预激综合征和逸搏

null预激综合征预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）null预激本身不引起症状，但常导致快速性室上性心律失常发作。发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。发生心房颤动或心房扑动时，心室率可快达每分钟220－360次，而导致休克、心力衰竭、甚至猝死。 null肯氏（Kent）束，旁道位于房室之间可在右侧或左侧，来自心房的激动可绕过房室结通过旁道直接激动心室，因而心电图上表现为P-R间期缩短，QRS波群起始部粗钝、增宽（即有予激波）。杰姆氏（James）束；旁道起源于后结间束；绕过房室结进入其下部与希氏束相连，窦房结下传的激动绕过房室结，但经希氏束下传心室，因此仅表现为P-R间期缩短，无予激波及QRS波群时间延长。马海姆（Mahaim）束：旁道起源于房室结的下端或希氏束，绕过左、右束支与室间隔相连，因此窦性下传的激动经过房室结，然后再经此旁道首先激动心室，故心电图仅表现为QRS时间长，有予激波,但无P-P间期缩短，如若同时存在James与Mahaim二条旁道其心电图表现与肯氏束型相似 。null预激综合征分型： Kent型：经典的预激综合征 James型：短PR综合征，L-G-L综合征 Mahaim型：PR间期正常的预激 经典预激综合征(W-P-W综合征)经典预激综合征(W-P-W综合征)P-R<0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见δ波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (<0.26秒)nullnull*预激综合征(W-P-W综合征) * *预激综合征(W-P-W综合征) * *预激综合征(W-P-W综合征) * *预激综合征(W-P-W综合征) * *预激综合征(W-P-W综合征) **预激综合征(W-P-W综合征) *L-G-L综合征 L-G-L综合征 ●PR间期缩短，小于120ms ●没有△波null预激综合征多发生于无器质性心脏病者，常有心动过速反复发作的病史，一般预后良好，少数可发生冠心病、高血压病或先天性心脏病。予激综合征可误诊为束支传导阻滞、心室肥大、心肌梗死等，需注意识别，当合并存在时，亦会掩盖其图形（如心肌梗死、心肌肥厚）而漏诊。 逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏逸搏的鉴别诊断逸搏的鉴别诊断*交界区逸搏**交界区逸搏*图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape） *室性逸搏**室性逸搏*图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏逸搏心律逸搏心律出现在上述缓慢性心律失常基础上 频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐 逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常null*室性逸搏心律+三度AVB*典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律null*交界区逸搏心律+三度AVB*典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律