甲状腺乳头状癌双肺粟粒性转移1例

甲状腺乳头状癌双肺粟粒性转移1例 ? 140?JDiagPathol,June2002,Vo1.9,No.3 toreceptordifferentiatiOH.Cancer.2OO1,91:136 2HesslerRB,LopesMB,FrankfurlerA,eta1.Cytoskeletalimmunohistoche mlstryofcentralHeurocytonl3s.nJSurgPathol.1991,16:1031 3FavereauxA,VitalA,LoiseauH,eta1.Histopathologicalvariantsofcen tr'alneurocvtonla:Reportof10cases.AnnPathol,2OOO,20:558 4SugitaY,YamadaS,su画taS,eta1.11hebiochemicalanalysisofneuroLran smittersincentralHeurocyto~.IntJMolMed,2001,7:521 5HassounJ,SoylemezoghF,GambarelliD,eta1.Centralneurocytoma:a synpsisofclinicalandhistolo百features.BrainPathol,1993,3:297 6TaddeiGL,BuccoliemAM,C~darellaA,eta1.Cerebellarliponeurocy- tomaimmunohistoehemiealandultrastmcturalstudyofacase.Ultrastmct Pathol,2OO1,25:59 7AshkanK,CaseyAT,D'ArrigoC,eta1.Benigncentralneuroeytoma. Cancer,2ODO,89:1111 8ElekG,SlowikF,ErossL,eta1.CentralneurocytomawithmalignantcolKFs e.Neuronalandglialdifferentiationandcraniospinaldissemi~on.Pathol 甲状腺乳头状癌双肺粟粒性转移1例 程秀英门康(山东省立医院病理科 【中图分类号】R736.1【文献标识码】B OncolRes,1999,5:155 9MackenzieIR.Centralneurocytoma:histologicakwpia,pmliferalionpoten tial.andclinicaloutconre.Cancer,1999,85:1606 10StephanCL.KepesJJ.ArnoldP,eta1.Neurocytomaofthecaudaequina. Casereport.JNeurosurg,1999,90(4Supp1):2A7 I1ngCY,NgHK,PangJC,eta1.CentralHeuYocyt~aregenetically distinctfromohgodendrogliomasandneuroblastomas.I-Iistopathologv, 2OOO,37:160 12YinXL,PangJC,HuiAB,eta1.Detectionofchromosomalimbalancesin centralneurocytcmasbyusingcomparativegenomichybridization.JNeu— rosurg,2OOO,93:77 13Uro-CosteE,BousquetP,AITUeP,eta1.Centralneurocytoma.1lnlYRlno- histochemlcalstudy:MIB1,pS3andbcl一2.Reportof5cases.ArchAnat CytolPathol,1999,47:13 济南250021山东平阴县人民医院病理科) 【文章编号】1007—8o96(2oo2)03—0140—01 患者女性,2^5岁.曾于10年前在外院行右颈部肿物切 除术,术中见肿物4cmx3erax3era大,侵及胸锁乳突肌后缘, 病理诊断:右侧甲状腺外侵型乳头状癌?级,癌组织侵及胸 锁乳突肌.术后第12天又行甲状腺根治术,术中见左侧甲 状腺内亦有一肿物,5cmx3cmx3cm大,病理诊断:双侧甲状 腺乳头状癌?级,其中右侧为甲状腺外侵型乳头状癌,双侧 甲状腺周围未查见淋巴结.手术后未做任何治疗.术后10 年来一直干咳,胸闷,低热,乏力,咳血3次,鲜红色,量不多. 抗结核治疗3个月无效,转来我院.查体:T37.2~C,左右颈 前区分别见长4cm及6cm陈旧性手术瘢痕,x线片示:双肺 散在大小不等粟粒性结节状病灶,以中下肺叶为着,有融合 倾向.示:双肺肺纹理增多,呈网格状改变,以中下肺野 明显,胸膜下见结节状改变.影像学诊断:双肺弥漫性肺泡 细胞癌;粟粒性肺结核(图1).纤维支气管镜检查示:双肺各 支气管通畅,左肺上叶及右肺中叶盲检组织送检. 病理检查巨检:灰白色碎组织,体积0.4cmx0.3cmx 0.2cm,质中.镜检:小片肺组织大部分被肿瘤组织所取代, 部分区域呈乳头状结构,中心有血管结缔组织轴心,肿瘤细 胞为单层柱状排列,部分区域呈滤泡状结构,内见胶状体. 瘤细胞胞质淡粉染,核较大,圆形或椭圆形或不规则形,染色 质颗粒状,可见毛玻璃状核,不规则的核沟及核内假包涵体, 一 处查见嗜碱性层板状砂砾体结构.免疫组化:瘤细胞IG (卅),HCG和EMA(+)(图2,3). 病理诊断:甲状腺乳头状癌双肺粟粒性转移. 讨论甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型,占 原发性甲状腺恶性肿瘤的50%,占滤泡源性甲状腺癌的6o% (收稿日期2001—11—20) , 70%,女性远多于男性,为青少年较常见的甲状腺恶性肿 瘤.生长缓慢,预后较好,5年生存率达73%,93%,10年生 存率达6o%,83%,甚至可长达35年以上.几乎所有死于 乳头状癌的病例,均为40岁以后发病…1.甲状腺组织血管 及淋巴管丰富,易发生甲状腺滤泡癌血行转移.而甲状腺乳 头状癌多为淋巴道转移,极少转移到肺,骨,神经系统和其他 器官l2j.双肺甲状腺乳头状癌粟粒性转移罕见,国内未见报 告.然而本例患者l5岁发病,局部未查见淋巴结转移.却在 甲状腺根治术后10年发生双肺粟粒性转移,提示病情较为 凶险.本病预后差的因素为:?肿瘤为多中心性;?肿瘤体 积大;?双侧甲状腺乳头状癌,其右侧为外侵型;?免疫型 EMA(+)【.本病例影像学诊断有困难,应与粟粒性肺结 核,肺结节病及弥漫性细支气管肺泡癌鉴别,肺穿刺及纤维 支气管镜活检是明确诊断的最佳选择. (本文图1—3见插页第43页) 参考文献 1CadyB.Papillarycarcinomaofthethyroid.SeminSttrgOncol,1991.7:81 2C~siu.ZampiG,PupiA,eta1.Papillarycarcinomaofthethyroid. Aclinieopathologicstudyof241casestreatedattheUniversityofHo- fence,Italy.Cancer,1985,55:805 3YamamotoY.lzumiK.oIaH.Anirmmmohistochemlealstudyofepithe- balmembraneantigen,cytokeratin.andvimentininpapi.n~thyroidcar- cinorrua.RecognltionofLethalandfavorableprognostictypes.Cancer, 1992,70:2326 (收稿日期2001—06—25) bcl一2基因蛋白在乳腺癌前病变和导管内癌中的表达及其意义(正文见j59页) 里'导管内癌图2低分化导管内癌图3高分化导管内癌 bcl一2法阳性物质位于胞质及核周s—P法图4低分化导营癌p55阳性物质位于 胞核s—P法 甲状腺乳头状癌双肺粟粒性转移1例(正文见140页) 43