探讨儿童头颈部深度烧伤的临床治疗

探讨儿童头颈部深度烧伤的临床治疗 摘要： 目的 探讨儿童头颈部深度烧伤的治疗方法和疗效。方法 创面采用暴露疗法。头皮III度创面去痂后行局部皮瓣转移修复或行游离皮片移植。伤后3周,颜面部创面剥痂削痂或刮除肉芽组织后分区行自体中厚皮移植术,颈部III度同样移植自体中厚皮。创面愈合后行康复治疗。结果 所有皮片移植手术均获得成功。颜面部外观丰满、皮肤富有弹性,缝接处有增生性瘢痕,全颜面深度烧伤者有不同程度的眼睑外翻、小口畸形、鼻翼畸形等。颜面部自愈创面压迫治疗区域瘢痕增生轻微。颈部深II度创面后有不同程度瘢痕增生;植皮区无明显瘢痕增生,活动自如。结论 儿童头颈部的深度烧伤创面移植中厚皮可获得较为满意的疗效,创面愈合后康复治疗同样至关重要,遗留的畸形或功能障碍可行整形手术解决。 关键词： 烧伤; 植皮; 康复; 整形手术 儿童烧伤,尤其是小儿烧伤十分常见。由于头颈部位置暴露,烧伤事件很容易发生。我院自2004年1月～2009年1月,收治头颈部深度烧伤患儿47例,死亡2例,其余全部治愈,现将治疗情况如下: 1 临床资料 本组患儿男35例,女12例,年龄在2～14 岁。入院时间为伤后30 min～7 h.致伤原因:热液烫伤15例,火焰烧伤29例,其他原因烧伤3例。烧伤面积3 %～62 %TBSA,头面颈烧伤面积3 %～19 %TBSA（其中III度烧伤面积1 %～13 % TBSA）。单纯头面部深度烧伤者31例（其中全颜面深度者6例）,面颈部均有深度烧伤者16例（其中颈部III度者9例）。合并吸入性损伤7例,气管切开12例。 2 治疗方法 2.1 全身治疗 本组患儿入院后均建立静脉通道,依据患儿病情制订补液计划,并予以抗感染、对症支持治疗。密切观察患儿的呼吸情况,对有吸入性损伤、颈部焦痂等可能引起呼吸道梗阻的患儿及时行气管切开;未作切开气管者,静脉给以较大剂量肾上腺皮质激素如地塞米松等,伤后48～72 h内每6～8 h可重复1次。 2.2 创面处理 保持头面颈部创面清洁,除部分单纯的颜面部的深II度创面可用生物流体膜半暴露治疗外,其余创面均行暴露疗法。单纯头皮III度烧伤创面可在早期切除,于颅骨骨膜上移植自体皮封闭创面。有小范围颅骨烧伤行早期切除,以局部或双蒂皮瓣移植。大块颅骨坏死者则需在创面清理、肉芽长出后植皮。颜面部III度创面在伤后3周焦痂分离及肉芽生长情况下,采用削痂、剥痂或刮去肉芽组织至纤维板,行大张中厚皮移植。全颜面深度烧伤创面应分区植皮,眼睑深度烧伤者可于早期切痂移植全厚皮片。同样,颈部III度创面则在伤后3周许清创后移植大张中厚皮。 2.3 康复治疗 颜面部创面愈合后用弹力头套压迫6个月,暴露部位外用硅胶膜。颈部深II度创面自愈或III度手术植皮后使用颈托6～12个月,以对抗颈部瘢痕挛缩,外用硅胶膜或抗瘢痕药物。部分患儿行激素局部注射治疗。鼓励患儿家长参与体疗按摩。 3 结果 45例患儿创面顺利愈合出院。患儿因严重吸入性损伤后死亡1例,家长拒绝气管切开致呼吸衰竭死亡1例。随访半年者有40例,颜面部植皮区皮片质韧,色素沉着较明显,但皮片较平整,皮片缝接处有瘢痕增生。深II度创面自愈者弹力头套压迫区瘢痕增生轻微,未有效压迫区瘢痕增生较明显。眼睑严重外翻者5例,再行瘢痕松解全厚皮移植及睑粘连术。有6例深II度颈部烧伤患儿创面自愈后瘢痕增生亦较明显,瘢痕色泽浅红;7例行颈部皮片移植者瘢痕轻微,活动自如。随访1～2年32例,患儿颜面部所植皮片柔软,瘢痕平顺,外观丰满,表情丰富。随访患儿中有I度颈部瘢痕2例,II度颈部瘢痕4例,其中5例已行瘢痕切除游离植皮术,术后外观恢复情况满意,功能自如。1例I度颈部瘢痕的患儿在随访中。 4 讨论 面部组织疏松,血液循环丰富,烧伤后水肿明显。深度烧伤后水肿渗液可转向深层,致后咽部和颈部水肿。合并颈部烧伤,水肿将更加严重,可导致呼吸道梗阻或压迫颈静脉引起脑部出血或诱发脑水肿［1］。儿童尤其是小儿的气管细小,轻微的肿胀就可能引起呼吸道梗塞,烧伤儿童气管切开的指针要宽松些。有下列情况之一者均需及时行气管切开:①有吸入性损伤;②颈部有环形焦痂;③分泌物多,不易咳出;④动脉血氧分压