胃下垂的诊断

医用放射技术杂志 2OO6年 第6期 总250期 版权所有 侵权必究 举报有奖 诊断治疗 ．75． 4．心脏的放射损伤 放射性心脏损伤可发生在放疗期 间，也可发生于放疗后数月到数年。分为放射诱发的心包疾 患包括渗出性心包炎、心包纤维化 、缩窄性心包炎，放射诱 发的心肌疾患即心肌纤维化；放射诱发的冠状动脉疾病及其 他相关性疾病。心包疾患最常见。轻者可无明显的临床症 状，重者可出现不同程度的心包积液症状和体征。 5．小结 对于放射所致的损伤，在做出影像学诊断前： 一 定要详细了解病史，特别要注意放射治疗史；注意了解病 人的既往史，注重与过去影像学资料的对比研究；密切结合 临床资料，结合其他检查手段帮助明确诊断，必要时，要亲 自询问和检查病人，减少误诊。 (收稿：2006—03—14) 肋 骨 疲 劳 骨 折 的 X线 分 析 重庆市丰都县人民医院放射科 (408200)刘 祥 [摘 要] 目的：提高对肋骨疲劳骨折的临床及 X线 现的认识。与方法 ：随机抽取以慢性咳嗽就诊的 300 份病人的胸片作回顾性分析。结果：发现肋骨疲劳骨折 11 例，共 13支肋骨。约占3．67％，11例均发生于右侧第5～9 肋。结论：X线可以清楚显示肋骨疲劳骨折，应提高对其认 识以减少漏诊和误诊。 (关键词] 疲劳骨折 肋骨X线 由于长期慢性咳嗽或剧烈咳嗽所致的肋骨疲劳骨折，亦 称肋骨应力骨折或 自发性肋骨骨折 ，因不多见而常被忽视， 既往文献多为个案报道。我们从 300例以慢性咳嗽就诊的病 人的胸片中发现肋骨疲劳骨折仅 11例，约占 3．67％，低于 文献报道的6．84％⋯，另有一例因急性咳嗽后出现肋骨骨 折，共 12例。本文据所收集资料对肋骨疲劳骨折的临床及 X线意义进行分析。 1．一般资料 1．1 随机抽取我院2000--2003年因慢性咳嗽就诊的病 人胸片 300份作 回顾性分析 ，发现肋骨疲劳骨折仅 11例， 另有 1例因急性咳嗽后胸片发现肋骨骨折，共 12例，均排 除外伤史。12例中男性 8例 ，女性 4例，年龄最小 1例为 34岁，其余均在 5O岁以上，最大77岁。 I．2 主要临床症状 ：1例反复咳喘 3月继而出现右胸 钝痛，咳嗽及用力时加剧。其余 11例均为慢性咳嗽、咯痰 及喘息，病史 5年至 10年不等。除反复咳嗽、喘息外，胸 部隐痛、闷胀不适为常见表现。11例中 2例于 3年前、1例 于半年前有胸痛胸闷史 ，而就诊时症状已不太明显；其余 8 例胸痛出现时间2天至 1月不等 ，均无软组织肿胀及包块。 2．X线表现 12例共有 14支肋骨骨折，均发生于右侧第 5～9肋。 其中发生在第 6、7肋后支 1例，第 7、9肋后支 1例，第 7 肋前支3例，后支2例，第 6肋前支 3例，后支 1例，第5 肋前支 1例，全部骨折均发生于锁骨中线至肋骨腋缘范围的 前或后支。 1例患者 (34岁)于咳嗽 1月后摄胸片示双肺呈间质性 肺炎改变，经 2月的抗炎及对症治疗 ，咳嗽缓解，但感右侧 胸痛，再次摄片示双肺清晰，右侧第 7肋前支近腋缘处有横 形骨折线 ，有簇状骨痂生长。有 5例 7支肋骨骨折线呈横断 状，有轻度错位，其中骨痂呈条带状生长2支，呈纺缍状生 长 5支；有4例 4支肋骨骨折线呈裂隙状 ，宽约 lmm，无移 位 ，其中 1例骨痂呈堆集状生长，2例为少量髓腔 内骨痂， 1例骨痂呈团块状 ；有 2例 2支肋骨无明显骨折线 ，但可见 簇状及髓腔内骨痂生长。 3．讨论 3．1 肋骨的疲劳骨折是由于长期慢性咳嗽或剧烈咳嗽 引起 ，较少见。本病在慢性阻塞性肺疾病中较多见，本组 11例有慢性咳喘史，发病率为 3．67％，因此不可忽视。本 组 1例间质性肺炎后发现肋骨骨折，说明在急性呼吸道病变 中亦可发生。 3．2 肋骨的疲劳机制：一般认为，因长期慢性咳嗽或 剧烈咳嗽，使肋间肌及胸壁肌反复强烈收缩，产生交变应力 而施加于肋骨，因肋骨在短时间内不能很好适应和代偿，虽 然此时肋骨的负荷远小于骨折阈值，但却会发生骨的疲劳即 小梁的裂纹和断裂，当咳嗽不能短期缓解时，则发生疲劳骨 折；另外 ，文献报道慢性支气管炎病人因缺氧及年龄较大等 原因使骨质稀疏，从而导致骨折 2]。我们认为骨质稀疏仅是 肋骨疲劳骨折的高危因素，长期或剧烈咳嗽应是引起骨折的 主要原因。 3．3 本组病例骨折均发生于锁骨中线至腋缘范围，即 肋骨动度较大的弯曲处，与文献报道基本一致。但本组病例 均发生于右侧，无一例左侧，其原因可能与膈肌活动有关， 右侧膈肌因受肝脏影响。当胸内压力急剧改变时，其活动受 到一定限制，而使胸内压力较大的施加于侧胸壁的肌肉一骨 骼系统，左侧膈肌活动度较大，对胸内压力起到一定的缓冲 作用 ，而减少骨折的发生。当然，因本组病例较少，还有待 进一步的总结和研究。 3．4 慢性咳嗽或剧烈咳嗽的病人，如有胸痛、胸闷等 症状 ，除及时发现胸内其它病变外，与应注意有无肋骨的疲 劳骨折，以免病人长时间 “不明原因”胸痛。诊断必须结合 临床 ，排除外伤史 ，并与肋骨其它病变如肿瘤、骨髓炎等鉴 别。如疑有疲劳骨折而胸片尚难肯定者，可加照斜位或 2～ 4周后复查。 [参考文献] (1] 张思敬，李福度．24例慢性阻塞性肺疾病 (C【)PD) 致肋骨疲劳骨折 X线分析、实用放射学杂志，1994， 2：125． [1] 黄文顺，黄玉琴，周孝强，等．慢性支气管炎引起骨 质疏松的分析．实用放射学杂志，1997，3：154． (收稿 ：2006—03—15) 胃 下 垂 的 诊 断 金亚云 何春兰 林怀嵩 浙江省龙泉市八都医院 (323706) 胃下垂诊断不难。胃下垂具有特征性：好发于瘦长体型 者，常有剑突下疼痛，体检时患者上腹空虚，轻压可触及腹 主动脉搏动。有以上特征者即可作出初步诊断。建议做一次 胃造影 (实际上只需喝一小杯稀钡拍一张全胃片)即可确 诊。胃下垂患者几乎每位都伴有不同程度的慢性胃炎。目前 维普资讯 http://www.cqvip.com · 76· 诊断治疗 版权所有 侵权必究 举报有奖 医用放射技术杂志 2006年 第6期 总250期 由于胃镜的普及性使用，尤其是电子胃镜的出现，胃造影已 日渐淡出，胃下垂的诊断反而变得模糊了。 近年来我们收治了 8例胃下垂病人。最小 的 17岁，最 大的 73岁，男女各 4例，病程最长的 5年，最短的 1年。 每人都做过胃镜。其中2例做过 1次，4例做过2次，2例 做过3次。其中5例曾去过上级医院做过电子胃镜。诊断为 浅表性胃炎4例，糜烂性胃炎2例，慢性胃炎伴浅表性小溃 疡2例。均为久治缺乏疗效来我院诊治前均未做过胃造影。 经体检，根据胃下垂的临床表现特征，作出初步诊断。我们 给他们每人一杯稀钡拍一张全 胃片 (做过 胃镜无须细查)。 诊断为重度 1例，中度 2例，轻度 5例。调整原治疗 ： 治疗胃炎药，减去解痉药及含解痉药的复方制剂 (阿托品 类)。加胃动力药 (吗丁啉类)，中重度者加倍用量。患者们 症状均在短期内得到明显改善。指导患者加强营养和适当的 运动，患者们均逐步得以康复和好转。 讨论 1．胃镜，电子胃镜对 胃内状况具有直观性，还可以取 样活检，对胃内疾病的诊断较为准确，并且没有 X线的损 伤，替代胃造影是必然趋势。但是对胃的所在位置缺乏准确 性 ，胃造影对胃的所在位置则是一 目了然。两者优势可以互 补。 2．伴有胃下垂的胃炎与普通胃炎治疗原则大有不同。 前者张力低，蠕动缓慢，排空延时。必须加用胃动力药，促 使排空。中重度胃下垂患者可加倍用量。后者常可加用解痉 药，前者则不能用。前者如用解痉药，胃张力更低 ，蠕动更 缓慢 ，排空更为延时，病情将加重。 小结 1．由于伴有胃下垂的胃炎与普通胃炎的治疗原则大有 不同，明确诊断是必要的。 2．临床实践中对于久治缺乏疗效的慢性胃炎患者 ，我 们应为其仔细检查，如拟诊伴有胃下垂，应加拍一张钡餐全 胃片以明确诊断。 3．拍一张钡餐全胃片简单明了。 (收稿 ：2006—03—14) 先 天 性 十 二 指 肠 梗 阻 的 临 床 X 线 征 象 分 析 王 瑶 张方信 张英杰 王宏健 哈尔滨市儿童医院放射线科 (150010) 先天性十二指肠梗阻包括十二指肠闭锁、狭窄 、环形胰 腺、肠旋转不良及肠系膜上 A压迫等，是较为常见的消化 道畸形及新生儿急腹症。本文报告了我院 10年中收治的十 二指肠先天性梗阻的44例，现就其 X线特征分析如下： 1．资料和方法 44例中，十二指肠膜式闭锁 10例，狭窄8例，肠旋转 不良16例，环行胰腺6例，肠系膜上A压迫 4例。发病年 龄 ：新生儿28例 (63％)，1月一1岁 8例，1—3岁 6例，3 岁以上2例，年龄最小 1d，最大 11岁。临床表现：以呕吐 为主，本组患儿均有呕吐症状其中呕吐物含胆汁 32例，吐 咖者 2例 ，其次患儿有不同程度的腹涨，食欲不振。检查方 法：对新生儿先摄腹部立位片，对疑有十二指肠梗阻者喂以 稀钡，明确梗阻后 ，插入胃管将钡剂抽出，对年长患儿采用 多体位观察以明确梗阻原因。 2．结果 2．1 完全梗阻：十二指肠闭锁时呈完全梗阻的 X线表 现。正常新生儿生后6小时腹部肠管即可普遍均匀积气，十 二指肠膜式闭锁时腹立位片表现为左 、中上腹部大小 2个液 气平面，既胃及十二指肠近端各有一液平面形成所谓的 “双 泡征”，如梗阻发生于远端则可形成 “三泡征”，中下腹部即 梗阻以下肠管不充分显示为密实影。完全梗阻单纯腹位立片 既可确诊。 2．2 不完全梗阻 ：十二指肠狭窄时，腹部立位 片中 “双泡征”可有可无，视狭窄程度而定。在狭窄远端肠管内 有少量含气 ，本组患儿以 1月一1岁左右多见，钡餐检查 时。可见十二指肠不 同程度扩张。扩张严重的似 “双 胃”， 狭窄端圆钝，有时可见 “风袋征”一在十二指肠降段显示由 钡剂衬托出的薄层透亮带 ，远端有细流钡剂通过，此为隔膜 闭锁中央有孔型，本组有 3例该典型表现。 环形胰造成的不完全梗阻平片检查小肠充气少，钡餐检 查胃及十二指肠近端不同程度扩张，蠕动增强。十二指肠降 段中部狭窄，有时降段梗阻点右缘可见局限性压迹。 肠旋转不良亦多为不完全梗阻，钡餐检查显示十二指肠 降段变尖或呈鼠尾状 ，空回肠位置异常，钡灌肠显示回盲部 及结肠位置异常。 肠系膜上动脉综合症引起的梗阻，由于改变体位可以缓 解，所以多见于较大患儿就诊。本组 2例，1例6岁，1例 11岁，钡餐检查时，受压点近端的十二指肠明显增宽，扩 张的十二指肠蠕动亢进，逆蠕动频繁，当肠管张力减低时， 蠕动减弱，钡剂排空受阻，而俯卧位时，梗阻缓解 ，钡剂顺 利到达空肠·。 3．讨论 3．1 胚胎学和病理：十二指肠闭锁和狭窄是由于胚胎 发育初期 (第 5周时)十二指肠缺乏再管化即由实心期再度 空化时发生障碍，若空化过程完全中止，则形成闭锁，空化 不完全则形成狭窄。十二指肠闭锁和狭窄多发生于降部与横 部交合处 (即位于乏特 氏壶腹的远端)，闭锁以上的肠管极 度扩大，远端则瘪缩细小。 环形胰 ：是由于胚胎期背胰缺乏移位造成胰头包绕十二 指肠降段 ，使之受压迫引起梗阻。 肠旋转不良：于胚胎 5—11周其间中肠旋转过程中于某 处停止不前则形成旋转不良畸形，由于 LADDS带压迫而引 起十二指肠不完全梗阻。 肠系膜上动脉综合征：正常十二指肠横行部以及它与升 部交界处的前方有肠系膜上动脉及肠系膜根部通过 ，其后方 则为脊柱及主动脉，当肠系膜根部紧张度增强或因先天原 因，肠系膜上动脉与主动脉之间角度较小时则造成对十二指 肠的压迫 ，引起扩张梗阻。 3．2 X线诊断：腹立位片：当左 、中上腹部见 “双泡 征”或 “三泡征”时，且远端肠管不充气中下腹部密实即可 确定十二指肠闭锁。当上腹部可见十二指肠 ，胃明显扩张、 积气、积液而小肠仅有少量充气则考虑为十二指肠不全梗 维普资讯 http://www.cqvip.com