护理诊断与措施

护理诊断与措施 护理问与措施 骨盆骨折: 1.体液不足 主要与骨盆骨折失血过多有关。 必须严密观察病情变化，每小时测量生命体征一次，严密观察病人的面色、皮肤、黏膜变化，记录尿量，观察尿的颜色、性状，及时发现异常，及时处理;输血，补充血容量，维持正常的循环血量，给予充足的水分，建立静脉通路，必要时给予氧气吸入以保证充足的氧供应，及时做好电解质的测定以纠正电解质不平衡状态。 2.疼痛 与骨盆骨折或软组织挫伤有关 首先评估疼痛的程度，运用放松技术，如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制，护理人员语言柔和，鼓励病人肢体在最佳活动水平，翻身时动作轻柔，有效避免疼痛加重。疼痛难忍时遵医嘱给予镇痛剂，以便能有效地控制疼痛， 积极配合治疗，以加快康复病程。 3.躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。 评估并记录病人活动受限的程度，在必要时协助病人活动肢体、进行功能锻炼。功能锻炼应根据病人的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大，由浅到深，由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难，循序渐进，逐步适应。骨牵引及骨盆托带悬吊牵引病人也应尽早开始局部按摩，骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮，吊带要离开床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。 4.自理缺陷 ? 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。?及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。?协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。?提供合适的就餐体位与床上餐桌板。?保证食物温度在38?左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。? 指导病人及家属制定并实施 切实可行的康复(参照各疾病护理措施的相关内容。)? 协助病人进行力所能及的自理活动。 5.恐惧与焦虑 主要与环境改变、自身健康受到威胁、长期卧床有关。 要消除病人恐惧、焦虑情绪，关键是做好心理护理，鼓励病人说出恐惧的原因，使其能够区别现实与设想的顾虑对自身健康威胁的不同，并分析目前病情，让患者正确面对现实，用和蔼可亲的态度对待病人，给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性及非言语性安慰。耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。对病人提出的问题(如手术、治疗效果、疾病预后等)给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。为病人创造安静、无刺激的环镜。 6、知识缺乏:功能锻炼知识 ?向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。?功能锻炼方式依骨折程度而异。(1)不影响骨盆环完整的骨折:?单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。?伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。?伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。?伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。(2)影响骨盆环完整的骨折:?伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。?伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。?伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。?伤后第6-8周(即骨折临床愈合)，拆除牵引固定，扶拐行走。?伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。 截肢 护理诊断: 一、自理缺陷 1.备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。 2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。 5 保证食物温度在38?左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。 6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。 8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 二、自我形象紊乱 1 向病人及其家属解释截肢的必要性，如气性坏疽出现感染性休克无法控制时为挽救生命而 截肢; 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。 5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复 自尊心。 三、疼痛 1 观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以便作相应处理。 2 术后疼痛的处理: (1)术后出现的一般伤口疼痛，遵医嘱应用镇静、镇痛剂。 (2)神经痛:?理疗。?热敷。?按摩。?在安装了义肢后，则适当变动义肢套筒，可避免局部的压迫与牵拉。 (3)对残端感染、血肿引起的疼痛作相应对症处理。 2 幻肢痛的处理: 1)术前向病人作好解释使其具有充分的思想准备。绝大多数截肢病人在术后相当一段时( 间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生;疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛。术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心理承受。 (2)不主张使用镇痛药。因幻肢痛属精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。 (3)运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法。 (4)对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗，如热敷、离子透入、蜡疗等。 (5)对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。 四、有残肢畸形的可能 1 评估病人体位、残肢位置、有无疼痛、感染及对功能锻炼了解程度，以便预计残肢畸形的出现程度，从而有针对性地予以纠正。 2 向病人讲解残肢畸形的可能性，使其高度重视并配合预防。截肢后，由于肌肉力量的不平衡，下肢截断部位以上的关节，常易发生屈曲、外展畸形，可严重影响安装义肢。 3 具体预防措施: (1)术后固定或包扎患肢时，维持残肢残端于伸展位(用支具、石膏托、皮肤牵引)，保持残端固定于功能位。 (2)即使是为了防止出血或肿胀而垫高残端，2天之后要尽快放平。 (3)大腿截肢术后，可使用副木控制屈曲，以防髋关节屈曲畸形。 (4)膝上截肢术后不能将枕头放在两腿之间。 (5)膝下截肢后，病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘于屈膝位。 (6)病情稳定后开始残肢功能锻炼，以增强肌力。?鼓励病人勤翻身，每天俯卧2次以上，每次30分钟。?俯卧时在腹部及大腿下放置一枕，用力下压软枕，以增强伸肌肌力。?在两腿间放置一软枕(膝上截肢术后例外)残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。 4 对已出现的轻、中度关节挛缩，可通过强化肌肉力量运动、增加关节的伸屈和平衡运动获得改善。 五、潜在并发症--残端大出血 1 对四肢离断病人床旁备止血带。扎止血带时切忌在双骨肢体(前臂、小腿)上扎，以免达不到止血效果。 2 对肩、髋关节离断术后，床旁备足够的砂袋，以便应急时压迫颈动脉、股动脉。 3 告诉病人及家属发现大出血时使用上述紧急止血措施。 4 严格床头交接班:观察切口敷料渗血及引流管通畅情况，记录引流量与颜色。 5 观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况，异常时，查找原因并及时报告医师。 6 避免触撞残端。 (1)搬动残肢时，注意保护残端。 (2)更换床上用物时动作轻巧，避开残端。 (3)妥善包扎残端，所有骨隆突处均应用软棉垫保护，再用弹力绷带裹扎，直至安装义肢。 7 防过早下地行走不稳而跌伤至大出血。 8 一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速静脉用止血剂、扩容等以防休克。 六、知识缺乏:缺乏功能锻炼、用拐及装配义肢知识 1 向病人及家属说明功能锻炼的必要性和方法，指导用拐，交待装配义肢的时间与注意事项。 2 锻炼时间:伤口完全愈合(2周)后。 (1)用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常的、均匀的压迫，促进残端软组织收缩。 (2)对残端进行按摩、拍打，用残端蹬踩，先蹬、踩在柔软物品上，逐渐由软到硬。 3 下床时间: (1)上肢术后1-2天可离床活动。 (2)下肢术后2-3天练习坐起，若全身情况好，术后5-6天可开始扶拐离床活动。 4 用拐: (1)初次下地时需有人扶助，以防病人不习惯，失去重心而跌倒。 (2)病人可因初次下床不习惯至情绪低落，必须及时予以鼓励和帮助，并指导正确用拐:?患肢不能完全负重时，单拐置于健侧;?一侧下肢完全不能负重时使用双拐。 (3)用拐杖行走时保持两拐及一健肢形成一个等边三角形。 (4)帮助病人选择型号、功能合适的拐杖:?前臂拐是靠两上肢支持体重，把手高度依病 人上肢的长短调节。?腋拐则是靠腋下支重，长度为:当病人直立时，拐从腋窝到地面并向病人身体两侧分开，橡皮头距足2cm。 5 装配义肢有关事项: (1)装配义肢一般在手术后6个月残端软组织收缩已定型时。 (2)义肢材料依肢体功能和经济承受能力而定。 (3)装配义肢前可先安装一临时性支具，以便锻炼残端。 (4)安装义肢后的护理: ?每天用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡;不可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤;也不可擦酒精，以免皮肤干裂。 ?每天观察残端的皮肤:有无压痛、发红或受到刺激、撕裂。不可在残端上贴胶布，以免皮肤糜烂。 ?使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，并适当更换。 人工关节置换 膝关节置换 一、焦虑 与常年患病及对手术的恐惧有关 护理措施: 1. 关心鼓励病人，加强与病人的沟通，增强战胜疾病的信心。 2. 向患者讲解膝关节置换的相关知识，打消病人对手术产生的顾虑。 3. 树立榜样，增进信心。 4. 态度热情，语言亲切，体贴入微 二、潜在感染的危险 与手术及身体其它部位潜在感染病灶有关 护理措施: 1. 入院评估观察病人皮肤状况，注意有无癣及疥，痈等感染症状; 2. 术前备皮细致，认真，避免皮肤刮伤; 3. 术后严密监测生命体征;严格执行各项无菌技术操作; 4. 观察伤口处有无红肿，热，痛等的急性炎症表现。 5. 保持引流管通畅，伤口引流管于 48 小时后拔除; 6. 保持留置尿管通畅，防止泌尿系感染。尿管术后 24 小时拔除; 7. 病人术后卧床期间，加强基础护理，每2小时按摩受压部位，每四小时拍背咳痰，防 止褥疮及坠积性肺炎的发生。 8. 病房每日开窗通风，预防呼吸道感染; 9. 限制探视人员，防止交叉感染。 三、潜在下肢深静脉血栓形成的危险 与手术和卧床有关 护理措施: 1. 术后24时遵医嘱使用双下肢静脉泵，每日2-4次，每次30-60分钟; 2. 术后早期活动:按摩双下肢，指导患者股四头肌等长收缩练习; 3. 遵医嘱给予法胺明0.2ml皮下注射每日二次 4. 告诉患者多饮水，以降低血粘稠度。 四、疼痛 与手术及术后早期功能锻炼有关 护理措施: 1.采取有效的镇痛及抗炎措施(止痛泵，抗炎药物，口服止痛药等)—— 减轻疼痛及炎 症反应。 2. 及时安慰鼓励患者，给予心理支持; 3. 股神经阻滞镇痛治疗。 五、知识缺乏 (1)术后3-5天，进行关节持续被动运动(CPM)锻炼，锻炼时将石膏托去除，锻炼后再将石膏托放回膝关节。每天锻炼2次，每次1/2-1小时，膝关节屈曲30-70度。 (2)术后2周拆线后去除石膏托，练习股四头肌的收缩及膝关节屈伸活动，辅以CPM锻 炼，并加大锻炼强度，每天3次，每次1-2小时，膝关节屈曲至90度。 (3)在上述基础上练习扶拐下地，患肢逐渐负重。 六、贫血 与术中出血有关 护理措施: 1.给予自体血回输; 2.遵医嘱输入全血; 3.指导患者饮食,给予高蛋白,高热量,易消化的饮食。 全髋关节置换 护理问题 1.恐惧与焦虑 与手术有关。 2.疼痛 与手术和创伤有关。 3.组织灌注量不足 与术中失血，失液较多有关。 4.有髋关节脱位的危险 与体位不当有关。 5.躯体移动障碍 与手术创伤大,患肢制动及踝套牵引有关。 6.有发生深静脉血栓的危险 长期制动有关。 7.有感染的危险 与组织损伤有关。 8. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 9. 功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。 10.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 护理措施 1、恐惧焦虑 1.1.耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素。 1.2.尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素: ?耐心详细地介绍特殊检查、治疗(如牵引、石膏固定)、手术等环境、程序及配合要点。?对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治好效果较满意的病人与其交流配合治疗的经验。?危重病人抢救时，护士以娴熟的抢救技术 和恰当的心理支持(如在床旁拉住病人的手)，给病人治疗信心与安全感。?同病室有危重病人抢救时，用屏风遮挡，或尽可能转移至单间，以避免刺激。 ?在病室进行严格的消毒隔离措施和及时的卫生常识宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。?向病人介绍有关的医护人员、卫生员及病友的情况。给小儿病人以慈爱、亲切的关怀与照顾，使其消除陌生感。 1.3.鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理，如适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈。 1.4.根据病人病情和兴趣，鼓励参加一些可增进舒适和松弛的活动，如练习深呼吸、气功等。 1.5.鼓励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听音乐、看电视及下棋等。 1.6.对病人的合作与进步及时给予肯定。 1.7.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。 2 疼痛的护理 疼痛对心血管、呼吸、内分泌等多个系统及情绪和行为产生不良影响。解除病人疼痛可保证睡眠和良好的心态，因此疼痛的护理显得尤其重要。 2.1 对手术抱有良好的心态可提高病人对术后疼痛的耐受性。髋关节置换术创伤大，患者年龄又偏高，心理压力大。因此，做好心理护理至关重要，除做好解释工作，引导患者了解THA的相关知识外，合理安排周围环境，把日常生活用品放置在病人能自行取用之处，以利减少因活动受到限制带来的心理问题。关心和体贴病人，帮助树立战胜疼痛和疾病的信心。 .2.2术后为病人做治疗和护理时动作轻柔，实施放松疗法，必要时遵医嘱给予止痛剂，如使用止痛泵，注意观察是否通畅。 3. 维持体液平衡,纠正电解质紊乱 3.1 密切观察生命体征，注意出入液量是否平衡。24小时心电监护，严格控制输液速度，防止心衰的发生。 3.2术后详细了解术中出血和补液情况，根据病情及时补液和输血，随时检测血糖、血钾、钠及氯化物指标;根据病情变化遵医嘱做必要处理。 4. 保持有效固定 4.1THA后将患肢固定于功能位，并告知患者固定的目的、方法、重要性及注意事项。其间密切观察患肢血运和恢复情况。 4.2术后向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位,避免侧卧,取平卧或半卧位.患髋屈曲<45?,患肢外展30?并保持中立,两腿间放置外展架或厚枕。 5.功能锻炼 康复训练是全髋关节置换术后的一项至关重要的环节和主要的治疗内容，为达到手术预期效果，术前术后应给病人讲明康复训练的重要意义和方法。 5.1术后第1天做“足背运动”，即背伸趾曲锻炼，旋转踝关节运动。 5.2术后2天护士的协助下，床上做髋膝关节自主运动，避免髋关节屈曲超过90度。 5.3 术后第2周指导患者扶栏杆做站立锻炼。 5.4术后第3周患肢在不负重的情况下，扶双拐下地活动，如上下楼梯，上楼时健腿先上，患肢后上，拐杖随后或同时。下楼时拐杖先下，患腿随后，以减少患髋负重屈曲。避免在光滑不平整的路面行走和翘“二郎腿”,坐低凳子。 6. 深静脉血栓形成和感染的预防 6.1妥善固定患肢，术后当天指导协助患者有规律的进行股四头肌静止性等长收缩锻炼。主动和被动活动踝关节和膝关节,测量下肢长度,膝下垫枕直腿抬高运动。 6.2避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能留置套管针;密切观察患肢皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况及患肢有无肿胀和异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等。 6.3术前平衡膳食,选择清爽低脂食品,多食复合纤维较多的新鲜蔬菜和水果,如番茄、洋葱、海带、黑木耳等。它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循，改变血粘稠度,2,。嘱多饮水，每日至少1500ml，保持大便通畅，以减少用力排便腹压增高而影响下肢静脉回流。 6.4 保持切口敷料干燥清洁，确保负压引流管通畅;防止导管受压、扭曲、脱落及引流液倒流，以免切口血肿形成及逆行感染;注意观察引流液的性质、色及量，术后2小时引流量最大，24~48小时后明显减少，如每日引流液均少于50ml时，则可拔除引流管;切口换药时严格执行无菌操作;严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素。 7.预防褥疮的发生 7.1 保持床铺平整、干燥无碎屑，每日用温水清洁皮肤，不可用力过度，以免擦伤皮肤。 7.2术后宜卧气垫床，每1~2小时由2名护士分别在两侧用中单将患者臀部抬起10分钟，以便受压部位透气，缓解压力，并在易受压部位垫软枕或臀下垫水垫。 7.3 定时用30%酒精按摩受压部位，每天4~6次。 急性血源性骨髓炎 一、恐惧 二、躯体移动障碍 三、自理缺陷 以上一,三均参照"骨科病人一般护理计划"中的相关内容。 四、高热 相关因素:细菌霉素吸收。 护理措施: 1 配合医师尽快明确致病毒。 (1)在寒颤高热期抽血培养，或初诊时每隔2小时抽血培养1次，连续3次，以提高细菌培养阳性率。 (2)局部脓肿分层穿刺，及时送检标本行细菌培养加药敏的检测。 2 根据药敏遵医嘱使用抗生素: (1)注意配伍禁忌。 (2)了解药物在血中的浓度和半衰期，合理安排用药时间。 (3)观察药物有无变态反应、毒性反应及治疗效果。 (4)警惕发生双重感染，如伪膜性肠炎和真菌感染的腹泻。 3 对症处理:参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 五、营养不足 相关因素:1 潜在营养不良。2 病后营养不良。(1)机体代谢率增高:高热。(2)感染。(3)食欲不振。 护理措施: 1 与病人及其家属一起寻找导致营养不良的原因，以便改善营养状态。 2 了解病人的进食习惯，包括喜好的食物、口味及进食时间等。 (1)尽量选择适合病人口味的食物，小儿多食酸奶。 (2)鼓励少食多餐，注意食物色、香味。 3 为病人提供洁净，清新的进餐环境。 4 向病人及其家属推荐高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水。 5 遵医嘱使用支持疗法:少量多次输新鲜血、氨基酸、白蛋白等。 六、有发生褥疮的危险 相关因素:1 营养不良，体质虚弱。2 冲洗液外漏3 大小便污染。4 局部受压时间长。 护理措施: 1 加强营养。 2 保持冲洗引流通畅，异常时报告医师酌情处理，及时更换浸湿之敷料、床单位用物，保持皮肤清洁、干燥，床单位整洁。 3 小儿用"尿不湿"接大小便，及时擦拭污染的皮肤。 4 每2-3小时翻身按摩1次。 七、有伤口引流不畅和逆行感染的可能 相关因素:1 引流管扭曲受压。2 血凝块、脓渣堵塞。3 伤口冲洗、引流装置被污染。4 机体抵抗力低下。 护理措施: 1 向病人及其家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性:钻孔或开窗引流术后行大量抗生素液持续冲洗，是尽快控制炎症、防止死骨形成的重要措施之一。 2 妥善固定冲洗、引流装置，防止松动和脱出。(1)拧紧各连接接头。(2)翻身时妥善安置管道，以防脱出。(3)躁动病人适当约束四肢，以防自行拔出。 3 保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以利引流。 4 冲洗管液瓶高于伤口60-70cm，引流袋低于伤口50cm，且引流管宜与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态，以维持通畅。 5 钻孔或开窗引流术后24小时内快速(以流水样)灌洗，以后每2小时快速冲 洗1次，维持冲洗直至引流液清亮(一般是留置3周，体温下降，引流液连续3次培养阴性)为止。冲洗液随着引泫液颜色的变淡逐渐减量。 6 观察和记录引流液的质、量及色，保持出入量的平衡。 7 出现滴入不畅或引流液流出困难，应检查是否有血(脓)凝块堵塞、管道受压扭曲，及时处理，以保证引流通畅。 8 及时更换冲洗液，倾倒引流液，冲洗的装置每日更换，防止发生逆行感染。 八、潜在并发症--心肌炎、心包炎、肺脓肿 相关因素:1 细菌毒素吸收后败血症。2 转移性脓肿。 护理措施: 1 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及有无咳嗽、咳痰性质，警惕并发: (1)心肌炎:脉搏细数，心律不齐、早搏等。 (2)心包炎:血压下降、心包有积液、端坐卧位后症状减轻。 (3)肺脓疡:咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等。 2 严格控制小儿输液滴速，谨防肺水肿的发生。 3 一旦出现心肌炎，宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。 4 出现肺部感染时，采用半坐卧位，以利于咳痰、排痰。 九、潜在并发症--病理性骨折 相关因素:1 骨破坏。2 局部缺乏保护。3 行动受限。 护理措施: 1 抬高患肢:有利于静脉回流，减轻肿胀。 2 限制患肢活动:用石膏托或皮肤牵引。 3 搬动患肢时动作轻巧。 4 观察邻近关节是否出现红、肿、热、痛，身体其他部位有无病灶转移，警惕骨组织感染后发生骨质疏松及破坏而骨折。 十、知识缺乏:出院后自护知识 护理措施: 1 向病人及其家属说明出院后自护的必要性:急性血源性骨髓炎病人若急性期未能彻底控制、机体抵抗力差、生活条件及卫生状态差，有可能转为慢性，以致迁延不愈。 2 指导出院后自护知识。 (1)坚持使用抗生素至体温正常后2周，以巩固疗效，防止转为慢性。 (2)加强营养，增强机体抵抗力。 (3)改善卫生条件。 (4)若伤口愈合后又出现红、肿、热、痛、流脓等则提示转为慢性，需及时诊治。 (5)防止过早负重，需X拍片证实病变已恢复正常时才能开始负重，以免发生病理性骨折。 (6)在慢性骨髓炎期，也应避免患肢用力过重，以防病理情骨折。 慢性化脓性骨髓炎 护理问题 (一) 营养失调 与慢性消耗有关 (二) 有体温改变的危险 与炎症急性发作有关 (三) 皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤形成窦道有关。 (四) 活动无耐力 与局部炎症刺激、疼痛有关。 (五) 有废用综合征的危险 与慢性炎症、反复发作，活动受到限制，导致肌 肉萎缩，患肢功能障碍有关。 (六) 有外伤的危险 与骨质破坏、疏松容易发生病理性骨折有关。 护理措施: (一) 改善营养状况，鼓励病人进食高蛋白、高糖、多维生素饮食，如牛奶、 鸡蛋、肉类，必要时给予少量多次输血。 (二) 高热期间，采取有效的降温措施。一般采用额部置冰袋、酒精擦浴、冷 水或冰水灌肠等物理降温。必要时遵医嘱给予药物降温。 (三) 病情重者，尤其是儿童，应记录出入量和特护记录，密切观察生命体征 及神志的变化;有昏迷、惊厥、谵妄等中枢神经系统紊乱症状的病人，更应 密切注意。 (四) 应用抗生素，注意浓度和滴入速度，观察用药后的副作用和毒性反应， 及时做血培养和药物敏感试验，指导选用有效的抗生素。 (五) 病人应卧床休息，抬高患肢，肢体置于功能位，限制活动，以减轻疼痛， 防止关节畸形及病理性骨折;必须移动患肢时，应给予协助，避免患处产生 应力。 (六) 做好伤口药物灌注、冲洗、负压引流，并注意观察引流液的量、颜色、 性质等。保持引流通畅，防止引流液逆流，这是保证手术成功的关键。多采用输液器滴入冲洗液和负压引流。术后24小时内，渗血较多，应快速滴入冲洗液，以免血块堵塞引流管。冲洗液一般选用细菌敏感的抗生素配制而成。每日用量依病情而定。 (七) 注意伤口的护理、及时更换敷料。伤口行药物灌注，冲洗持续的时间根据死腔的大小而异，一般为2-4周。当体温正常，伤口无炎症现象，引流出的液体清晰时，应考虑拔管。先拔除滴入管，引流管继续引流1-2天后再拔除。 断指/肢再植 护理诊断 1. 潜在并发症 休克(失血性、中毒性) 2. 担忧、恐惧 担心伤残肢体预后。 3. 疼痛 4. 有再植肢体循环障碍发生的可能 5. 自理缺陷 活动障碍 6. 知识缺乏 不了解功能锻炼的意义 护理措施 1. 行24小时心电监测 患者肢体毁损后失血多，创面大，血运再通后易发生再 灌注损伤，以及代谢毒素吸收，易导致心、脑、肾的损害。血压过低易导致 断肢血供不足，而影响成活。因此，严密观察生命体征变化，15~30分钟巡 视一次，测中心静脉压，每小时记录尿量、尿色，掌握电解质、酸碱平衡、 肾功能等指标的变化，严格记录24小时出入量，如有异常，及时采取相应的 抢救措施。 2. 根据病情及手术情况，制定详细护理计划，尽快建立良好的护患关系，运用 有效的沟通技巧，及时与患者沟通，鼓励患者将心中的担忧、恐惧等说出来， 以减轻思想压力，树立战胜疾病的信心，护理工作中采取心理疏导和健康指 导的方法，使患者解除不良情绪，积极配合治疗和护理。 3. 患者因严重创伤致左小腿毁损导致疼痛。护理人员多与患者接触，进行疏导。 分散患者的注意力，并告知患者，通过治疗，对疼痛会有很好的治疗效果， 结合止痛药物应用，疼痛症状能得到有效控制，并做到每天获取患者的信息， 了解疼痛情况，评价止痛效果。 4. 严密观察再植肢体血循环情况，术后24小时每30分钟巡视一次，严密观察患肢皮肤颜色、温度及指甲、毛细血管充盈情况，并做好记录，如出现血循环障碍，立即通知医生，分析判断发生原因，检查肢体有无包扎过紧，皮肤综合张力是否过大，皮下有否血肿等，同时遵医嘱给于低分子右旋糖酐，罂粟碱等抗凝解痉药物。 5. 肢体肿胀时可将肢体抬高，原则上要有利于静脉回流，又要保持功能位置，以抬高患肢15~20?，足背背屈90?，膝关节微屈15?为宜。在膝关节处及踝部放置气垫，以垫空支架和创面，防止皮肤受压，用60~100W的照明灯照射再植肢体，5~7天，灯距为33~50cm，以使局部血管扩张。换药时严格按无菌技术原则，减少伤口暴露时间，外固定架、针道每日用安耳碘消毒2次，固定架外用棉垫包裹，以阻挡灰尘和保暖。协助患者生活护理，及时更换污染的衣裤及床单，保持口腔、皮肤清洁，协助更换卧位，防止局部皮肤长期受压，杜绝并发症发生。 6. 指导患者早期功能锻炼 术后患肢感觉和运动功能尚未恢复，帮助患者进行关节被动活动，和股四头肌主动收缩，以促进血液回流，减轻肿胀，防止血栓形成，关节僵硬和肌肉萎缩。术后3周指导患者做提髌运动，主动收缩四头肌，每日2次，每次15分钟。术后4周可托起外固定架，架起肢体，使膝关节和踝关节被动活动，每日2次，每次15~20分钟。告知患者早期运动，不会影响断肢成活，反而有利于功能恢复，使之自觉、主动参与锻炼。 小儿骨科疾患 小儿斜颈 1 父母有情感改变的危险 相关因素:父母对本病疗效不了解，有歧视婴儿或自卑情绪改变的可能。 护理措施: 向患儿父母做好本病的有关知识介绍，如发病原理、治疗方法及疗效，让家长解除不必要的思想顾虑，早日接受治疗。 2 对治疗缺乏耐心 相关因素:由于斜颈患儿的手法扳正需要每日4,6次，坚持3,6个月。 护理措施: (1)首先要告知家长手法扳正的重要性，使家长对扳正治疗高度重视。 (2)手法扳正要坚持，扳止前后用拇指按摩胸锁乳突肌挛缩部位。住院患儿，护士操作要认真、一丝不苟，以保证疗效。非住院患儿要定期检查患儿家长操作方法及疗效，并及时对患儿家长的操作给以肯定和鼓励。 3 有皮肤完整性受损的危险 相关因素:热敷、按摩、牵引、石膏固定方法不当，失之观察。 护理措施: (1)热敷温度以45?为宜，可根据患儿皮肤耐受考，试大收集整理力情况适当调节温度。 (2)按摩方法正确，避免强烈刺激。 (3)牵引注意观察有无压痛局部皮肤情况。 (4)石膏固定时应保持石膏边缘的平整并注意及时修剪。 手术后有发生并发症的危险 相关因素:手术后石膏固定患儿，可因石膏压4 迫或术后血肿压迫颈部动脉或食道而引起窒息或进食困难。 护理措施 (1)注意观察患儿呼吸及进食情况，如有异常应及时与医生取得联系，采取措施。 (2)注意观察石膏的松紧，石膏干燥后比刚打好的石膏要稍紧，因此应注意观察的连续性。 (3)适当抬高床头，取患儿舒适位。 马蹄内翻 护理诊断: (一) 疼痛 与术后切口疼痛有关 (二) 恐惧、焦虑 与环境陌生有关 (三) 营养失调 与术后进食少有关 (四) 有发生并发症的危险 如生命体征改变的可能、术后便秘、压疮、泌尿 系统感染的危险。 (五) 知识缺乏 缺乏功能锻炼的知识 护理措施: 1、记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状。 创造条件使病人有足够的休息和睡眠。减轻疼痛:分散注意力，减轻焦虑与不适 必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。 2、先天性马蹄内翻足的患者术后回病房后应平卧，注意生命体征的变化，给予多功能监护，中流量吸氧，30min后若无异常，护士可以协助患者取舒适体位，但不要剧烈活动，如果全麻加硬膜外麻醉，更不能轻易搬动，以免引起头痛、呕吐、血压下降。 3、心理护理:有些患儿对这种治疗方法缺乏认识，有恐惧的心理存在，我们从入院开始，就向患儿和陪住家属进行宣教，在生活上给予无微不至的关怀，认真做好耐心细致的解释工作，用比较易懂的语言讲解同类型患儿治愈的例子，建立良好的病房环境，使患者的心情愉快、情绪稳定、增强治疗的自信心。 4、石膏护理:石膏在未完全干燥前，不易移动伤肢，不可用手指挤压石膏，可以自然干燥，也可以通过烤灯照射促进其快速干燥，用烤灯时注意保护暴露处皮肤，以免灼伤;为防止石膏托断裂，用软枕垫高患肢，利于静脉和淋巴的回流， 减轻肢体肿胀。观察患肢末端的足趾皮肤颜色和温度的变化，如发现患肢颜色苍白、温度降低、皮肤感觉迟钝、不能自己活动或者局部持续性疼痛，应及时报告医生，将石膏绷带剖开，避免发生肢体缺血性坏死或肌挛缩。术后24h内，要密切注意患儿血压变化、伤口有无渗血及渗液，防止休克发生。 5、留置针的护理:由于马蹄内翻足患儿抗炎治疗时间长，患儿血管细、少，因此多数患儿都给予留置针，以保护血管，减轻患儿痛苦，这样就要向患儿及陪住家属宣传留置针的护理注意事项，使患儿及陪住家属重视留置针的保护，给护理工作也带来方便。 6、预防并发症 a) 留置尿管护理:每天对患儿冲洗1次尿道，更换引流袋，各项操作必须无菌。 b) 饮食指导和便秘护理:对于摄入量不足常引起的便秘，应让陪住家属给予患 儿高纤维素含量的食物。予患儿充足的饮水，早餐前30分钟，饮100,300ml 生理盐水，以增加肠内容积，刺激胃肠蠕动，促进大便软化。腹部按摩2次 /d，自右下腹回盲部开始，继续肠走向以螺旋式按摩。 c) 先天性马蹄内翻足患儿由于长期卧床缺少运动，导致肢体各部分血液循环 差，受压部分极易引起压疮。我们通常采取3点护理措施:?用气圈置于受 压部位下面，对局部有降温、减压、按摩作用。?定时翻身按摩，1次/2h， 翻身时注意将患者延身体纵轴轻轻翻过，避免过度的拖、拉、推，防止翻身 时上下动作不协调而致疼痛。翻身将肢体摆放于舒适功能位置。反之肢体易 受压不均发生褥疮。?温水擦身，2次/d，将翻身、使用气垫、擦身及皮肤 情况进行交班，每班不间断进行，可收到很好效果。 7、功能锻炼 功能锻炼是先天性马蹄内翻足患儿出院后一项非常重要的环节，合理而积极的功能锻炼能够使患儿患肢迅速恢复到正常水平，但早期患儿不愿或不敢活动，所以一定要向患儿家长讲解功能锻炼的重要性，充分调动患儿家长或陪住家属的积极性，配合必要的被动练习，可以有效地减少术后并发症，并应采取循序渐进 的方式。6周后将石膏托拆除，应尽快练习踝关节屈伸、旋转，如果锻炼不及时就容易出现纤维粘连、关节强直;不注意锻炼还会影响行走;进行功能练习，会使关节肌肉有酸痛感，酸痛感是由功能锻炼牵拉肌肉造成的，可适当调节功能锻炼进度，一般不需特殊处理，几天后消失。拍片后骨痂生成良好者即可以扶地行走。 、 脊柱侧凸 护理诊断 一、恐惧 二、自理缺陷 三、疼痛 以上一,三均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。 四、清理呼吸道低效 相关因素: 1 肺功能低下。 2 全麻插管后喉头水肿。 3 伤口疼痛。 4 身体虚弱。 护理措施: 1 术后48小时内，严密观察呼吸情况并持续高流量吸氧。 2 全麻未醒的病人，应待其苏醒有呛咳时才拔出气管内插管，以免因喉头水肿、痉挛引起窒息。 3 鼓励自行咳嗽排痰，必要时吸痰。 4 咳嗽时，用双手或用枕头后住疼痛部位，以减轻疼痛。 5 对于痰液粘稠者: (1)保证摄入足够的水分。 (2)遵医嘱进行雾化吸入。 (3)翻身时叩击胸、背部。 6 鼓励病人深呼吸，协助翻身。 7 保持病室清洁，维持室温在18-22?，湿度在50%-60%。 五、有发生褥疮的危险 参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。 六、潜在并发症 伤口渗血较多。 相关因素:手术创面大、剥离深。 护理措施: 1 术后平卧4小时后翻身，以利压迫止血。 2 密切观察伤口敷料有无渗血迹象，引流管是否通畅和引流液的量及颜色的变 化。 3 测血压、脉搏、呼吸、尿量半小时至1小时1次，连续12小时，以后酌情延长测量时间。 4 加强营养，预防失血过多导致的贫血。 七、潜在并发症--脊髓神经功能障碍 相关因素: 1 术中脊髓、神经被牵拉。 2 术后脊髓水肿、出血、供血障碍。 3 硬膜外血肿压迫。 护理措施: 1 术后72小时内，严密观察双下肢的感觉、运动、括约肌功能，并与术前作比较，发现异常，及时报告医师处理。 2 遵医嘱准确、及时使用脱水剂、肾上腺皮质激素，以预防反应性脊髓水肿。 3 一旦出现脊髓神经功能障碍，立即配合医师进行处理: (1)高压氧治疗。 (2)出现进行性功能障碍者手术探查。 八、潜在并发症--胃肠反应 相关因素: 1 全麻术后。 2 手术牵拉。 3 维持过度矫正的位置。 护理措施: 1 术后禁食1-2天，进食后饮食由流质过渡到半流质，最后到普食。食物为高蛋白、高糖、高维生素、适当脂肪、粗纤维成分多的食物。 2 遵医嘱使用止吐药。 3 术后3天仍恶心、呕吐且腹胀加重，呕吐频繁呈喷射样，呕吐物为胆汁，应警惕肠系膜上动脉综合征，并采取如下措施: (1)抬高床尾，取头低俯卧位。 (2)禁食、补液等。 (3)胃肠减压。 (4)颈交感神经封闭。 九、潜在并发症--哈氏棒器械脱钩及断杆 相关因素: 1 术中安装不当。 2 器械质量不符合要求。 3 术后咳嗽、呕吐而使应力增加。 4 术后石膏固定不当。 5 不适当的活动。 护理措施: 1 术后卧硬板床，使用气垫床时，调至最硬度。 2 翻身时采取轴型滚动式的操作。对体重较重、肥胖的病人，可采用布带托身翻 转，转动幅度在45-90度，避免拖拉。 3 术后1周内，严禁坐起、脊柱扭曲、折屈，以防止哈氏棒折断和脱钩。 4 1周后，开始靠坐，身体与床角度在45-70度范围，禁止腰部折屈。 5 术后2周拆线后，起床活动，早期禁止脊柱弯曲、扭转及提取重物的活动或劳动。 6 及时处理咳嗽、呕吐症状。 7 发现石膏不妥时，及时报告医师作相应处理。 8 一旦出现脱钩或断杆，立即报告医师，作好再次手术准备。 十、知识缺乏:肺功能训练知识 相关因素: 1 没有接受过专业知识教育。 2 病人不了解肺功能与手术的关系。 护理措施: 1 术前向病人说明肺功能与手术的关系:脊柱侧凸畸形严重者肺功能常有不同程度的降低，进行肺功能训练，以求改善肺功能，从而减少术后并发症发生。 2 吹气泡训练，每天2-6次。方法是:病人坐位，用一输液空瓶，内盛半瓶清水，用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡，以增大肺潮气量，增强膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。 3 吹气球训练。 4 深呼吸锻炼器训练。 5 深呼吸。 6 术前1-2周停止吸烟，以减少呼吸道受刺激致分泌物增多。 脑瘫 1、父母有情感改变的危险 相关因素:父母对本病疗效不了解，有歧视婴儿或自卑情绪改变的可能。 护理措施: 向患儿父母做好本病的有关知识介绍，如发病原理、治疗方法及疗效，让家长解除不必要的思想顾虑，早日接受治疗。 2、父母对治疗缺乏耐心 相关因素:由于脑瘫患儿病程长，愈合不良，父母难免对治疗缺乏耐心。 护理措施: 1) 鼓励患儿说话，小儿脑瘫护理应多表扬，鼓励患儿发声的积极性; 2) 脑瘫护理教育要持之以恒，语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极 大的耐心和毅力，只有持之以恒，才能有所收获才能给有语言障碍的脑瘫儿 打下良好的语言基础。 3) 对患儿不过分保护，小儿脑瘫护理措施还有不怜悯，不放弃，不与其他孩子 作比较，小儿脑瘫护理要多鼓励患儿参加游戏和活动。 4) 保持介绍正确姿态，当患儿有了较好的躯干控制重视能力影响与进食能力很 贵时，成功可以开始许多语言训练了，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致。 5) 增加说话和活动的量，父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，小 儿脑瘫护理应利用各种机会跟患儿说话;做游戏时与患儿一起进行呼吸和发 声训练，寓教于乐，引起患儿对训练的兴趣都是小儿脑瘫护理措施。 3、有发生感染的危险 如泌尿道感染、肺炎、压疮等。 护理措施: 参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。 4、有受伤的危险 护理措施: 预防跌伤、烫伤、冻伤:偏瘫伴神志不清时应加床栏，应用热水袋时，水温不可超过50?，要隔被放置，并经常更换部位;若作热敷、灸疗、理疗或拔火罐时均应注意防止烫伤;天冷时，肢体应及时加用棉套保暖。 5、有废用综合征的危险 护理措施: 预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下 垂，可用护足架或用枕头支撑足掌;按摩肢体每日1~2次，并作被动运动。当运动 功能开始恢复时，应鼓励患者早期开展上肢及躯干功能锻炼。离床时，给予轮椅、 瘫痪车或拐杖及支架保护，练习行走，以便及早恢复下肢功能。 原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢～ 村支部书记在乡镇会议上的汇报发言 各位领导，同志们: 我叫XXXX，是XXX村村支部书记。能够在今天的会议上发言，我深感荣幸，这是乡党委、政府及管理区领导对XXX村“两委”工作的肯定，也是对我们珍惜荣誉、发扬成绩、戒骄戒躁、再创佳绩的鼓励。 XXX村有6个自然村，8个村民组，1500口人，村域面积9600亩，而耕地面积仅有1370亩。与杨庄管理区大部分村一样，距XXX街较远，自然条件较差，山多地少，人均不足一亩地。 2005年，我接任村支书时，全村还有贫困人口520人，道路、水利等基础设施十分落后，也没有什么产业，村里大部分劳力外出打工，留下老弱病残，在家靠天吃饭。 为了甩掉贫穷落后的“帽子”，村两委做了很多难，也出了很大力。俗话说，要想富，先修路。不走泥巴路也是全村男女老少多年来的期盼，于是，新一届村两委班子将修路确定为全村头等大事。通过跑项目、要指标，功夫不负有心人，终于在07年修通了新东、新西、河西三个组至四柳路的1.9公里村村通道路，08年又修成石东、石西两个组的2.3公里村村通道路。截止目前，全村六个自然村全部通上水泥路，其中XXX、河西两个村民组已经达到了“户户通”。 修好了路，群众们走亲串友方便了，上街买东西方便了，脸上的笑容也多了，几个村干部觉得跑腿流汗都值了。但是，我们又发现了新的问题，群众腰包不鼓、兜里没钱，依然是饱一顿饥一顿，甚至有些困难户吃了上顿没下顿，咋办,经过村两委班子多次商议，一致认为要发展一个产业，要有特色，要有高效益。结合村情，我们在充分调查、论证的基础上，决定组织群众沿北部山区，大力发展以薄皮核桃种植为主的特色林果业。说了就算，想了就干，经过做群众工作，甚至是村干部带头种植，如今，全村已经发展薄皮核桃2000余亩，建成苗圃园两个、占地150多亩，成立种植专业合作社4个、养殖合作社1个，已经有一部分群众得到了实惠。 近年来，国家对农村人居环境改善相当重视，我们村两委班子也做了不少努力，村容村貌有了很大改善，虽不能与平原地区相比，但在山区农村也称得上亮点。尤其是去年以来，我们村被乡党委、政府确定为美丽乡村建设试点村，在上级的支持和全村群众的努力下，试点XXX组完成路面硬化、修补300余米，整理边沟280米，铺设道沿石100多米，种植绿化树木312棵，粉刷墙壁600余平，初步实现了污水不乱流、垃圾不乱到，村容村貌焕然一新。 可以说，一直以来，村两委班子总是在千方百计带领群众发展产业，总是在想方设法改善群众生产生活水平，也取得了一些成效，得到了上级领导和绝大部分群众的认可。我们也很知足，但并不是满足，更不会骄傲。下一步，我们还要牢记乡党委、政府的嘱托和全村群众的期望，继续发展特色产业，尤其是薄皮核桃种植，力争今年再发展 600亩，发动更多的群众参与，把产业做大做强，让群众得到更多的实惠。在美丽乡村建设上，进一步解决XXX组试点的污水和垃圾处理问题，加强对群众良好生活习惯的培养，将XXX组打造成居住环境优美、群众精神风貌焕然一新的“美丽乡村”。并在此基础上，逐步向其余村民组辐射，不断加大工作力度，不负领导和群众期望，让XXX村成为一个产业结构明晰、基础设施完善、村容村貌优美、社会治安良好的美丽乡村。 县委第一责任人组织落实巡视反馈意见情况报告 根据XX省委巡视统一部署，XX年4月24日至5月23日，省委县(市、区)巡视一组对XX县进行了巡视。8月18日，省委县(市、区)巡视一组向XX县委反馈了巡视意见。按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改情况予以公布。 一、切实把巡视整改工作作为政治任务抓紧抓好 XX县委高度重视省委县(市、区)巡视一组反馈意见，坚决把整改工作抓严抓实抓到位，切实承担起巡视整改的主体责任。县委书记张镇城同志为第一责任人，积极主动对照反馈意见，坚持高标准、严要求，坚决把整改工作落实到位。 (一)统一思想认识，认真领会省委要求和巡视组反馈意见 省委巡视组反馈意见后，张镇城同志立即主持召开县委常委会，专题学习省委重要指示，领会把握巡视组反馈意见。通过学习，大家 深刻认识到省委县(市、区)巡视一组代表省委到XX开展巡视工作，对于我县巩固和扩大党的群众路线教育实践活动成果，深入开展“三严三实”专题教育活动，推进党风廉政建设和反腐败工作的深入开展，营造良好的从政环境、构建良好的政治生态，具有十分重要的意义。巡视组提出的整改要求和各项意见，明确具体，针对性、指导性、操作性都很强，完全符合XX实际，充分体现了对XX工作的关心支持，体现了对XX广大党员干部的警示和爱护，是县委总结反思、改进工作的重要契机。为此，县委要求全县各级党委(党组)和广大党员干部特别是领导干部，要以此次省委巡视组反馈意见为动力，进一步统一思想，充分认识省委对县(市、区)巡视工作的重要意义，不断增强党要管党、从严治党的政治意识和责任担当。 (二)加强组织领导，层层传导压力推动整改落实 县委对巡视整改工作负主体责任，纪委承担监督责任。整改工作在县委常委会集体领导下开展，建立牵头挂项机制，由张镇城同志总体负责整改落实工作，其他班子成员和相关领导认真履行“一岗双责”，根据职责分工相互配合抓好各项整改任务的落实。张镇城同志认真履行第一责任人的责任，亲力亲为抓部署、抓推动、抓督导，先后主持召开县委常委会议和专题会议，对落实巡视整改工作进行专题研究部署;在赴XX中央党校学习期间，还多次打电话了解整改工作进展情况;国庆长假回XX期间，专门听取整改情况汇报，召集相关领导进一步研究，督促落实跟进措施，推动整改落实。县长何德发等领导对照整改问题，牵头制定分管联系领域内问题整改推进措施，督 促县直部门和乡镇推动整改落实向基层延伸;全县各级党委(党组)积极对照整改任务，各负其责、抓好整改;县委办、政府办、纪委认真做好协调、推进、督办等工作，推动形成上下联动、合力整改的工作格局。 (三)明确责任分工，从严从实开展各项整改工作 县委针对巡视组反馈的党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面8项内容，研究制定《关于落实省委县(市、区)巡视一组〈关于对XX县巡视情况的反馈意见〉的整改任务与分解方案》，细化分解成19项整改任务，每项整改事项都确定了牵头领导、牵头单位和责任单位，明确了整改时限和目标要求，使责任更加明晰、措施更加具体，保证了整改事项“件件有方案、事事有人抓”。张镇城同志在统筹协调抓好整改落实各项工作同时，带头领办具体整改事项，担任3项整改事项的牵头领导，其他常委也根据各自的工作职责领办整改事项，一个问题一个问题深入研究，一个步骤一个步骤推进整改。同时，坚持把整改落实与巩固党的群众路线教育实践活动成果相结合，与开展“三严三实”专题教育相结合，以巡视反馈问题的整改推动作风持续转变。 二、省委巡视组反馈意见整改落实情况 省委县(市、区)巡视一组向我县反馈了在党风廉政建设、落实中央八项规定精神和作风建设、执行政治纪律和政治规矩、选人用人和执行民主集中制等四方面存在的问题。截止10月15日，四个方面 19个具体问题，已经整改完成14个，正在整改5个;移交初信初访件44件，已核查结束37件，正在办理7件;对相关责任人88人进行责任追究，涉及科级领导干部39人，其中，进行诫勉谈话、责令书面检查、辞退等57人次，立案查处31人，已给予党政纪处分26人。具体整改工作进展情况如下: (一)党风廉政建设方面 1.“两个责任”落实不到位问题 一是着力落实“两个责任”。县委深入学习领会习近平总书记关于党风廉政建设和巡视工作的重要讲话精神、省委对巡视整改工作的重要部署，制定出台《关于落实党风廉政建设党委主体责任的实施意见》、《关于落实党风廉政建设纪委监督责任的实施意见》、《XX县党风廉政建设责任追究暂行办法》等文件制度，进一步明确党委主体责任、纪委监督责任和责任追究的情形、方式、程序及结果运用，促进责任落实具体化，督促党委领导班子切实履行“一岗双责”，扎实抓好职责范围内的党风廉政建设。纪委监察机关履行监督责任，协助县委加强党风建设，推动各级党组织履行主体责任。加强纪律审查力度，进一步严明纪律，严格落实中央八项规定精神，坚决查处以招商引资为名公款吃喝、公款旅游的案件，并及时给予问责和曝光，努力形成高压态势。2015年1-9月，全县共新立案79件，办结65件，党政纪处分65人，移送司法机关追究刑事责任4人，挽回经济损失300多万元。同时，强化自身建设，建立纪检监察干部业务培训常态化机制，提升纪检监察干部履职能力和水平，今年共组织纪检监察系 统综合业务培训班3期培训230人次，选派县乡纪检监察干部参加中央、省、市纪检监察业务培训25人次。 二是强化干部监督管理。不断强化“全面”和“从严”意识及措施，切实加强对领导干部监督制约，为经济和社会发展提供坚强有力的纪律保障。抓常态，把严格执行和落实好党员领导干部诫勉谈话、函询、重大事项报告和个人有关事项报告等干部监督制度作为一项常态化的工作来抓，坚持把纪律挺在前面，注重抓早抓小，以良好的党风政风带民风社风。今年来共有178名拟提拔或调整的领导干部提交了个人有关事项报告表，科级干部报告婚丧喜庆等个人重大事项28人次。抓重点，加大对重点领域和关键岗位干部的监督，特别是单位“一把手”和领导班子，对他们在政治立场、民主决策、廉洁自律和班子建设等方面进行全面监督。加强对干部选拔任用工作的监督，把好选人用人关口，今年共对6批160名转任或拟提拔对象进行任前公示，组织2批15名拟提拔科级领导职务的干部参加任职前廉政法规知识测试。落实领导干部任期和离任经济责任审计制度，加大对领导干部特别是重要岗位领导遵守财经纪律等情况的监督力度，今年共计划对18个单位的主要领导进行经济责任审计，已经完成10个，在审3个。抓问责，严格执行“一案双查”制度，加大责任追究力度，坚持把责任追究作为落实党风廉政建设责任制的关键环节，今年已查处责任追究案件19起，问责科级领导干部35人，其中，立案调查17人，给予党纪处分13人，诫勉谈话9人，责令作出书面检查9人。 三是认真办理巡视组移交事项。首先，集中时间集中力量及时核 查省委巡视组移交的信访件和问题线索。要求纪委对巡视组交办的信访件和问题线索162件，其中:业务内信访件84件(初信初访件44件)，业务外信访件78件(已转相关部门办理)，建立工作台账，集中时间集中力量，由县纪委常委带队，进行调查核实。加大查办案件力度，在梳理排查问题线索的基础上，对可查性强、时机成熟的适时启动立案程序。截止10月15日，44件初信初访件中，37件已核查结束，7件正在办理。其中:查实转立案12件15人，已给予党纪处分15人;部分属实7件，已整改到位3件，建议提起诉讼1件，给予诫勉谈话1件，正在落实整改2件;失实了结15件;直接了结3件。对巡视期间，西潭乡党委副书记李南君违反中央八项规定精神，大操大办丧事，在群众中造成不良影响，县纪委及时立案调查，给予党内警告处分。其次，着力做好日常信访举报工作。及时处置新受理的信访件，做到当周签批交办，限时办结。今年1-9月，新受理检控类初信初访103件，逐件进行核实，从中发现问题线索并转立案39件，有效减少信访存量、遏制信访增量，努力做到信访件“零暂存”。 2.工程建设等重点领域存在的问题 责令相关单位、部门进行自查清理，逐个问题抓好整改落实，出台《XX县加强和规范财政性资金对外借款行为管理意见》、《关于进一步加强和规范招标投标管理的若干意见的通知》等文件制度，加强工程建设等重点领域的廉政风险防控。 (1)关于有的BT项目建设不规范问题 ?厦深高铁XX站站前广场及道路建设BT项目。县城投公司及时 组织审核调查，强化整改落实。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计。二是站前广场及道路建设BT项目建安费下浮1.5%。三是启动追责程序，县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，县城投公司对财务部负责人许隽生进行效能告诫，并通报批评。四是建立健全制度，印发工程招投标、操作流程，制定小额工程招投标管理办法，加强对业务人员招投标政策法规和BT项目知识的培训教育。 ?XX县中医院搬迁(含瑞康医院)建设BT项目。一是建安费下浮比例按3 % 进行结算。二是对未能认真把关项目建安费下浮比例等问题的相关人员进行问责，县卫计局分别给予负有领导责任的中医院副院长沈永义效能告诫、直接责任人基建科科长沈汉乾行政警告处分。 ?南湖公园片区及配套用地建设项目。加强对南湖公园片区及配套用地建设项目的监督管理，县城建局责令业主单位提交书面情况说明，并对其进行约谈和通报批评，给予相关责任人XX县房地产综合开发总公司总经理沈少山行政警告处分。同时，采取了三项整改措施:一是终止该项目土地一级开发条款，并终止土地挂牌出让净收益的30 % 分成的合同条款，另按合理的回报支付投资人的投资收益。二是403.69亩土地由政府方面统一收购储备挂牌出让，所得土地出让金偿还上述投资款及收益。三是对于项目未约定回购期问题，县房地产综合开发总公司正在施工方协商合同条款变更。 (2)关于有的工程项目以时间紧、要求高为由规避公开招投标问题 ?XX工业园区绿化项目规避招投标问题。县纪委责令XX工业园区分管建设工作的党工委委员杨云飞、土地规划建设局局长沈仕超作出书面检查。目前，工业园区已建立健全园区工程建设项目管理的决策、实施机制，规范建设项目的运作流程，建设发展公司年初按照规划提出项目盘子，制定年度投资计划，明确项目负责人和完成时限，报园区项目工作领导小组审核后再按计划、按程序实施项目，避免随意性。 ?金都工业集中区绿化项目规避招投标问题。金都工业集中区要求市政公司、招投标工程领导小组、财税管理局等多部门联动，组织人员开展工程项目清理。县纪委对时任金都工业集中区市政工程建设公司经理肖华顺进行诫勉谈话，责令作出书面检查。 ?金星乡规避招投标问题。2011年7月，乡政府将总价25万余元的办公楼主楼铝合金窗项目发包给无施工资质的个人，用现金结算并多付2万元，现已收回多付铝合金窗项目款19031.9元。关于2012年10月至2013年2月间，将总造价78.82万元的绿化配套工程分为3个项目实施，以及计生服务所业务用房大楼1台电梯工程(造价22.9万元)未经政府集中采购等问题，金星乡于8月31日召开专题会议，乡党委书记作为党风廉政建设的第一责任人对省委巡视组反馈的问题向班子会作检讨，深刻反省，并制定整改方案，具体到责任人、责任单位，形成专题会议纪要。县纪委对时任金星乡党委书记李保芳进 行党纪立案调查。 ?一些重点工程项目勘察、设计、监理方的选择，没有按规定进行招标，而是采用邀标或比选方式问题。加强县污水厂扩建及管道配套工程、站前广场、连站大道拓宽工程等项目的监督管理，制定工程招投标管理长效机制，确保应招标的工程项目百分之百招标，确保招投标工作的规范性和合法性。 (3)关于部分工程项目随意增加工程量、提高工程造价问题 ?县城投公司擅自同意施工方因取土点改变增加项目工程费用问题。县城投公司及时成立调查组，对巡视组反馈的问题进行调查、核实、梳理，深入分析研判。一是强化BT项目财政审核和政府项目工程审计结算工作。9月17日，县审计局已对该项目进行审计，确保国有资金不流失。二是暂停支付第二、三期70%回购款。三是施工方同意分担业主因取土点变更重新租地、赔青、坟墓迁移等费用110万元。四是对相关责任人进行问责。县纪委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查。县城投公司对项目现场负责人沈洪辉进行辞退处理;对项目现场管理人员许松琛、沈晓三、沈森鑫等3人，因现场监管不力问题，进行调离岗位处理，并通报批评。 ?县南环城路及玉峰南路道路工程项目调整中标价问题。县城投公司把该工程相关资料文件及省巡视组对该项目巡视提出的问题一并报送审计部门进行审计，由审计部门根据工程的实施情况进行核定，公司与施工单位的结算最终以审计结算价进行结算。同时，县纪 委对时任城投公司总经理林光荣、副总经理林镇国分别进行党纪立案调查，城投公司对该项目工程部负责人许晓东进行效能告诫，并通报批评。 (4)关于违规用大额现金支付工程款问题 ?桥东镇。2012年1月至2014年8月，桥东镇政府有14个工程项目以收款收据做账。桥东镇要求相关施工单位补开具正式发票入账，目前已补开发票的工程13项，总金额125.1015万元;未补开发票的工程1项，金额1.18万元。鉴于时任党委书记沈瑞强违纪被开除党籍，县纪委对时任镇长沈晓文给予党内警告处分，责令财务人员作出书面检查。 ?深桥镇。2011年3至2014年11月，深桥镇政府有23个2-21万元不等的工程项目以现金结算方式支付，总金额85.39万元，并以收款收据做账。深桥镇要求23个工程项目负责人补开税务发票重新登帐，已全部整改到位。县纪委已责令有关责任人作出书面检查，并将结合有关问题线索进行问责。 (5)关于违规出借国有资金、出租(售)国有资产问题 ?深桥镇违规出借公款问题。经查，深桥镇2007年1月至2014年12月间共出借国有资金32笔给9家民营企业，尚有部分资金未收回。深桥镇加大整改力度，约谈业主，制定催讨计划。县纪委已成立调查组对此问题进行调查核实，并将严肃追究责任。同时，在全县范围内开展财政性资金非公务借款清理专项行动，出台《关于进一步加强规范财政性资金对外借款行为管理意见》，规范财政资金管理。 ?县交通局违规出租挖掘机、交管站站房等国有资产问题。县交通局领导高度重视，立即召开会议研究并作出整改。一是现四都、三角点、太平三处交管站房结欠租金均已入库，原出租协议不再延续，交管站房原租用者已撤离。二是挖掘机原租用者已于9月3日交回机械及随机附件，租赁协议也随之解除，挖掘机结欠租金已追缴到位，挖掘机已入库管理。三是交通局日前已按规范程序向县国有资产管理部门办理交管站房等国资出租(处置)报批手续的程序。四是对时任人秘股股长沈俊光未能及时报告上述国有资产出租协议到期(或应解除协议)时间，延误单位按规范程序办理公开出租(处置)报批手续时间等问题，县纪委对沈俊光进行党纪立案调查，责令交通局局长张育纯作出书面检查。 ?XX工业园区将新城花园店面低价出售问题。经查阅相关资料，XX工业园区出售的新城花园17间店面中，时任班子成员均无购买，个别领导的亲戚、身边工作人员是否有购买正在进一步核实。 3.少数基层干部在土地征收流转中以权谋私，群众身边的“四风”和腐败问题时有发生 一是严格监督。县委、县政府把查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题作为落实党风廉政建设主体责任的重要内容，主要领导切实担负起第一责任人的责任。同时，发挥各职能部门的主体作用，县民政、财政、人社、国土、城建、农业、卫计、税务以及基层执法、监管、公共服务等窗口行业涉及到的部门，既各负其责、主动履职，又加强联动、形成合力，着力整治行业、系统的发生在群众身边的“四 风”和腐败问题。二是严肃执纪。纪检监察机关把发生在群众身边的“四风”和腐败问题列入纪律审查重点，作为纪律处分的重要内容。坚持把纪律挺在前面，抓早抓小、动辄则咎，用纪律管住大多数。大力加强土地廉政风险防控，开展打击非法买卖土地专项整治行动，严肃查处非法倒卖土地行为，去年以来，查处了党员干部非法买卖土地窝串案，涉案56人，立案24人(其中科级8人)，移送司法机关16人，涉案金额460多万元。同时，坚持以零容忍态度，严厉查处医疗领域、惠民资金拨付中侵害群众利益的案件，今年来，查处发生在群众身边的“四风”和腐败问题28件，党政纪立案28件，现已党纪处分25人。其中，医疗卫生领域侵害群众利益的案件4件，惠农强农资金拨付中侵害群众利益的案件10件，基层干部吃拿卡要的案件1件，查处基层行政执法乱作为案件5件。三是严加防范。相继出台《关于建立惠农资金落实情况报告制度的通知》、《关于进一步规范强农惠农资金公开公示制度》、《关于开展涉农资金专项整治行动的实施意见》等文件制度，规范惠农强农资金使用;印发《关于开展严厉打击非法买卖土地专项行动方案》，严肃查处土地流转中侵害群众利益案件。 (二)落实中央八项规定精神和作风建设方面 4.公务用车费用支出偏高问题 一是加强公务用车管理。县委办、政府办联合印发《关于进一步规范公务用车费用支出管理的通知》，严格执行公务用车配备使用管理有关规定，坚持总量控制、规范管理、厉行节约。严格控制车辆经 费预算支出，以前三年的平均数下调10%为基数，科学设定单位公车运行费用限额。严格执行公务用车使用管理制度，督促各单位建立健全派车制度，实行定点维修制度，严禁以收款收据报销车辆维修费用。严格落实公务用车“一车一卡”加油制度，实行定额用油、一车一卡、专卡专用制度，从源头上加强对公务用车燃油费的监控管理。二是开展燃油补贴清退工作。检查发现部分单位存在违规发放交通燃油费补贴，一定程度上导致了我县整体公务用车费用支出偏高问题。为严肃财经纪律，深化落实中央八项规定精神，经县委、县政府研究决定，由县政府办下发《关于清退违规发放交通燃油费补贴的通知》，要求全县各单位自查清退2013年7月1日以来违规发放交通燃油费补贴。截止10月15日，全县共清退违规发放的交通燃油费补贴121.44万元。三是强化公务用车的监督检查。加强对全县公务用车费用支出的全方位监督检查，县委、县政府督查室、县效能办采取巡查、暗访、督办等方式，不打招呼、不定时间、不限地点对全县公务用车油卡使用、定点停放、派车制度等情况进行监督检查。四是加大惩处力度。今年来，共查处违规使用公务用车、违规报支私车费用和违规发放交通燃油费补贴等问题7起13人，如查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，对梅岭镇原党委书记陈金平、原纪委书记杨立辉进行党纪立案，对时任镇长沈来龙、现任镇长陈三武进行诫勉谈话;县国土资源局秀篆国土所所长陈武元公车私用问题，给予行政警告处分;桥东镇原党委委员XX顺违规报支私车费用问题，给予XX顺党内警告处分。 5.公务接待管理不严、财务报支不规范问题 一是认真核实整改。针对县林业局等10个单位公务接待管理不严、财务报支不规范等问题，县纪委已组织人员进一步调查核实，督促相关单位整改到位，并对违反规定的相关责任单位和责任人严肃追究责任。?关于县林业局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对县林业局负责食堂接待的人秘财务股股长沈金辉、副股长陈镇林进行诫勉谈话，责令县林业局局长胡平忠作出书面检查。?关于县公安局公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，对县公安局负责公务接待工作的时任警务保障室主任李小明进行诫勉谈话，责令食堂管理员沈玉龙作出书面检查。?关于XX工业园区公务接待和招商引资接待开支票据不规范问题，经核实，县纪委对园区分管办公室的党工委副书记叶斌进行诫勉谈话，责令园区副主任王雪芳、财税局局长林荣治、经发局局长吴丽萍等7人作出书面检查，责令退缴未注明接待事由、对象、人数标准等内容的已报销票据7张金额计5250元。?关于金星乡同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对分管党政办的时任金星乡副乡长沈宝川进行诫勉谈话，责令金星乡党委书记陈燕贞、财政所所长陈永林、党政办副主任林炎钦等4人作出书面检查。?关于县发改局同城接待、异地接待和用公款购买土特产品问题，责令县发改局副局长许旭松、时任办公室主任叶和泉等3人作出书面检查，责令退缴违规购买土特产品金额计1.15万元。?关于交通局等单位同城接待、异地接待问题，经核实，县纪委对经办人员沈舜平给予党内警告处分、沈彩明进行约谈，责令 县交通局退缴“2015年1至3月异地接待开支”金额计5022元，责令交通局局长张育纯作出书面检查。?关于霞葛镇以收款收据报支接待费和公款购买土特产品问题，经核实，县纪委已责令霞葛镇进行整改，对时任镇长陈敏聪、现任镇长吕自信、时任党政办主任张文培给予党内警告处分，对党委书记沈林松进行诫勉谈话。?关于深桥镇用公款购买土特产品问题，县纪委对深桥镇时任组织委员兼党政办主任吴志斌、工作人员吴激进行约谈，案件在进一步调查中。?关于白洋乡用公款购买土特产品问题，经核实，县纪委对白洋乡时任乡长许仲岚党内严重警告处分，对纪委书记田元斌、分管公务接待工作的时任党委委员林惠丹、时任党政办主任李煜给予党内警告处分，对党委书记沈东生、乡长吕新国进行诫勉谈话，责令白洋乡党委宣传委员黄瑞麟、财政所所长许朝辉等13人作出书面检查，同时，白洋乡党委研究决定将财政所所长许朝辉降职改任财政所副所长，将总务陈志明调离党政办，给予白洋乡党政办通报批评，并撤销党政办“总务”岗位。?关于四都镇公务接待和招商引资接待开支票据不规范和大额办公用品未按规定实行政府采购问题，经核实，县纪委对四都镇分管党政办的党委组织委员沈一娟给予党内警告处分，责令时任镇长蔡祥瑞、党政办主任张文艺等7人作出书面检查。二是健全完善制度。深化落实中央八项规定精神，先后制定《关于进一步加强行政事业单位财务管理的意见》、《XX县推行财务公开工作的实施方案(试行)》、《XX县县直机关会议费管理办法》等文件，进一步规范财务报销，压缩“三公”经费支出;出台《XX县进一步规范公务接待管理意见 的通知》，对公务接待范围、接待标准、审批程序和报销手续作出明确规定。三是加大查处力度。在五一端午、中秋国庆期间，在全县范围内开展违反中央八项规定精神突出问题专项整治活动，由县纪委监察局领导班子带队，抽调乡镇纪委书记、县直纪检组长、财政局、公安局等部门人员，组成5个督查小组，对48个乡镇(区)、县直单位和旅游景点，开展中央八项规定精神落实情况监督检查，重点检查“三公”经费支出等情况，发现疑似线索37条，调查核实4条，转党政纪立案3件。今年来，共查处违反中央八项规定精神问题19起68人，立案调查18人、给予党政纪处分17人，诫勉谈话12人、书面检查37人、责令辞退1人，点名道姓通报4起5人。 6.干部“庸政、懒政、怠政”现象 一是强化干部思想教育。深入学习习近平总书记系列讲话精神，发挥乌山红色革命教育基地作用，加强党员干部的理想信念教育。结合“三严三实”专题教育活动，进一步坚定理想信念，强化党性原则，明确干事创业的行为准则，不断强化党员干部“忠诚、干净、担当”意识。二是深化机关效能建设。贯彻落实《XX县深化“马上就办”行动、优化发展软环境的实施方案》，围绕纪律作风开展督查，针对可能存在的一些干部纪律松懈、庸懒散拖以及群众办事“三难”等现象，综合运用经常性、随机性抽查、明察暗访等形式督查。出台《2015年度绩效考评工作方案》，促进转变作风、高效履职、优化服务。三是完善干部考核评价体系。紧盯年初确定的目标任务，结合省、市“三比一看”、“三个年活动”和“大干六个月”等活动的部署要求，抽 调干部到重点项目、征地拆迁一线锻炼，提高干部担当意识和执行力。修订完善《注重工作实绩推荐选拨干部考评办法》，积极探索干部“能上能下”机制，形成能者上、庸者下、劣者汰的良好用人导向。同时，把监督干部同信任干部、保护干部、激励干部统一起来，支持干部锐意改革、大胆创新，激发干部知难而进、干事创业。 (三)执行政治纪律和政治规矩方面 7.对上级的决策部署监督不力、执行不到位问题 一是抓好党性党风党纪教育，结合党的群众路线教育实践活动和“三严三实”专题教育活动，引导党员干部着力增强宗旨观念、提高实践能力、强化责任意识、树立正确政绩观和利益观、增强党纪观念。二是加强监督检查，确保政令畅通，开展上级党委、政府和县委、政府一系列决策部署贯彻落实情况的监督检查，如印发《关于2015年中秋国庆期间开展中央八项规定精神落实情况监督检查的通知》，不断巩固落实中央八项规定精神成果，严防“四风”问题反弹。三是严肃查处对上级的决策部署监督不力、执行不到位等行为，特别是未能结合本地实际制定贯彻落实中央八项规定精神的具体措施，以招商引资为名、白条开支等形式搞变通、应付等问题，加大问责力度，严肃查处了梅岭镇违规发放交通燃油费补贴问题，林业局等单位公务接待管理不严、财务报支不规范问题，白洋乡、霞葛镇等用公款购买土特产品问题。 (四)选人用人和执行民主集中制方面 8.个别单位存在“近亲繁殖”现象 一是摸清底数，强化整改。经摸排，县法院、公安局、市场监督管理局、交通局、林业局、农机站等6个单位，在同单位工作有亲属关系的公务员或事业(参公)干部共51人，其中违反《公务员回避规定(试行)》的16人。截止10月15日，违反回避规定的16人中，市场监督管理局县管干部存在直接上下级领导关系的1对夫妻和1对兄妹已在巡视期间分别将其中1人调离原单位，其他在同一单位双方属同一领导分管的有亲属关系的12人，均对其中一方进行适当的岗位调整。二是建章立制，源头防范。县人社局参照《公务员法》有关回避的要求，结合本县实际，出台制定岗位和工作回避规定，坚决从制度层面杜绝“近亲繁殖”现象。同时，加大对《干部选拔任用工作条例》、《公务员法》等有关干部政策法规的学习培训力度，督促各级党委和组织人事部门严格按照政策法规办事。 三、持续巩固和深化整改工作成果 经过两个月的集中整改，我县的整改工作取得了一定成效，但县委清醒地认识到，整改工作离省委的要求和干部群众的期待还有一定差距，党风廉政建设仍然任重道远。下一步，县委将严格对照巡视反馈意见要求，举一反三，标本兼治，抓常抓严抓实，坚持不懈抓好整改落实工作，以实际成效取信于民。 一是坚持问题导向抓好专项整治。坚持目标不变、力度不减，对巡视整改工作紧抓不放，督促各级党组织加强对整改工作的领导，坚持问题导向，大力发扬“钉钉子”精神，以“踏石留印、抓铁有痕”的劲头解决突出问题，坚定不移地向老大难问题开刀，做到敢碰硬、 啃“硬骨头”。 二是层层传导压力抓好责任落实。严格落实党委主体责任和纪委监督责任，切实督促各级党委对党风廉政建设负起全面领导责任，特别是抓牢抓实党委主要负责人第一责任人职责;班子其他成员要根据工作分工，对职责范围内的党风廉政建设负主要领导责任，切实履行“一岗双责”，凝聚形成抓整改的强大合力。支持各级纪委聚焦中心任务，加强对党风廉政建设和反腐败工作的监督，切实履行好党内监督职责，确保党风廉政建设责任制落到实处。 三是强化堵塞漏洞抓好建章立制。把显性问题整改与隐性问题查找统一起来，把立行立改与完善长效机制结合起来，以落实整改为契机，进一步建章立制，扎好制度的篱笆，坚持用制度管事管人，深入推进作风建设和反腐败工作，切实以正风肃纪、高压反腐的有力举措，逐步形成不敢腐、不能腐、不想腐的良性体制，促进全县广大干部廉洁从政，汇聚起深化改革发展、建设美丽XX的正能量。 欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式:电话XX;邮政信箱:XX县县委大楼四楼县纪委党风室;电子邮箱: