呼吸机的临床应用何
呼吸机的临床应用
ICU 何松彬
呼吸机的原理
呼吸机的连接
呼吸机的三个最常用模式
上机与脱机
临床上呼吸机报警的主要原因
Q/A
一、呼吸机的原理
呼吸机是利用机械的方式来进行人工通气,来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。
我们自己完成一处呼吸周期,通常包括两个环节:通气和换气;通气中又包括吸气和呼气,呼吸机能解决的只是通气这一环节。
二、呼吸机的连接
1.呼吸机管路的连接
2.气体的连接
3.电源的连接
4.与病人的连接
1、经口气管插...
呼吸机的临床应用
ICU 何松彬
呼吸机的原理
呼吸机的连接
呼吸机的三个最常用模式
上机与脱机
临床上呼吸机报警的主要原因
Q/A
一、呼吸机的原理
呼吸机是利用机械的方式来进行人工通气,来维持和改善呼吸的一种支持治疗
。
我们自己完成一处呼吸周期,通常包括两个环节:通气和换气;通气中又包括吸气和呼气,呼吸机能解决的只是通气这一环节。
二、呼吸机的连接
1.呼吸机管路的连接
2.气体的连接
3.电源的连接
4.与病人的连接
1、经口气管插管
优点:插管迅速,可以使用较粗的插管
缺点:病人不易耐爱;插管不易固定;导管较长,吸痰不易彻底。
2、经鼻气管插管
优点:耐爱性比经口插管好
缺点:不能使用较粗的插管;吸痰不易彻底,易堵塞
3、气管切开(经皮气管切开术)
优点:耐爱性好;吸痰容易彻底,不易堵塞,可长期使用
缺点:手术的损伤
三、呼吸机的三个最常用模式
MV的目的:
1、维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。
2、改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
3、降低呼吸肌做功。
4、纠正病理性呼吸动作。
5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。
6、其它。
使用呼吸机的基本步骤
一、建立人工气道(气管插管、气管切开)
二、定各项通气参数:
1、确定机械通气模式。IPPV?SIMV?PSV?
2、触发灵敏度。
3、确定PEEP 。
4、确定FiO2。100%→50%
5、确定峰流速>30L/MIN。
6、确定报警限和气道压安全阀。
三、调节湿化、湿化器加水。
四、呼吸机与病人连接,开始通气。
五、30分钟后进行血气分析,检测通气效果。
1、控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)或IPPV
①呼吸频率和潮气量均由机器决定
②用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时。
③可调参数: TV:350~450
F: 20次/分
FiO2: 60%以下
( 峰流速:40~60)
PEEP:3~5
吸气时间:1.0~1.5
2、同步间断指令呼吸(SIMV)
①机器按每分钟设定的频率,潮气量来通气,不足的部分由病人自己来补充。允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸,可实现阶梯状上升或下降的支持力度,有利于病人的脱机。
②用于有部分自主呼吸的病人
③可调参数:TV;F; FiO2;PEEP;峰流速
PSV(Pasb):10~15
④要注意的是“时间窗”
三、压力支持通气(PSV)
①在吸气时给予压力,效果是增加潮气量,总潮气量由病人和机器共同决定。
②适用于完全有自主呼吸的病人
③可调参数:PEEP;PSV; FiO2
四:窒息通气?
PEEP的作用
呼气末肺泡膨胀,功能残气量增加,增加气体交换面积,利于氧合
使萎陷的肺泡复张,并避免已复张的肺泡在呼气末再度萎陷
呼气末正压的顶托作用,使呼气末小气道开放,利于CO2排出
改善V/Q失衡,降低肺内分流
PEEP的副作用
增加胸腔压力,减少静脉血回流,降低心输出量,血压下降
降低肾脏、肝脏及内脏灌注
通过妨碍颅内静脉回流而增加颅内压
禁忌症:
严重循环功能衰竭,低血容量状态,肺气肿,气胸和支气管胸膜瘘
最佳PEEP的设置
呼吸机的应用,称之为“艺术”的原因
1.三种模式之间如何无缝的连接
2.呼吸机波形的正确分析
3.对血气分析的认真分析,然后在呼吸机上找
。
4.允许性高碳酸血症与肺开放策略
容积时间曲线
吸气
呼气
Time (sec)
Volume (ml)
TI
压力时间曲线
吸气
呼气
Paw (cm H2O)
Time (sec)
}
TI
TE
压力容积环
辅助呼吸
自主呼吸
I: 吸气
E: 呼气
I
E
E
E
I
I
Vol (ml)
Paw
(cm H2O)
控制呼吸
流速容积环
PEFR
FRC
吸气
呼气
Flow (L/min)
PIFR
VT
Volume (ml)
介绍几个常见的波形分析
气体陷闭
Inspiration
Expiration
Time (sec)
}
Flow (L/min)
气道阻力增加
Paw (cm H2O)
正常平台压
(正常顺应性)
高峰压
}
Increased PTA
(气道阻力增加)
time
Pressure
PEEP
PIP
Pplat
肺泡膨胀 (recoil)
压力差 (Pdis)
流速阻抗
压力差 (Pres)
dP = R x Flow + dV / C st
气体泄漏的三种波形表现
Volume (ml)
Time (sec)
Volume (ml)
气体泄漏
Pressure (cm H2O)
Inspiration
Expiration
Flow
(L/min)
正常
泄露
气体泄漏的体积
Volume (ml)
二个重要策略:
允许性高碳酸血症(permissive hypercarbia,PH)
当病人的气道平台压大于35时,为了不出现气压伤,允许CO2逐步升高(5~10)mmHg),此时,血气正常不是最重要的目标。
肺开放策略:
ARDS的病人会出现大部分的肺泡萎陷,而正压通气下,有部分的肺泡会复张,此时,萎陷的肺泡周期性的萎陷及复张,会对肺泡产生剪力伤。
对萎陷肺泡通过一定的吸气压力,使其复张,并用“最佳PEEP”使其在呼气状态时维持复张状态。
四、上机与脱机
上机指征:
急性的呼吸衰竭或慢性的呼吸衰竭(经过无创通气仍不能解决者)
关键在于有没有可逆因素
脱机条件:
1.循环稳定
2.潮气量大于5ml/kg
3.呼吸频率少于35次/分
4.血气分析PH大于7.35,氧分压大于60mmHg,二氧化碳少于55mmHg,或低于平时水平的20%。
拔管的条件:神清,能咳
再上机的条件:神志变坏;呼吸频率大于35次/分;PO2少于60mmHg
浅快呼吸指数(RSB):=呼吸频率/潮气量
RSB>105 脱机失效的可能性较高
RSB<100 则成功的可能性较大
肺部感染控制窗(PIC)
①第一到二天拍胸片,提示支气管肺部感染较前明显吸收;无明显融合斑片影;
②痰量变少,痰色变浅或转白,痰粘度为Ⅱ度以下;
③体温较前下降并在38.0以下或WBC为10*109/L以下,或WBC下降大于2*109/L
④SIMV的参数:F为10~12;PSV为10~12
临床上呼吸机报警的主要原因
一、机器不启动
原因:1.电源接触不良
2.电源开关未启动
3.稳压器或主机保险丝烧断
处理方法:
1.检查电源及开关
2.更换保险丝
二、气道高压报警
原因:1.气管支气管痉挛
2.吸痰不充分,气道内粘液潴留,甚至痰栓形成
3.气管插管过深或气切管位置不好
4.肺部炎症加重、气胸、肺水肿、肺不张等
5.报警限设置过低
处理方法:1.解痉、应用支气管扩张剂;2.充分湿化,及时正确吸痰;3.调整气管套管的位置;4.对波形分析,气道阻力还是气道顺应性的问题,胸片检查;5.重新调整报警限值;
三、泄漏报警
原因:1.气道连接脱落;2.管路老旧,有漏气点的存在;3.气管套管的气囊漏气;4.支气管食管瘘
处理方法:1.检查管路中的连接;2.仔细查找漏气部位;3.检查气囊;4.尽快脱机,加强营养支持治疗
四、分钟通气量低报警
原因:1.漏气;2.呼吸机设置不当;3.报警限过高
处理方法:1.检查漏气原因;2.改为控制通气模式;3.将报警限度设置至合适的位置。
五、分钟通气量过高报警
原因:1.病人缺氧,通气不足;2.病人疼痛刺激,烦躁不安;3.呼吸机的触发灵敏度过低;4.呼吸机参数错误,如F,VT等;5.报警限值过低
处理方法:1.更换呼吸机模式;2.适当的镇静与镇痛;3.上调灵敏度;4.调整呼吸机参数;5.上调报警限。
六、供气压力过低报警
原因:1.氧气接口松脱;2.空压机未开启;3.贮水器的水未清理
处理方法:1.重新连接氧气接口;2.开动空压机;3.倒出贮水器的水
当呼吸机用到极致时,仍不能解决氧合问题,还有办法吗?
体外膜肺技术(ECMO)
参考书:
1.机械通气临床实践 俞森洋
2.实用重症医学 刘大为
如何面对竞争?
打造品牌
讲究学术
主人翁的精神
影响身边的人
努力
收获
谢谢!
本文档为【呼吸机的临床应用何】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。