图可了解脑损害与否及损害的程度；在 不明诊断时，可判断脑功能有无损害，为一些疾病的确诊及鉴别 诊断提供帮助，如：癫痫、癔病、神经性头疼等；有异常改变时，可 根据异常的轻重引起足够的重视，不至于贻误病情，及时采取相 应的治疗措施：所以即使影象学进一步发展的今天，也有其不可 替代的作用。 参考文献 ［１］　黄远桂，吴声伶．临床脑电图学［Ｍ］．陕西科学技术出版社出版， １９８４，８ ［２］　应琨．临床脑电图学［Ｍ］．人民卫生出版社出版，１９９２．５８－６６ ［３］　周昌贵．床脑电图手册［Ｍ］．四川辞书出版社，１９９０．７５－９０ ［４］　周昌贵．脑电图诊断要点［Ｊ］．现代电生理学杂志，２００４，１１（９）：１７３ ８４２ 按摩与康复医学　２０１１．３（中）　　ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１，Ｎｏ．４４ 万方数据