2010 年 11 月 护 理 学 报 November,2010
第 17 卷 第 11A 期 Journal of Nursing(China) Vol.17 No.11A
性调查分析得出结论,对特应性体质儿童而言,母乳
喂养有助于降低儿童哮喘的发病率, 这对于推广母
乳喂养、哮喘的一级预防具有重要意义。
[参 考 文 献 ]
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[本文编辑:方玉桂 吴 倩]
※儿科护理
俯卧位加抚触对新生儿光疗依从性的影响
赵宝春,林 静,高希花,张丽萍,孙 蔚
(青岛大学医学院附属医院 小儿内科,山东 青岛 266000)
[摘 要] 目的 探讨俯卧位加抚触对新生儿光疗依从性的影响。 方法 将 228 例需行光疗新生儿分成两组,对照组首次光
疗时采取常规护理,观察组首次光疗时采用俯卧位加抚触护理,观察两组新生儿在光疗过程中依从情况。 再将对照组中因不依从
而终止光疗的新生儿再次分为两组,对照 1 组仍采用常规护理方法,对照 2 组采用俯卧位加抚触护理,观察新生儿光疗中依从情
况。 结果 首次光疗时观察组患儿哭闹即光疗不依从的发生情况较对照组少,伴有拒乳的情况也较少,差异均有统计学意义
(P<0.05 或 P<0.01)。再次光疗时对照 2 组患儿哭闹即光疗不依从的发生情况较对照组少,差异有统计学意义(P<0.01)。 结论
新生儿光疗时采用俯卧位加抚触护理可提高光疗依从性,确保治疗效果。
[关键词] 新生儿黄疸; 俯卧位 ; 抚触 ; 光疗; 依从性
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1008-9969(2010)11A-0048-03
黄疸是新生儿期常见的疾病, 主要为血清未结
合胆红素增高所致, 光疗是一种降低血清未结合胆
红素简单易行的方法, 但在光疗初期新生儿常因舒
适环境的改变而对光疗依从性差,表现为烦躁哭闹、
拒乳、大汗等 [ 1 ],反应严重时可导致蓝光治疗的中
断,增加重复光疗的几率,影响治疗效果 [ 2 ]。 为了提
高新生儿光疗依从性,2009 年 7 月—2010 年 6 月,
笔者在患儿光疗初期采用俯卧位加抚触护理, 取得
了满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009 年 7 月—2010 年 6 月因黄疸
收住新生儿监护室需蓝光治疗的足月新生儿 228
例,男 127 例,女 101 例,出生体质量大于 2 500 g,
出生日龄 2~17 d;总胆红素均>205 μmol / L,由主管
医生每天查房时根据患儿黄疸指数决定每次光疗时
间,一般 8~16 h。 228例新生儿按首次光疗的顺序单
双号分为两组各 114例, 对照组光疗时给予常规的
护理, 观察组实施常规护理同时给予俯卧位加抚触
护理,两组在性别、体质量、出生日龄、病情、治疗方
案方面差异均无统计学意义(P>0.05)。 两组均采用
[收稿日期] 2010-07-24
[作者简介] 赵宝春(1965-),女,山东青岛人,本科学历,副主任
护师,科护士长。
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第 11A 期 赵宝春,等. 俯卧位加抚触对新生儿光疗依从性的影响
双面治疗光疗箱,经专门培训的护士操作并记录。
1.2 方法
1.2.1 光疗护理 对照组光疗初期采用新生儿光疗
时的传统卧位即仰卧位 [ 3 ]给予光疗,观察组采用俯
卧位加抚触护理。观察组光疗前先给予抚触护理,但
抚触护理要在喂奶后的 30 min至 1 h后进行[ 2 ]。 先
平卧位给予胸腹部抚触护理,胸部为双手食、中指腹
分别由胸部外下方向对侧上方交叉抚触。 腹部为双
手食、中指腹轮换从右下腹—右上腹—左上腹—左
下腹作顺时针抚触,避开新生儿脐部。 然后转为俯
卧位给予头部、背部、肢体抚触护理,患儿俯卧时头
偏向护士一侧,便于观察,四肢呈蛙状位,上肢自然屈
曲,双手摆在嘴旁达到抚慰的效果,或双手交叉拢在
前面, 膝关节屈曲在腹下,背部略弯曲,臀部抬高。 护
士左手握住患儿的双手,右手轻拍背部数下,然后从
脊柱中点开始用手掌的掌面和指腹按顺时针方向螺
旋式向外按摩,持续 3~5 min,然后以手掌轻柔地抚
摸患儿头部、背部、臀部、四肢,抚触的同时配合温和
的语言与新生儿交流,直至新生儿入睡后保持俯卧
位开始光疗。 抚触过程中要留意患儿是否有不适的
反应及异常表现,比如疲倦感、肌张力增高、肤色改
变等,需停止抚触,改为温柔的抚摸 ,注意患儿的安
全。 将首次光疗对照组中因不依从而终止光疗的新
生儿再次光疗时也按光疗时间顺序的单双号分作两
组,称为对照 1 组和对照 2 组,对照 2 组护理方法同
观察组,对照 1 组依旧是常规方法。 再次光疗在终
止首次光疗 4~6 h,患儿有足够的休息时间后进行,
观察两组新生儿光疗过程中的状态。
1.2.2 观察指标 光疗不依从的表现为哭闹或伴有
大汗、拒乳或呕吐;光疗依从的表现为安静或入睡。
观察两组患儿的哭闹及平静入睡的情况, 并由当班
护士做好记录。 哭闹评价
: 入箱后连续哭闹时
间>15 min 或无明确原因间断哭闹累计>60 min;平
静或入睡 :入箱后连续哭闹<15 min,或无明确原因
间断哭闹累计<60 min[4]。
1.2.3 统计学方法 采用卡方检验计算器 v1.61,计
数资料的比较采用 χ2检验和确切概率法。
2 结果
2.1 首次光疗时两组新生儿光疗过程中的不依从
反应见表 1
由表 1可见: 首次光疗时观察组患儿哭闹即光
疗不依从的发生情况较对照组少, 伴有拒乳的情况
也较少,差异均有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)。
2.2 再次光疗时两组新生儿光疗过程中不依从反
应见表 2
由表 2可见: 再次光疗时对照 2 组患儿哭闹即
光疗不依从的发生情况较对照组少, 差异有统计学
意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 新生儿光疗依从性差原因分析 光疗不依从
的原因主要是光疗初期患儿舒适环境的突然改变,
新生儿对周围环境改变的适应能力较差, 轻微刺激
就产生全身应答,表现为惊跳、拥抱反射等,日龄大
的新生儿还出现哭闹不安等否定的情绪反应 [ 5 ]。 光
疗前新生儿都是“蜡烛”样包裹,光疗时突然松开衣
被,脱光衣服,全身裸露,特别是常规的仰卧位光疗
时,面部和躯体四肢无着落,使患儿不安,有抓空感,
失去安全感 [ 6 ],易受惊,不易深睡,表现为啼哭、烦躁
不安、手舞足蹈、拒乳、呕吐,甚至大汗等,反应严重
时,可导致蓝光治疗的中断,增加重复光疗的几率,影
响治疗的效果。 也有文献报道光疗不依从的原因还
有眼罩遮盖,导致黑暗、面部异物感;床温过高,患儿
易出汗等。 本研究中首次光疗对照组患儿采取常规
护理,光疗不依从率达 38.6%(44/114),再次光疗时仍
采用常规护理的患儿不依从率高达 72.7%(16/22),
可见新生儿光疗时仅仅采用常规护理依从性差,需
适当给予其他干预,以提高光疗新生儿的安全感,减
少哭闹,使情绪愉快,睡眠良好,光疗顺利进行。
3.2 俯卧位增进新生儿光疗时的舒适感 俯卧位
光疗时,新生儿腹部和四肢紧贴在温热的光疗床上,
在有外界刺激时, 患儿四肢及躯干都有可依赖的床
垫,使之安稳入睡,不怕惊吓。 有研究报道俯卧位的
同时用大的毛巾(或床单)折成条状,围在新生儿的
周边,就像一个鸟巢,可以让其感到像在妈妈怀里一
样,这样更可以有效地减少新生儿的不安全感;这种
体位与胎儿在宫内成长的俯屈位姿势相似 [ 7 ],新生
儿不陌生并能适应,感到舒适有安全感而减少哭闹。
本研究发现新生儿经过俯卧位裸体光疗一段时间
表 1 首次光疗时两组新生儿光疗过程中的不依从反应(例)
组别 n 哭闹 伴有拒乳 伴有大汗
对照组 114 44 13 5
观察组 114 15 5 1
χ2 19.23 3.86 1.54
P <0.01 <0.05 >0.05
表 2 再次光疗时两组新生儿光疗过程中不依从反应(例)
组别 n 哭闹 伴有拒乳 伴有大汗
对照 1 组 22 16 7 2
对照 2 组 22 5 1 0
χ2 11.02 3.82 -
P <0.01 >0.05 >0.05
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护 理 学 报 2010,17(11A)
后,已有所适应,再改变体位时,表现较为安静。 从生
理角度看,俯卧位时 ,双下肢屈曲贴近腹壁 ,臀部抬
高,有利于肠道内气体排出[ 8 ];头偏向一侧, 如果发生
吐奶时,也会顺着嘴角流出,不致于因呕吐物吸入气
管而发生窒息危险;薛文琳[ 9 ]报道,俯卧位时可降低
气道阻力,增加潮气量,胸廓和腹肌联合运动更为协
调,改善动脉血氧饱和度,有利于肺的发育。 也有文
献报道早产儿在刺激状态俯卧位的安静睡眠增加
79%,觉醒状态减低 71%[10]。由此可见,光疗初期采取
俯卧位可增进新生儿的舒适感,使之熟睡,光疗依从
性提高。
3.3 光疗前抚触能稳定新生儿情绪,有助其进入睡
眠状态 婴儿抚触的效果在国内外已得到医学界的
认可, 同时作为一种新型的服务模式在我国积极推
广。 新生儿光疗时,从有衣被包裹到全身裸露,并放
置于高温箱内, 舒适环境的改变对患儿来说是一种
应激,有文献报道,抚触可促进新生儿应激能力的提
高[11]。 新生儿抚触融合了心理和生理的交流,抚触给
予新生儿全身皮肤以刺激, 引起副交感神经系统兴
奋,胃肠激素、胰岛素、生长激素分泌增加,增强食
欲,减少哭闹,稳定情绪,改善睡眠[12]。 抚触通过护士
的手对新生儿全身皮肤的抚摸与按触, 使其达到心
理上满足与舒适,光疗时安静不易哭闹,可使光疗顺
利进行,提高了光疗依从性。抚触中的腹部按摩又可
直接刺激胃肠道,促进肠蠕动,使食量增加,日排便
次数及排便量也明显增加,腹胀、便秘减少,胎粪排
尽时间缩短[13],陈玉禅等报道腹部抚触促进肠蠕动,
排便增加有助于减轻新生儿黄疸 [14]。 笔者工作中发
现,新生儿采用俯卧位并对其头部、背部、肢体进行
抚触,可使新生儿安静舒适,减少哭闹,入睡速度加
快,不容易惊醒,提高其适应环境突然改变的应激能
力,提高光疗依从性,顺利完成蓝光治疗。
3.4 光疗时俯卧位加抚触护理的注意事项 俯卧
位加抚触可以提高新生儿光疗的依从性。 但俯卧位
时,患儿面部朝下,不易观察肤色和表情,且易堵住
口鼻,引起窒息,因此应将患儿头偏向一侧,以免堵住
口鼻,患儿面向护士,便于观察。 在光疗过程中,加强
巡视,严密观察,注意新生儿的精神状态、面色、呼吸、
心率的改变,若出现烦躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等
症状,及时与医生联系,寻找病因,做好相应处理;俯
卧位时患儿胸腹部紧贴床铺,不利于散热,或者由于
汗液积于胸腹而易产生湿疹,故加强观察;长时间单
一卧位对肢体皮肤的压迫,也可增加新生儿的不适,
甚至造成头颅畸形,因此俯卧位光疗一段时间患儿
有所适应后及时地变换体位。 为新生儿抚触时,不
要像做婴儿抚触操一样太拘泥于一些刻板固定的形
式,以新生儿感到舒适愉悦能安静入睡为宜,一边抚
触一边与患儿轻声地聊天,进行独特的情感交流,刚
开始时手法轻柔,之后慢慢增加压力,以舒适为宜。
抚触的同时也要密切观察患儿反应,出现下列情况
时应立即停止抚触:哭闹、呕吐、肌张力增高、活动兴
奋性增加、肤色出现变化等。
总之,俯卧位是新生儿感觉安全舒适的体位 [ 5 ],
在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之交流,并
通过对新生儿头部、 背部或手部皮肤的抚触, 避免
“皮肤饥饿”现象,达到心理上的满足与舒适 [15],使新
生儿安静,使光疗顺利进行。 因此,笔者认为给光疗
新生儿采取俯卧位加抚触护理是可行和有效的,可
提高光疗的依从性。
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[本文编辑:周春兰 吴 倩]
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