急性呼吸道梗阻-娄小红

null急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻一、判断一、判断标准1.病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。 2.现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。 3.症状：病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。null二、抢救二、抢救流程三、三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点三、三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点null 吸气性呼吸困难 主要表现四、急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点四、急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点null急性会厌炎，主要见于成人 五、操作说明五、操作说明迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅 1. 仰面抬颈法2. 托下颌法2. 托下颌法3. 仰面举颌法3. 仰面举颌法null 通过以上操作，将舌 根拉向前方，使咽腔 喉腔及气管位于一条 直线上，打开了气道， 因而也解除了气道的 梗阻。 nullnullnullnull4. 坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致 窒息者）4. 坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致 窒息者）① 病人取坐位，上身前倾30°，尽量将舌头向前伸出。 ② 对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。5. 口对口人工呼吸和胸外心脏按摩5. 口对口人工呼吸和胸外心脏按摩此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人重要提示：重要提示：1. 对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但不要让头过度后仰。 2. 在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。六、监测生命体征及时了解病人状态六、监测生命体征及时了解病人状态1. 监测意识状态 2. 观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 ，分为 4度：表一 3. 监测体温 4. 监测脉搏 5. 监测呼吸 6. 监测血压 7. 监测尿量 8. 详细每项监测结果重要提示：重要提示：1. 发现病人呼吸停止，必须立即抢救 2. 血压低于90/60mmHg时，应警惕休克发生。正常年轻女性的血压也可以是90/60mmHg，应结合病人状态或基础血压综合考虑。 3. 尿量少于400ml/日为少尿，少于100ml/日为无尿，应警惕发生肾功能衰竭。 4. 体温升高者可能伴有感染。七、判断呼吸道梗阻原因七、判断呼吸道梗阻原因1、详细询问病史 病史很重要，根据病史可初步推断梗阻的部位，是呼吸道还是消化道，是上气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还是异物梗阻。七、判断呼吸道梗阻原因七、判断呼吸道梗阻原因2. 了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状 气管异物 ①剧烈呛咳 ②憋气、面色青紫 ③阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞 击音、哮鸣音七、判断呼吸道梗阻原因七、判断呼吸道梗阻原因3. 体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、 听诊、吞咽、精神状态、体温等 4. 间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、 舌根等 5. X线检查：肺部情况：气胸、肺不张、 肺气肿、纵膈摆动等 6. 记录检查结果 八、清除部分未嵌顿的呼吸道异物 以恢复其通畅八、清除部分未嵌顿的呼吸道异物 以恢复其通畅1. 开放呼吸道 2. 用手指或其他工具取出异物 3. 海姆利克法|：表二 4. 确认异物咳出或未去除 5. 异物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开 6. 对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开 7. 记录操作过程重要提示重要提示1. 海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物有效。 2. “鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。 3. 对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。九、判断呼吸道梗阻的部位九、判断呼吸道梗阻的部位1. 确认呼吸道梗阻 2. 确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除 3. 上呼吸道梗阻 ： 主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。 4. 下呼吸道梗阻 ：病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。 null5. 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。null6. X线检查 可发现不透X线的异物。 单侧阻塞性肺不张或 肺气肿是下呼吸道梗 阻的表现。 重要提示重要提示1. 如果需要做X线检查，必须在呼吸困难不重、病情基本稳定的情况下进行，同时做好吸氧和气管切开等应急处理的准备。 2. 上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。 3. 对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质激素，已迅速消肿。 4. 下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。十、行环甲膜穿刺 以迅速缓解呼吸困难十、行环甲膜穿刺 以迅速缓解呼吸困难1. 准备物品。 2. 向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。 3. 消毒 4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。 5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。环甲膜切开术之切口环甲膜切开术之切口重要提示重要提示1. 由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，必须尽快做气管切开术。 2.注意进针深度和方向，防止过深而损伤食管。 3.为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好使用专用的环甲膜穿刺工具。 十一、气管切开术十一、气管切开术1.准备手术所需物品 刀柄和刀片剪子拉钩止血钳气管切开术气管切开术2.病人取仰卧垂头位 气管切开术气管切开术1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹上方1厘米，左右宽度3厘米。 4.于甲状软骨下缘至胸骨 上切迹上方2厘米水平作 一正中纵切口，切开皮 肤及皮下组织。 气管切开术气管切开术5.沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈前带状肌，以相等的力量用拉钩将带状肌拉向两侧，同时用手指触摸寻找气管。 null牵开或切断甲状腺峡部牵开或切断甲状腺峡部 拉开肌肉后可看到甲状腺岬部遮于气管前壁第2~4环，如妨碍气管暴露，将其分离牵开，必要时缝扎、切断。null暴露气管切开气管切开气管 用手指触摸或注射器穿刺，确认气管，并注入1％地卡因 数滴，减轻咳嗽。于2~4环自下向上挑开2个气管环，刀尖不要过深，以免损伤气管后壁null切开气管插入气管套管插入气管套管 切开气管后，迅速撑开气管切口吸除分泌物，插入合适的、带有管芯的气管外管。插入后立即取出管芯，放入内套管。当有分泌物和气体自套管喷出，即可证实确已插入气管。null选择合适套管null撑开并插入气管套管气管切开术气管切开术 套管插入后用带子牢固地缚于颈部，以防脱出。切口上端缝合1~2针，套管周围的伤口内填塞无菌凡士林纱条，用剪开一半的纱布垫于伤口与套管之间。术毕。 清理器械，做好手术记录。 重要提示重要提示1. 病人头部必须保持正中，手术操作不要偏离颈前正中线。 2. 两侧拉钩力量必须均衡。 3. 勿切断第一气管环或环状软骨，否则可能造成喉气管狭窄。 4. 气管切口不低于第五气管环，以免损伤颈根部的大血管或胸膜顶。 5. 切开气管时，只能用尖刀（11号手术刀片）适当插入后自下而上挑开。不能向下切开，以免误伤气管后壁甚至伤及食管及胸膜顶。十二、及时转送病人 以获得进一步救治十二、及时转送病人 以获得进一步救治重要提示： 1. 病人生命体征允许时才能转院。 2. 转院一定要有医务人员陪同。 3. 准备好转院途中所需的药品和抢救器材。nullnull