[最新精品]经会阴超声宫颈成熟度评分在产科的应用价值

[最新精品]经会阴超声宫颈成熟度评分在产科的应用价值 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 经会阴超声宫颈成熟度评分在产科的应用价值 经会阴超声宫颈成熟度评分在产科的应用价值 【摘要】目的:通过经会阴超声宫颈成熟度评分对先兆早产保 胎效果及足月头位分娩启动的研究，探讨其在产科的应用价值。方法: 利用经会阴超声，对38例先兆早产孕妇及45例足月初产妇宫颈成熟 度评分，测量宫颈管长度、内口扩张程度、HM等指标，并随访其妊 娠结局。结果(1)38例先兆早产孕妇中，宫颈管平均长度为 (26.49?2.77)mm，显著短于正常组的(35.89?2.77)mm(p<0.001); 随着宫颈管长度及HM分值的增加，早产发生率明显增高。(2)45例 足月初产妇，随宫颈成熟度评分增加,临产时间愈缩短;宫颈成熟度 评分0, 4 分组(18 例)、5, 8 分组(15 例)、?9 分组(12 例) ， 剖宫产率分别为66. 7% (12/18)、40% (6/15) 及16.7% (2/12) , 0, 4 分组与?9 分组相比剖宫产率差异有统计学意义(P < 0. 01)。结 论 经会阴超声宫颈成熟度评分在产科中具有重要应用价值，能预测 先兆早产保胎治疗效果;预计足月初产妇分娩启动、决定分娩方式, 是一种客观、准确、简便、安全的评分方法。 【关键词】经会阴超声;宫颈成熟度评分;先兆早产保胎;足月 头位分娩启动及方式 The Value of Transperineal Sonographic Measurement of Cervical Maturity Yang Qing,1 Xia Fei,2 Hu Ting,3 【Abstract】 Objective: To evaluate the value of transperineal sonographic measurement of cervical maturity for predicting effect of threatened preterm and set of head fetation in full-term primipara. Methods: Thirty eight threatened preterm and 45 full-term primipara were detected Cervical maturity，depth of uterus internal ostium expansion and HM by transperineal ultrasonography，and pregnancy outcome 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ was interviewed as well. Results:(1)In 38 threatened preterm group，the mean cervical length was(26.49?2.77)mm，far shorter than normal ones 35.89?2.77 mm(P<0.001); with increasing cervical length and HM markings, incidence of threatened pregnancy was much larger.(2)In 45 full-term primipara group, with the increase of cervical maturity score，parturient time was far shorter;according to cervical maturity score 3 groups were divided as following:markings of 0,4 (n=18), markings of 5,8 (n=12)，markings of ?9 (n=12)，and the caesarean rate was 66.7%(12/18)，40%(6/15)，16.7%(2/12)respectively. Conclusions: Markings of cervical maturity via transperineal sonographic measurement may be both of great value and as an objective, accurate, simple and safety method , and may predict the effect of therapy of threatened preterm and set of delivery mode for full-term primipara. 【Keywords】Transperineal sonography; Markings of cervical maturity;threatened preterm; delivery mode ;full-term primipara 【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】 1005-0515(2011)07-0024-02 孕妇宫颈的观察是产科超声检查的重要部分,临床上常规采用的 是Bishop式评分，超声下监测宫颈评分也均见报道:如经阴道、经 腹、经会阴超声在国内外均有报道[1~2]。其中经会阴超声下观察宫 颈避免了经腹孕妇需充膀胱带来的宫颈长度受压拉长的误差，又不会 因经阴道超声受到感染，因此更受医师及孕妇的欢迎。本文采用经会 阴超声宫颈成熟度评分对38例先兆早产保胎治疗效果预测及对45例 足月初产妇的分娩启动进行观察, 探讨其在产科中的应用价值，现报 道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料:83例研究对象及30例先兆早产正常对照组，均 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 系2008年3月至2010年3月在我院及苏大附一院住院患者，无人流史，均为头位、单胎、初产, 超声检查胎儿无畸形，无羊水过多，未发生胎膜早破，排除骨盆异常、巨大胎儿等难产因素及其他产科、内科合并症。年龄20, 31 岁, 平均26岁，其中先兆早产孕妇38例，发生先兆早产的孕龄为28-36+6周，平均孕龄32.58?3.47周。先兆早产正常对照组为30例同期在我院建卡的28-36+6周的孕妇，平均孕周为33.06?3.33周。45例晚孕初产妇孕周38, 42 周。临产前1 周内经会阴B 超宫颈评分。 1.2 方法:采用GE VV7及PHILPS SONO4500s型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，固定一人，先行腹部常规产科检查，嘱患者排空膀胱，取截石位，在探头上涂以超声耦合剂，用保护膜覆盖，以矢状位将探头置于大小阴唇之间，分别测量宫颈管长度、宫颈内口扩张程度及评估HM，每项指标分别测量3次，取平均值。见图(1)、(2)。宫颈成熟度评分标准见1。 HM程度(前羊膜囊嵌入宫颈管内的程度)。 0度:羊膜囊未入宫颈管内。?度:最低点进入宫颈长度>0-1/3处。?度:最低点进入宫颈长度?1/3-2/3处。?度最低点进入宫颈长度?2/3处。 1.3 统计学处理:应用SPSS16.0软件进行，数据以X?s表示。组间比较采用独立样本t检验，p<0.05有统计学意义。 2结果 2.1 先兆早产组: 2.1.1 其正常对照组平均宫颈管长度为(35.89?2.77)，宫颈内口未开，前羊膜囊未突入宫颈管内;先兆组平均宫颈管长度为(26.49?2.77)mm，与正常组相比显著变短(p<0.001)。 2.1.2 宫颈管长度与疗效关系结果:9例患者宫颈管长度35mm，均保胎成功，保胎成功率为100%(9/9);16例患者宫颈管长度25-34mm，共12例患者保胎成功，保胎率为75%(12/16);7例患者宫颈管长度15-24mm，均未保胎成功(7/7);6例患者颈管长度<15mm，均未保胎成功(6/6)。 2.1.3 宫颈内口扩张程度与疗效关系结果:18例患者宫颈内口 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 扩张5mm，均保胎成功，保胎成功率为100%(18/18);3例患者宫颈内口扩张介于11-15mm，经治疗后1例保胎成功，保胎成功率为33%(1/3);17例患者宫颈内口扩张15mm，2例保胎成功，保胎成功率为11.8%(2/17)。 2.1.4HM与疗效关系结果:15例患者HM0度，均保胎成功，保胎成功率为100%(15/15);6例患者HM?度，4例保胎成功，保胎成功率为50%;6例患者HM?度，2例患者保胎成功，保胎成功率为33.3%(2/6);11例患者HM?度，均保胎失败(11/11)。 以上结果表明:宫颈长度的测量对预测先兆早产保胎治疗疗效的价值:早产组中17例保胎失败发生早产，21例经治疗后保胎成功。以正常孕妇的宫颈管长度的-2s(31mm)作为宫颈长度的临界值，即以宫颈长度31mm为预测值，在保胎失败病例中占17/17。 2.2足月临产组:随着宫颈长度的缩短, 足月初产妇临产时间缩短, 宫颈长度< 15mm 者的临产时间最短, 宫颈长度?35 mm 者的临产时间最长(P <0. 01) ; 随着宫颈内口扩张及HM 评分的增加, 宫颈成熟度增加,距临产时间也逐渐缩短; HM 0,?度者的临产时间显著长于HM?度者(P < 0. 01) , 见表2。 45例新生儿，经阴道分娩26 例, 剖宫产分娩19 例。随着宫颈评分的增高,剖宫产率明显下降, 0,4分者剖宫产率明显高于?9分者, 两者比较差异有显著性(P < 0. 01) , 详见表3。 3 讨论 3.1 宫颈成熟度的评分，包括宫颈长度、内口扩张程度、HM 评分，以往妇产科临床医生主要用传统的Bishop评分法[3], 通过肛门指检的Bishop评分，由于受主观或客观因素的影响，偏差往往较大;阴道检查Bishop评分结果较为可靠，但需要严格的无菌操作且有一定禁忌(如前置胎盘)。而较客观的评价宫颈的全长及内口的扩张目前趋向于采用超声方式。超声宫颈评分有经腹部、经阴道、经会阴三种。经腹途径:检查前需充盈膀胱，会造成宫颈管的人为拉长。影响宫颈长度的准确测量，且因有时先露太低宫颈外口显示不清。经阴道途径虽不必充盈膀胱，宫颈显示满意，但因是阴道内操作，受一定限制。而经会阴超声，是具备了以上两种优点，不必充盈膀胱，且无禁 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 忌证, 无需专用探头, 操作简单, 测量方便准确, 图像直观, 重复性好, 可以反复检查。 3.2 本组资料显示,随着宫颈长度、内口扩张程度、HM 评分的增加, 宫颈成熟度增加, 临产时间缩短, 剖宫产率减少, 与相关报道相符合[4]。因此可作为临床计划性分娩的依据。对评分低而胎儿及其附属物监测正常者可等待，也可采用促宫颈成熟方法并复查评分。本组资料还表明，随着宫颈管长度的缩短、HM的增加，保胎治疗效果就越差，早产就越不可避免，即失去了保胎的意义。也与相关报道相符合[5]。 3.3 宫颈长度可评价保胎治疗效果及足月临产的关系。38例先兆早产孕妇宫颈管长度显著低于正常组孕妇(p<0.001)，以正常孕妇的宫颈管长度的-2s(31mm)作为宫颈长度的临界值，即以宫颈长度31mm为预测值，本组在保胎失败病例中占17/17，推算其敏感度为100%(13/13)。与其他学者所得结论相近[5~6];足月初产妇随着宫颈长度的缩短,临产时间缩短, 宫颈长度< 15mm 者的临产时间最短, 宫颈长度?35 mm 者的临产时间最长(P <0. 01) 。B超法测量的宫颈长度包括了宫颈阴道部及阴道上部，而指检法仅测量宫颈阴道部分长度，所以B 超法要比指检法测量宫颈长度更为准确[4]。Anderson等[7]及Sonek等[8]报道，中期妊娠及晚期妊娠时经阴道指检法均较B超法短，也了两者的差异。因此，宫颈管长度是一个超声下能测量的较客观的指标。 综上所述:笔者认为，经会阴超声通过观测宫颈长度、内口扩张程度和HM 三项指标,使超声检查者能客观量化地反映孕妇的宫颈成熟度, 从而为产科临床预测早产保胎治疗效果;预计足月初产妇分娩启动、决定分娩方式提供更为可靠的依据。经会阴超声宫颈成熟度评分是一种客观、准确、简便、安全的评分方法，在产科中具有重要应用价值。 参考文献 [1] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科技出版社,1981: 648 [2]GrischkeE M.Geburtshilfe FrauenheiKed 1988;48(5):364 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ [3] Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction.Obstet Gynecol, 1964, 24; 266 [4] 冯娟, 王瑶, 王海燕.110例经会阴B超宫颈评分与分娩启 动的关系[J]. 广东医学院学报,2006,24(5):521-522 [5] 胡婷,夏飞,沈宗姬.经会阴超声下宫颈长度、宫颈内口扩张 程度及HM对预测先兆早产保胎治疗效果的临床意义[J].苏州大学学 报医学版，2010，30(3):644-645 [6] Dilet TK,Gurbuz A,Yazici G,et al.Comparison of cervical volume and cervical length to preterm delivery by transvaginal[J].Ultrasound,2006,23(3):167-172 [7]Anderson HF,Nugent CE,Wanty SD,et al.Prediction of rick for preterm delivery by ultrasonographic measurement of cervical length.Am J Obstet Gynecol,1990,163:859 [8]Sonek JD,Iams JD,Blumenfeld M,et al.Measuremen of cervical length in pregnancy: comparison between vaginal ultrasonogrraphy and digital examination.Obstet Gynecol,1990,76:172 作者单位:215000 苏州解放军100医院 特诊科,1 215000 苏州大学附属第一医院,2 注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅 读原文