痛点中心定位与药刀治疗

保特色，倡融汇，同促中医疼痛学术新进步；建团队，聚英才，共谋中医疼痛事业大发展。 中华中医药学会疼痛学分会 痛点中心定位与药刀治疗 北京高等中医药培训学校陕俊平 以针的形式刺入，达到刀药同治的效应，简称药刀疗法。它是在中医针刺治疗、西医手术 治疗和注射治疗三者相结合为一体的结晶。 药刀治疗法包括：药刀针刺治疗，药刀注射治疗，药刀松解治疗，药刀药栓植入四部分 针指的是微血管神经束探针和药刀刺入出现的是阿是穴针刺效应和注射针的注射效应，刀 指的是药刀微创松解(机械刀)，和在粘连点准确快速注射一定量的液体或气体，起液压或气压 分离炎性粘连(或刺激)作用(也称液气刀)。药指在病变点或穴位准确注射药物或药栓而发挥 药物的治疗效能。 药刀疗法主要治疗的是软组织疼痛、骨关节疼痛和某些内科凝难杂症。 其特点：(1)针的损伤，刀(手术)药(或药栓)治疗效应。(2)药刀治疗在痛点检查定位、 导航下进行，痛点定位准确，药刀治疗靶向化。 1．药刀器械简介即用直径0．8"---'1．Omm，长10～12cm不同型状之注射型手术刀刃，外套装 可活动式刀柄组成。 药刀基本结构由针蒂、针杆、刀柄、固定定向螺丝和刀刃组成，刀刃中间有孔与针蒂相通。 临床具体应用时，药刀外套装活动刀柄，由固定定向螺丝固定药刀和刀柄，同时固定定向 螺丝以定刀刃之方向，以免术中切开、剥离时迷失方向，造成误伤，刀柄轻巧灵活调动、既能 锁定刀刃方向，又可根据进刀深浅调整位置，限定进针深浅度，提高闭合松解之手感，增加闭 合松解之准确性、安全性，其功能既可手术切割、松解，又能抽吸、注射药物。 药刀器械特征： (1)药刀长度和探针长度相适应。 (2)刀小刃大，进皮迅速，痛苦小，切开、剥离完善。药刀刀刃分别设计为缨枪刃、斜殂、 平殂、弧型刃、凹型刃五种，以满足不同病症临床治疗需要。 (3)药刀刀杆直径为0．8"--1．Omm、刀刃长为l，--lOmm、为空心针刀、一针多能，既可像针 灸针那样针灸治疗、普通针刀那样切割松解、又能像注射针那样随时按治疗需要同步同位注药、 注气、埋线和抽吸积液。增加了针刀和注射治疗疗效，扩大了适应症(见附图)。 一148． 全国中医药疼痛高峰论坛暨中华中医药学会疼痛学分会成立大会《会刊》www．pal20．org 保特色．侣融汇，同促十医疼痛学术新进步；建团n．聚英才，托谋中Ⅸ痒痛事n大发展．中华中医药学会疼痛学分会 F (4)药刀痛点检查定位系统：包括痛点检查器、探针；为药刀治疗起定位、导航作用。 2药刀痛点定位法 痛点所在部位是病变所在部位的反映，是组织、器官受到病理刺激而产生的电信号。准确 寻找痛点部位及其深浅，在临床诊疗中极为重要。下面和大家共同商讨痛点的检查和诊断。 2．1痛点检查器械简介及临床应用 痛点检查器：尖端为有弹性之两种直径1．5衄、4衄面光滑圆球型。对组织无损伤，根据 皮肤痛点大小选择大小头。用于痛点皮肤最小范围的检查。 微血管神经柬探针：长lOem之4～5号细针头。用于微血管神经束卡压点和炎性粘连点的 探查、定位、及闭合手术和药液治疗起探针和导航作用。 临床使用时，常规消毒皮肤、带无菌手套，铺巾，用右手拇指在皮肤查及痛点，左手拇、 食指固定局部皮肤，痛点检查器在皮肤查及最小压痛点，探针自最小压痛点刺入，患者一般无 疼痛感觉，如探及炎性粘连点，由于炎性粘连使组织的正常位移受到限制，微血管神经束卡压 加重，出现相应针感：(1)病变中心——患者出现和发病时同样或更重的感觉。(2)微血管神 经柬卡压点——突然出现疼痛或疼痛加重，针下阻力增加感。个别患者伴随酸沉困胀抽麻等症 状。 对待探针探查过程中，患者的反应、术者的手感、进针部位及其深浅度结合起来，综合分 析，以确定是何组织的病变。 适应证：(1)痛点即炎性粘连点，微血管神经束卡压点位置深浅、太小的探查；(2)诊断 和核对痛点作用：临床应用中，针尖不到病变点．患者无感觉．如到病变部位出现相应的针感。 如从此针注入2％利多卡田03～o5ml后，患者感觉消失，如感觉不消失，说明病变不在此，不 是治疗点；(3)导航作用：药刀在探针导航下刺入病变部位进行松解治疗；(4)固定病变，防 全国中医药疼痛高峰论坛暨中华中医药学会疼痛学分会成立大会《会刊》一．pal200Ⅲ 一149 。*撩 蔓¨}。。。。，．沁懿∥攀豢甏 堡鲎鱼：堡壁’汇：旦堡±墨壅堕堂查堑堂垄!垄鱼坠：窭茎垄：茎堡!垦垄塑皇些奎垄垦：圭兰主堕垫堂全壅塑兰坌全 止刀、药进入治疗时引起病变点移位。(5)行药刀药液注射治疗。 2．2痛点检查器械临床应用效果观察 2．2．1应用方法颈肩腰腿痛患者400例，随机均分为A．B．C．D四组。 复合液配方：0．2～O．375％布比卡因lOml、内含醋酸强的松龙20～30mg。每点注入复合液2～ 4ml。 A组100例：拇指查及压痛点，以痛点为中心注入复合液，每周治疗一次，治疗1～4次。 B组100例：拇指查及压痛点，痛点检查器查及最小痛点，微血管神经束探针探及针感，注 入复合液，每周1次，治疗l～4次。 C组100例：拇指查及压痛点，以痛点为中心行药刀松解治疗，每7～lO天1次，治疗1～4 次。 D组100例：拇指查及压痛点，痛点检查器查及最小痛点，微血管神经束探针探及针感，药 刀在探针导航下刺入痛点，注入复合液，行药刀松解治疗。每7一-．10天1次，治疗1～4次。 2．2．2疗效观察(见附表)． 附表 疗效观察一览表 例数(％) 2．3应用体会 通过痛点检查器械的临床应用病例比较分析，应用痛点检查器械组(B、D组)疗程短，治 疗次数少，虽有效率无明显差异，但治愈率明显优于无使用痛点检查器械组(A、C组)。笔者的 体会是： (1)临床治疗中：①痛点检查器将皮肤痛点尽量局限到最小范围。②探针针感尽量探及病 变中心样感觉，同时应注意同正常组织的鉴别诊断。③将药刀导航至病变中心、松解幅度限制 在痛点大小。④刀药同治。是获得满意疗效和预防复发之关键。 (2)痛点检查器械临床应用优点：①诊断性治疗，探及病变范围和核对痛点作用，提高诊 断率，降低误诊率。②选择病变最小范围及深浅，从而提高疗效。③对针、刀、药治疗起导航 和治疗作用，从而保证准确的治疗部位，提高疗效，减少不必要的误伤，消除并发症。④简便、 易行，患者易于接受。 一150一 全国中医药疼痛高峰论坛暨中华中医药学会疼痛学分会成立大会《会刊》www．pal20．org 痛点中心定位与药刀治疗 作者： 陕俊平 作者单位： 北京高等中医药培训学校 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_7310074.aspx