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表1两组的一般资料(车±s)
3讨论
笔者在67例老年2型糖尿病患者颈动脉斑块与同型半
胱氨酸的关系研究中发现,随着血同型半胱氨酸水平升高.即
由A组的(7.29±1.84)pmol/L增加至B组的(14.74±
8.40)pmol/L。颈动脉粥样硬化斑块分级程度增高,由A组的
(2.38±1.06)增加至B组的(2.93±1.01).A组
设计:利用Primerexpress5.0引物设计软件.在各细菌属16S
rRNA序列特异性区域设计上下游引物;③荧光定量PER:
50山的反应体系包括:10×缓冲液5止.4×dNTP1一.上下
游引物各1一,
5一,'rap酶0.5“l,荧光染料SYBRgl'e地n
I l出,水35.51出。
采用ABl7500荧光定量PER仪(ABI公司生产)进行扩增
与分析,94℃变性3rain后,各细菌循环参数:双歧杆菌94cc
×20s,60℃×lrain;乳酸杆菌94℃×20s.58℃×20s.720C×
308;大肠杆菌94℃×20s。551:×25s.72℃×30s,40个循
环。分别取准确定量的双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌DNA
做系列稀释后同时进行PER反应,作为
曲线。
2结果
乞1 抗生素相关性腹泻的发生情况:136例患者中有18例出
现腹泻、腹痛,且大便常规均提示白细胞少于IO个/HP,大便
培养均为阴性。
2.2肠道菌群的变化:应用抗生素治疗过程中,肠道菌群发
生明显改变,粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌及大肠杆菌较治疗前
显著减少(P<0.01)。且随着抗生索应用时问的不断延长。这
种改变愈加显著(P<0.01).见表1.
表1抗生素对肠道菌群的影响(109拷贝数/g湿粪)
3讨论
抗生素在临床的应用日益广泛。由于耐药菌的不断产
生.临床上也出现抗生素应用日益广谱化、高档化的趋势,而
广谱抗生素大量应用后导致医源性菌群失调也越来越受到临
床医生的关注¨-2J。其临床表现主要为腹泻、腹痛、发热以及
并发脱水、电解质紊乱,低血压,低蛋白血症及浮肿,中毒性巨
结肠甚至肠穿孔。
肠道菌群在肠道内形成一个庞大而复杂的微生态系统,
由高密度原籍菌(自身的专性厌氧菌)和部分低密度外籍菌及
环境菌群构成。它们存在的意义有以下几方面u】:①防御病
原体的侵犯:正常肠道菌群可能通过以下机制抑制病原体的
侵袭,成为宿主(人体)的生物屏障。&直接作用:通过产生
细菌素、毒性短链脂肪酸,减低氧化还原反应,降解病原体毒
素,可杀死、抑制外袭菌或降低其毒性;原籍菌密集栖居于肠
黏膜表面,阻碍了病原体与肠黏膜的接触;b.间接作用:刺激
宿主产生免疫及清除机能;e.合成维生素:如维生素K、维生
素B小叶酸、吡哆素、生物素、泛酸和核黄索,并被人体吸收。
②物质代谢作用:乱结肠菌群可使未消化吸收的外源性碳水
化合物及内源性糖蛋白发酵,产生可被结肠吸收利用的短链
脂肪酸,如乙酸、丙酸、丁酸;b-结肠中具有产甲烷菌、可将
CO:还原为甲烷,减少部分肠中气体;c.肠道细菌分解蛋白质
如尿素,产生氨等。原籍菌对宿主有益,外籍菌可能对宿主有
害,两者可相互转化。在机体免疫力降低、局部环境改变或使
用了广谱抗生素等条件下,正常菌群发生定量或定性的异常
变化,以量的变化为主,即发生了肠道菌群比例失调。在使用
抗生素抗感染的治疗过程中,扰乱了肠道正常菌群。生物屏障
被破坏,肠道定植抗力减弱,使肠道双歧杆菌、乳酸杆菌及大
肠杆菌显著减少,导致菌群失调。肠道益生菌的减少一方面
使碳水化合物不能酵解成乳酸和短链脂肪酸,初级胆汁酸不
能生成次级胆汁酸,积滞在肠道而导致渗透性腹泻;另一方面
生理菌群的减少和消失减低了其对致病菌的抑制,少数菌种
如葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、念珠菌等细菌大量繁殖,产
生氨类及内毒素,而导致腹泻。有的抗生素还可以引起肠道
黏膜变态反应或对黏膜有直接毒性作用。有的抗生索如红霉
素、克拉维酸等药物可以增加肠蠕动而导致腹泻。
内科感染性疾病患者多以中老年患者为主,一旦发生腹
泻,由于水和电解质紊乱,病死率较高。因此我们认为。对大
量长期应用抗生索的患者,有针对性地监测肠道菌群是非常
必要的。如及早调整抗生素、及时使用生态制剂进行调整,则
可避免腹泻的发生。
微生态学中生态防治是指顺应微生态系统的生态网络结
万方数据
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构及其规律,因势利导.改善微生态环境,建立微生物量更高
的生态平衡。综合防治措施包括改善微生态环境,增强宿主
适应性,进行合理的营养调整+有效的短期抗生索使用.提高
定植抗力生态制剂。~旦发生菌群失调,首先应尽量停用广
谱抗生素,换用活性强抗菌谱窄的药物,肠外感染尽量以非口
服给药以保护肠道厌氧菌;其次可根据菌群失衡的类型选择
生态制剂如乳酸菌素和双歧三联活菌等。
4参考文献
[1]贾志红,吕秀美.肠道优势耐药菌造成肠源性感染的实
验结果讨论[J].中华医院感染学杂志1999,9(3):189.
[2]张延霞,袁康,陆龙.难辨梭菌性腹泻分析及预防
措施[J].中华医院感染学杂志,2000,10(2):117.
[3]姚泰.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:
190.
[收稿日期:2010—02—22编校:刘娜]
N一末端脑钠肽前体在老年舒张性心力衰竭患者中的诊治价值
刘斌[天津市第一中心医院(东院)心内科,天津300011]
[摘要】 目的:探讨N一末端脑钠肽前体(Nt—pmBNP)在老年舒张性心力衰竭患者中的诊断及疗效评估中的临床价值。
方法:选取52例老年舒张性心力衰竭患者,38例正常老年人对照,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆Nt—proBNP的浓度。
结果:与对照组相比,老年舒张性心力衰竭患者组血浆Nt—pmBNP水平显著升高;心力衰竭患者治疗2周后,血浆Nt—proBNP较
入院时显著降低。结论:血浆Nt—proBNP用于诊断老年舒张性心力衰竭患者的价值较高,随着心力衰竭的有效治疗而Nt—proB-
NP的浓度显著降低。
[关键词】舒张性心力衰竭;N末端脑钠肽前体;治疗
ValueofserumNt—proBNPindiagnosisandtreatmentofelderlywithdiastolicheartfailureLIUB讥(De-
partmentofCardiology,theFirstCentralHospital,TianjinCity,Tianjin300011,China)
Aht瞄ct:0bjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofserumNt—proBNPindiagnosisandtreatmentofsenilediastolicheartfail-
ure.MethodTotal38healthycontrolsand52patientsofsenilediastolicheartfailurewereenrolledintothestudy.TheconcentrationofNt
—proBNP惴determinedwithELISAassay.ResuBsThelevelofserumNt—pmBNPw帕significantlyincreased鲳comparedwitlIthosein
thecontrolgroup;TheNt—pmBNPlevelshadsnstatisticaldecreaseaftertwoweeks’treatmenLConclusionNt—proBNPhasoptimalvalue
todiagnosesenilediastolicheartfailure.ThelevelofNt—proBNPinsenilediastolicheartfailuregroupdecreasesaftertreatmentand8880-
ciateswithimprovementofclinicalconditions.
KeyWords:Diastolicheartfailure;N—terminalproBNP;Treatmem
舒张性心力衰竭(DHF)是指一组具有心力衰竭症状、体
征、LVEF正常而舒张功能异常为特征的临床综合征:J。.脑钠
肽(BrainNatriureticPe州de,BNP)是钠肽类物质家族中的一
员,具有利钠、利尿、扩张血管,抑制肾素一血管紧张素一醛固
酮系统(Benin—anglo—tensin—aldosteronesystem.RAAS)和交
感神经系统(Sympatheticnervoussystem,SNS)兴奋的作用。
BNP的合成过程中,伴随生成具有生理活性的C末端的BNP
之外,还会生成等摩尔量的N一末端脑钠肽前体(Nt—proB.
NP),Nt—pmBNP的血浆浓度和稳定性比BNP更高,半衰期更
长。血液中BNP半衰期约为20min,Nt—pmBNP半衰期约为
70一120vain【2】。本实验通过测定60例老年舒张性心力衰竭
患者血Nt—proBNP的浓度,结合临床、LVEF等多个指标.从
而探讨血浆Nt—proBNP在老年舒张性心力衰竭患者的诊断
及治疗中的临床价值。
1资料与方法
1.1 一般资料:老年舒张性心力衰竭组:2007年1月~2008
年6月期问在我院心内科住院治疗的老年舒张性心力衰竭患
者共60例,男26例,女34例,年龄为印一90岁,平均年龄
(75.3±4.5)岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病35例,高
血压性心脏病10例,扩张性心肌病4例,肥厚性心肌病1例,
风湿性心脏病5例,肺源性心脏病5例,有急性或慢性心力衰
竭症状,心脏超声检查提示存在左心室舒张功能不全:二尖瓣
舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流峰值(A)的比值(E/
A)
220ms或l1.5或E/A≥1.5,DT≤150Ills,PVedPVd<
l,左心室射血分数≥50%,患者心功能分级根据欧洲心脏病
学会慢性心力衰竭诊断指南,将左心室舒张功能不全分为3
级:左心室松弛功能减低(I级,19例),E/A<0.8,DT>
240ms;假性正常化(Ⅱ级,28例),l1.5或等容舒张时间<90鹏;限制性充
盈(Ⅲ级,13例),E/A>1.5,lyr<150眦或PVs/PVd<1,左
心房扩大H】。所有心力衰竭患者均排除非心源性呼吸困难、
万方数据