经脐单孔腹腔镜食管及胃手术

· 266· 中华普通外科杂志2011年 3月第26卷第 3期 Chin J Gen Surg，March 2011．Vo1．26，No．3 临床医生。常常因为处理不当或者不及时导致救肢的失败。 过去人们经常使用单纯球囊扩张的对再狭窄的病变进 行成形，但是常常只能维持很短时间，效果不佳；即使后来采 用切割球囊也是如此。该患者即是此类情况。本次采用 SILVERHAWK斑块切割系统治疗支架内的长段再狭窄，尽 管 属 于 长 段 的病 变，治 疗 效 果 也 很 明 显。2003年， SilverHawk斑块切除系统获得 FDA认证可以用于治疗 PAD 病人。目前临床上已经有不少报道，取得了比较令人满 意的效果 。 同时，我们也对2个支架之间的自身动脉狭窄性病变进 行了斑块切除。而且效果也较明显。首先切割后的影像学 资料显示，支架内的狭窄消失，血流通畅。更重要的是术后 症状消失。术后 ABI也增加到 0．77。整个手术顺利 ，操作 简便。 此技术的入径一般为同侧或者对侧的股动脉，但是由于 此患者的右股总动脉支架的原因，无法从同侧进入；而左股 动脉附近有通畅的旁路移植人工血管，也无法作为治疗的入 径，只能选择左腋动脉入径。这种人径的最大缺点是导管的 有效距离太短，无法治疗膝关节附近的病变。因此，本例患 经脐单孔腹腔镜食管及胃手术 吴硕东 孔静 范莹 张佳 单孔腹腔镜手术在国内开展始于2008年【 ，目前已有 不少单位进行了前期实验研究及临床尝试。中国医科大学 附属盛京医院自2009年5月相继完成胆囊切除、阑尾切除、 肝囊肿等简单手术后将其运用到食管胃的手术中，现报道 如下。 临床资料 1．一般资料：本组患者共9例，其中贲门失弛缓2例，均 为男性，分别为31、54岁；食管裂孔疝及胃食管反流 1例， 女，65岁；胃间质瘤 3例，其中男 1例，女 2例；早期胃癌 1例，女，47岁；进展期胃癌1例，男，57岁；晚期胃癌伴肝、肾 上腺广泛转移 1例，男，58岁。 2．手术方法：患者采取仰卧“大”字位。将腹腔镜主机 及显示器放在患者左肩上方。术者站于患者两腿之间，持镜 者站于患者右下方。脐部纵行切 口约 2—3 am，于切 口下缘 置入 10 inm Trocar为观察孔，在切口左上方置入 12 mm 外科 DOI：10．3760／ema．j．issn．1007-631X．2011．03．038 作者单位：110004沈阳，中国医科大学附属盛京医院胆道血管 通信作者：吴硕东，E—mail：wushuodong@yahoo．an 者的第2个支架的远端狭窄无法采用此项技术，只能对这个 部位的病变进行球囊成形。 总而言之，SILVERHAWK斑块切割系统治疗支架内的 长段再狭窄是一种新的技术，我们仅仅完成了 1例患者，经 验不多，但是我们认为这也许是一种具有广阔前景的新技 术，尤其是对于跨关节病变具有取代支架成为一种合理选择 的趋 势。 参 考 文 献 [1] Zeller T，Frank U，Burgelin K，et a1．Initial clinical experenee witll percutaneous athereetomy in the infragenieular ateries． J Endovasc Ther，2003，10：987-993． [2] Zeller T，Rastan A，Sixt S，et a1．Long．term results after directional atherectomy of femoro．popliteal lesions．J Am Coil cardio1．20O6．48：1573—1578． [3] McKinsey JF，Goldstein L，l(}lan HU，et a1．Novel treatment of patients with lower extremity ischemia： Use of percutaneous atherectomy in 579 lesions．Ann Surg．2008．248：519_528． (收稿 日期：2010—12-24) (本文编辑：张美娟) Trocar为主操作孔，切口右上方置人5mmTrocar为辅助操作 孔，三者呈倒三角型排列，相距约 10 mm。具体操作如 下：(1)食管及胃贲门失弛缓：以超声刀沿胃大弯及胃底游 离至食管左缘，显露左侧膈肌角，并将胃食管交界处前方浆 膜打开，再用超声刀沿胃小弯胃左血管上方离断肝胃韧带至 食管胃交界处，同时分离显露右侧膈肌角。有的患者这段较 短，不便于食管下拉和修复，可切断胃左血管以增大距离。 自右膈肌角于食管后方做隧道，与食管胃底侧相通后，用系 带悬吊协助将胃底及食管下拉，结合胃镜和钡餐 x线检查 结果，小心用超声刀从食管下段向上纵行切开纵肌和环肌， 直至黏膜和黏膜下层完整膨出。然后，以同样方法切至贲门 下 1—2 am，一般要在食管下段切开5—8 am，这样才能完全 松解食管下段的狭窄，通过胃镜观察经由食管进入胃内时是 否顺畅。如果狭窄被解除，胃镜可轻松进入胃内。将胃底向 右牵拉遮盖食管和贲 门表面，分别用不可吸收线缝于左、右 膈肌角及膈肌裂孔上方，既Dot缝合。(2)食管裂孔疝修补 术：按上述方法进行游离，清楚显露食管裂孔以备修补。本 例因裂孔疝不大，未放置补片，我们采用不可吸收线缝合两 侧膈肌角，关闭多余的裂孔部分。再将胃底从食管后方拉向 右侧做 Nisson修补。要点：由于仅有两枚操作孔道，且靠术 者自己来操作，在食管下段胃贲门部手术时必须将肝左叶抬