胃溃疡的防治心得

94 医药前沿 经验交流 2011年7月 麻疹是一种经呼吸系统传播的急性病毒性传染病，一年四 季均可发生，好发于冬春季节，尤其是人群密集的地方，极易 爆发流行，病患是唯一的传染源，主要通过患者的飞沫传播， 传染性极强，6岁以下儿童多见，其主要临床症状为发热，上 呼吸道炎，眼结膜炎等，而以皮肤出现红色斑丘疹和口腔黏膜 出现麻疹粘膜斑为典型特征，病情凶险，如治疗不当易并 发肺炎，心力衰竭，败血症，脑炎等疾病甚至危及生命，目前 预防和控制麻疹传播最有效可行的手段就是接种麻疹疫苗，应 上级要求，我社区每年都不定期地对部分年龄段儿童进行集中 强化接种，以求达到消除麻疹的目的，但实际接种过程中，因 个体差异，疫苗所固有的特性，气温等多种原因导致不良反应 的发生，因此不良反应的监测与护理及其重要，为了提高接种 免疫水平，控制和减少预防接种不良反应的发生，现将我 社 区门诊部2010年8-9月份1900例集中接种麻疹的儿童，进行了 不良反应的观察与护理，结果如下： 1 对象与方法 1.1接种对象 以2010年8月20日～9月10日在我接种点接种 麻疹强化的1900名儿童，体温在37℃以下，脉搏在100次ｍiｎ 左右，呼吸在26次ｍiｎ左右，年龄8个月～4周岁健康无禁忌症 的儿童为对象。 1.2疫苗及接种剂量 1900例儿童使用的 麻疹减毒活疫苗 均由上海生物制品厂生产，批号为090904-2疫苗均在有效期内 使用，由江苏省徐州市云龙区防疫站供应，接种剂量为0.5ｍ l/人次（双人份）。 1.3接种室准备 注射疫苗前要对接种室进行紫外线消毒， 开窗通风，保持室内空气新鲜。 1.4接种前充分复容 将两人份冻干麻疹减毒活疫苗加入 1ml的无菌注射用水完全溶解后取0.5ml待用。 1.5方法 接种部位上臂外侧三角肌，嘱家长协助暴露儿童 注射部位，75％酒精消毒皮肤，待干，皮下注射，疫苗的冷链 严格按照上级冷链要求0～8℃冷藏。 1.6接种后留观 嘱家长接种后严格观察30分钟后再行离 开，告知家长可能出现的反应，防止速发型过敏反应，耽误抢 救时机。 1.7接种后护理 接种后告知家长牢记以下注意事项 （1） 多休息，避免剧烈运动，防止着凉（2）注射部位当天不要水 洗，保持干燥清洁，防止感染（3）避免小儿搔抓注射部位 （4）多饮水，促进机体药物排泄（5）观察体温异常，如体温 38.5℃以下，多饮水，不必特殊处理，38.5℃以上可以口服退 烧药，进行物理降温，如高烧不退或出现其他异常情况请及时 到医院诊治（6）注意观察有无皮疹发生，皮疹的形状，严重 者请及时送医院诊治。 2 结果 1900例8个月-4岁儿童接种麻疹后发生典型副反应结果附 如下 体温 人数 皮疹 人数 37℃～38.5℃ 12 局部轻微散在 4 38.5℃～39℃ 4 全身散在 2 39℃～39.5℃ 3 全身弥漫 1 3 讨论 在所有接种儿童中全身反应者约占1.2％，局部反应者约 占0.16％，其中接种后8小时内有6名儿童出现低烧，3名儿童 出现局部轻微猩红热样皮疹2名儿童出现高烧，接种后8-24小 时内有6名儿童出现低烧，5名儿童出现高烧，4名儿童出现全 身散在或弥漫猩红样皮疹。不良反应的发生与接种者的个体差 异，气温，接种人员的技术操作等有密切关系，综上所述， 预防接种不良反应的监测是对预防接种人员的职业素质，专业 技术水平，沟通能力等方面的综合监测，是预防接种工作规范 化，程序化的检验标准。因此应严格遵守预防接种工作规范， 免疫程序，疫苗使用原则和接种，认真做好安全注射及不 良反应的观察护理工作，从而预防和控制传染病，提高人群的 健康水平。 参 考 文 献 [1]中华人民共和国卫生部，预防接种工作规范，北京，中 国法制出版社，2005.9. [2]张先才.基层预防接种副反应的防范及处置《中国实用 医药》2010年19期. 胃溃疡的防治心得 李红梅1 于环宇2 （1吉林省东丰县医院 吉林东风 136300；2吉林省东丰县医院 吉林东风 136300） 【中图分类号】R573.2【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）13-0094-02 【摘要】 胃溃疡是内科消化系统常见疾病，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重 时可有黑便与呕血。比较明显的病因为幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药以及胃酸分泌过多；另外还可以由遗传因素和情绪波 动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素引起。胃溃疡由于病情延绵，病情复杂，又与精神情绪有关，病情加重或治疗不及 时，还会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌等恶劣后果，严重危害患者的健康，通过日常预防治疗，就能很好的防治溃疡病。 1 前言 溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二 指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡， 是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶 对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形 成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。由于胃溃 疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有 时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化 性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指 肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。溃疡病以反复 发作的节律性上腹痛为临床特点，常伴有暖气、返酸、灼热、 嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。在胃肠局部 有圆形、椭圆形慢性溃疡。下面笔者就溃疡形成的原因及防治 浅谈下自己的看法。 2 溃疡的形成原因 2.1 幽门螺旋杆菌感染 这种细菌的感染是引起慢性胃 窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，多数 消化性溃疡患者合并有慢性胃窦炎存在。在胃溃疡中幽门螺旋 杆菌的检出率为70%～90%，在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌 的检出率高达95%～100%。所以，凡有幽门螺旋杆菌感染的溃 疡，均需抗菌药物联合治疗，才可能根治。 2.2 滥用药物 阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类 药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿司匹林尤 甚。 lglzixiao 矩形 医药前沿 95 经验交流2011年7月 2.3 精神因素 情绪不良、精神紧张都可通过神经内分泌 系统增加胃酸的分泌，又影响胃肠道黏膜的血液营养供应，而 引起溃疡病。如临床上经常遇到一些青年在过度劳累、终日处 于紧张状态时出现消化道溃疡甚至出血。 2.4 饮食无规律 暴饮暴食或无规律饮食，都可影响胃消 化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜 的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。 2.5 嗜食零食 因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入 食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及 十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。 2.6 吸烟 烟草中含有的尼古丁成分有损伤胃黏膜的作 用，长期吸烟还可使胃酸分泌过多；使胆汁返流进入胃而破坏 胃黏膜；抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并可造成 黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作 用。以上这些均说明吸烟是消化性溃疡的一个重要致病因素。 2.7 饮酒 酒精可刺激胃酸分泌，对胃黏膜也有直接损伤 作用。有饮酒嗜好同时又经常吸烟或长期服用阿司匹林等药物 者，更易发生溃疡病。 2.8 遗传 溃疡病患者家庭中的再发率风险高；单卵双胞 胎同时发生溃疡的几率在50%以上；在十二指肠溃疡患者中O 型血较其它血型多见。 2.9 地理环境与气候 不同地域的溃疡病发病率有所不 同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是 南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因 素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期。其它慢性 疾病的影响 患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人 高3倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃 疡的愈合；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的2～3 倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达33%。 3 胃溃疡病的种类 由于不同溃疡病的发病原因和发病机理不一样，所引起的 溃疡病类型也不相同： 3.1 复合性溃疡：胃与十二指肠同时有溃疡存在的称之为 复合性溃疡。多因先有十二指肠溃疡，引起幽门排空障碍而出 现胃窦部涝留，继而发生胃溃疡。复合性溃疡病程较长，症状 较重，且易引起出血或幽门梗阻。 3.2 多发性溃疡：一般溃疡病例只有一个溃疡，如有2～3 个同时存在的即称为多发性溃疡。 3.3 巨大溃疡：如果溃疡直径大于2.0届米，即称为巨大 溃疡。巨大演疡可并发胃后壁穿孔、胰腺受累及，常误诊为胰 腺癌。 3.4 应激性溃疡，由于外伤、大手术、颅脑部疾患、严重 感染或药物等因素引起的胃肠道粘膜急性损伤、出血、糜烂和 坏死而形成的溃疡。本病多于应激后10天左右发病，可发生于 任何年龄，无男女差异。发病前多有外伤、大手术、严重感染 等病史。常出现上消化道大出血，表现呕血、黑便，发病多突 然，常无前驱征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹胀、恶 心、呕吐、返酸等消化系统症状，但较一般胃、十二指肠溃疡 病为轻。可通过胃镜检查或气钡双重朋予以确诊。治疗上徐对 症处理外，应积极按疗原发病。 3.5 吻合口溃疡：又叫边缘溃疡，在胃或十二指肠手术 后易发生，多位于吻合口，呈圆形成椭圆形溃疡，或单发或多 发，一般在手术后2-3年发生。 3.6 胰源性溃疡：亦称胃泌索瘤或卓。艾综合征，为胰腺 β细胞瘤。主要是因为胃窦部、十二指肠的G细胞增生，分泌 大量的胃泌素，而引起多发性、难治性消化性溃疡。主要症状 为顽固性消化性溃疡的症状，病程长达数年至数十年，亦可有 暴发型。溃疡为多发性，常发生于十二指扬，亦可见于胃、食 管、空回肠等。可通过胃酸测定、血清胃泌素测定、影象学检 查等予以确诊。诊断明确者首选的治疗是外科手术切除。 4 溃疡疼痛的特点 4.1 慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多 数病程已长达几年、十几年或更长时间。周期性：除少数约 10-15%患者在第一次发作后不再复发，大多数反复发作，病 程中出现发作期与缓解期互相交替。反映了溃疡急性活动期、 逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周 甚至数月，缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解 期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果 及巩固疗效的而异。发作可能与下列诱因有关：秋未或冬 天发作最多，其次是春季、精神紧张、情绪波动、饮食不调或 服用与发病有关的药物等，少数也可无明显诱因。节律性：溃 疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律 的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1－2小时， 逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛 多在餐后2－3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂 后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出 现，空腹痛夜间痛。胃溃疡位于幽门管处或同时并存时，其疼 痛节律可与十二指肠溃疡相同。当疼痛节律性发生变化时，应 考虑病情发展加剧，或出现并发症。疼痛的部位：胃溃疡疼痛 多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏 右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。内脏疼痛定位模糊， 不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性 溃疡时，疼痛因穿透部出位不同可分别放散至胸部、左上腹、 右上腹或背部。疼痛的性质与程度：溃疡疼痛的程度不一，其 性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、 钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。 4.2 其它：胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后 烧灼感、恶心、流涎、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。反 酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛，流涎是迷走神经兴奋增高 的表现，恶心、呕吐多反映溃疡具有较高活动程度。频繁呕吐 宿食，提示幽门梗阻。便秘较多见与功能紊乱有关。部分患者 有失眠、多汗等植物神经紊乱症状。本病活动期可有上腹部压 痛，缓解期无明显体征。胃溃疡的体征在缓解期多不明显，发 作期如无并发症，可仅于上腹部疼痛区有压痛点，一般较轻。 后壁穿透性溃疡在背部11～12胸椎两旁常有压痛。 5 治疗 5.1 正常维持治疗：适用于反复复发，症状持久不缓解， 合并存在多种危险因素或伴有并发症者。维持方法：选用甲氰 咪胍400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，睡前一次服 用；也可用硫糖铝1g，每日2次口服。正规长期维持疗法的理 想时间尚难确定，多数主张至少维持1 ～2年，对于老年人、 预期溃疡复发可产生严重后果者，可终身维持治疗。 5.2 间歇全剂量治疗：在病人出现严重症状复发或内镜证 明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，据报道约有2/3以 上病人可取得满意效果。这种方法简便易行，易为多数病人所 接受。 5.3 按需治疗：本法系在症状复发时给予短程治疗，症 状消失后即停药。对有症状者，应用短程药物治疗，目的在于 控制症状，而让溃疡自发愈合。事实上有相当多的消化性溃疡 病人在症状消失后即自动停药。按需治疗时，虽然溃疡愈合较 慢，但总的疗效与全程治疗并无明显差异。 总之只要在药物治疗的同时要注意饮食有节，生活有规律， 适当运动，属身心疾病心情愉悦，乐观避免紧张有着重要作用， 禁食生冷，油腻，辛辣刺激性食物，就能有效的治疗溃疡。 lglzixiao 矩形 胃溃疡的防治心得 作者： 李红梅， 于环宇 作者单位： 吉林省东丰县医院,吉林东风,136300 刊名： 医药前沿 英文刊名： YIAYAO QIANYAN 年，卷(期)： 2011,1(13) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_yiyqy201113098.aspx