风湿性心脏病换瓣术后心衰的护理
壹五堕堑匡芏医芏亟!!!!生筻;!鲞蔓堡塑
风湿性心脏病换瓣术后心衰的护理
曾谦
风湿性心脏病简称风心病,是风湿性炎症过程
所致的瓣膜损害,其病因与甲族乙型溶血行链球菌
感染有关。瓣膜置换术是慢性风湿性心脏病有效的
根治方法。心衰是瓣膜置换术后常见并发症。我们
对2003年lo月~2006年12月风湿性心脏病换瓣
术后出现心衰的1I例患者进行护理,取得良好疗
效,现就护理措施以及经验作如下报道。
1临床资料
本组共11例,其中男性6例,女性5例;年龄
j2~63岁,平均年龄58岁;病程8~30年;其中...
壹五堕堑匡芏医芏亟!!!!生筻;!鲞蔓堡塑
风湿性心脏病换瓣术后心衰的护理
曾谦
风湿性心脏病简称风心病,是风湿性炎症过程
所致的瓣膜损害,其病因与甲族乙型溶血行链球菌
感染有关。瓣膜置换术是慢性风湿性心脏病有效的
根治方法。心衰是瓣膜置换术后常见并发症。我们
对2003年lo月~2006年12月风湿性心脏病换瓣
术后出现心衰的1I例患者进行护理,取得良好疗
效,现就护理措施以及经验作如下报道。
1临床资料
本组共11例,其中男性6例,女性5例;年龄
j2~63岁,平均年龄58岁;病程8~30年;其中单纯
二尖瓣置换4例,主动脉瓣置换3例,同时二尖瓣、
主动脉瓣置换4例;按NYHA诊断
,心功能Ⅲ
级8例,心功能Ⅳ级3例。
2】|缶床护理
2.1做好。理护理以温和的语气与病人交谈,耐
心解释、安慰、鼓励患者,尽量满足患者需要;由于病
情加重、反复,患者往往产生烦躁、焦虑、恐惧、行为
退化等情绪,因此必须了解他们的心理需要,及时稳
定患者情绪,增强患者战胜疾病勇气,积极配合治
疗。
2.2注意病情观察所有病人均应该血压、心电监
护,观察患者呼吸、心率(律)、血压变化。注意患者
主诉,观察与心衰有关症状和体征。包括与活动、体
位有关的呼吸困难以及呼吸困难加重,伴咳嗽、咳
痰、腹胀、心率加快、肺部罗音等。本组中曾出现3
例患者夜问心衰加重,尤其警惕夜间平卧是否咳嗽、
气紧加重、睡眠中突然憋醒等情况。夜间时心脏迷
走神经的兴奋性增加,对心脏有抑制作用,引起心率
减慢,心脏收缩力减弱、不应期缩短、房室传导速度
减慢甚至出现房室传导阻滞,容易诱发、加重心衰,
加上夜间值班人员减少,特别要重视夜间巡视。重
症瓣膜置换术后体循环阻力明显增加“1,术后易导
致低排高阻病理情况;低心排与术前心功能密切相
关,术后过度利尿、液体限制、血容量不足也是重要
原因。而摄入过多加重心脏负担。故应监测24小
时出入量、电解质情况,防止水、电解质失衡;中心静
脉压较客观反映了血容量情况,指导临床静脉输液,
有条件可予以深静脉穿刺留置导管监测中心静脉
压。
作者单位:广西柳州市工人医院心胸外科
邮 编545005收稿日期200706一11
2.3避免。衰诱因
2.3.1镇痛镇静术后疼痛影响咳嗽咳痰、深呼吸
以及情绪,尤其影响耐受性差病人;必须及时予以药
物止痛,必要时予以药物适当镇静治疗,避免疼痛诱
发、加重心衰。
2.3.2协助患者咳痰由于术后疼痛,患者常不愿
意咳嗽,向患者讲解咳痰重要性,可用a糜蛋白酶、
盐酸氨溴索等超声雾化湿化气道,适当拍背,鼓励指
导患者咳嗽排痰,咳嗽时可帮助患者按压伤口,减轻
疼痛、牵拉刺激。
2.3.3防止感染病房要注意通风,保持病房卫
生,定时紫外线消毒,要予病人保暖,避免受凉,注意
口腔护理以及清除痰液,防止呼吸道,伤口感染,必
要时使用抗生素治疗感染。
2.3.4注意通便用力大便加重心脏负荷,诱发心
律失常,应予流质、半流质、易消化食物,防止便秘,
对大便不畅者,可使用开塞露、果导等协助通便;病
人大便时要有人陪护,观察病人呼吸、心率(律)以及
自觉症状情况。
2.3.5避免输液速度过快过快输液急剧增加心
脏负荷,容易诱发心衰,所以要注意输液速度,一般
15~20滴/rain,最好不要超过30滴/min。
2.4体位厦吸氧心功能Ⅳ级予半卧位,心功能Ⅲ
级予以卧床休息或半卧位,半卧位有利于膈肌下移,
增加肺通气,减少下肢静脉回流。心衰导致肺水肿,
引起广泛机体细胞缺氧,合理氧疗,一方面加强气体
交换,另外也可以对抗组织液向肺泡内渗透。通过
指脉氧以及血气分析监测调整给氧浓度,对于单纯
缺氧可予以高浓度鼻导管给氧(>35%),病情特别
严重者应予以面罩提高给氧浓度。心衰改善,低氧
血症逐渐纠正后,可改为低流量给氧直至停用。
2.5营养支持心脏手术作为重度创伤,术后机体
出现应激反应,机体蛋白质被分解来供给能量,呈现
负氮平衡状态。手术前后禁食、失血、利尿、脱水以
及高代谢反应均可使成人体重减轻5--10kgC“。有
效的营养支持不仅有效支持心肌代谢的能量供应,
而且能减少负氮平衡,促进术后伤1:3愈合。可适当
予以氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等静脉点滴,补充
必要维生素、矿物质。低盐低脂饮食,少食多餐;注
意饮食多样性,适当食用蔬菜、水果和粗纤维食物,
有利于保持大便通畅。对于心衰患者,不适量的静
万方数据
脉营养、饮食会加重心脏负荷,加重心衰。因此一定
要统计患者全天出人量,量人为出,注意出入量平
衡。
2.6用药护理护士要了解药物的毒副作用,严密
观察病人用药反应,确保用药的安全有效。患者心
率变慢、呼吸困难缓解、水肿消退等考虑治疗有效。
应用血管扩张剂应观察血压、心率情况,尤其注意输
液速度,避免发生低血压;患者起床时应动作缓慢,
以防体位性低血压。使用利尿剂后容易导致电解质
紊乱、血容量不足,观察脉搏、血压同时,注意观察尿
量、水肿消退情况以及电解质变化。静脉注射洋地
黄类药物速度要慢,一般应>5rain,对于反复用药
患者出现胃肠道反应、频发室性早搏、黄视症或绿视
症等情况,要考虑洋地黄中毒,应及时向医生反应。
2.7出院指导制定适合个体的出院指导,向病
人、家属介绍疾病、生活、用药常识,明确疾病防治的
长期性。如出现下肢水肿、体重增加、食欲不振、腹
部饱胀感要警惕心衰反复,夜间咳嗽增加、夜间阵发
性呼吸困难、活动后气紧加重等则提示心衰加重。
注意消除不良情绪,避免受凉、感染、劳累、用力大
便、饱食等诱因。注意饮食多样性,限制盐的摄人。
术后需要长期服用抗凝药防止血栓形成,注意观察
自身出血情况。定期门诊复诊以及监测血清国际标
准化比值(INR)情况。目前循证医学证实,神经内
JournalofQiqiharMedicalCollege,2007,Vol—.28,No.—1—6
分泌治疗模式能明显改善心衰病人预后,多数血管
紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药约能降低心衰病
死率20%,B受体阻滞剂中美托洛尔、比索洛尔和卡
维地洛也被证实明显降低心衰的病死率o]。因此可
建议患者长期应用ACEI、D受体阻滞剂、小量利尿
剂,严格遵医嘱用药。定期随访以防病情进展。
3讨论
风心病换瓣术后心室腔内径减小,可发生暂时
性心功能下降,心率增快和心律失常增加,增加了加
重心衰机率。良好的护理对于及早发现并纠正心衰
极其重要。综上所述,瓣膜置换术后心衰的护理是
一种综合、全方位的工作过程,包括心理护理、病情
观察、诱因防治、用药观察、个性化出院指导等多方
面内容。每个病人实际情况不同,各方面护理工作
应有机结合起来,提供从躯体到心理的整体护理才
能取得良好效果。
参考文献
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手术期处理[J]中华胸心血管外科杂志,2003,19(2):Z5—27
[2]曼阶平.裘怯祖.黄家驷外科学[M]第5版北京:人民卫生出
版礼,1992;1636—1645
[3]PackerM,CoatsMS.FlowlerMB,etalForthecarvedilo!pro
spectiverandgomizedcumulativesurvialstudygroupEffectof
carvediolonsurvialirtseverechronicheartfailure[J].NEnglL
Med.200】.334。】65]一]658
·短篇报道·
双重睑联合眼袋切除术后致角膜炎5例分析
马丽萍张会东
角膜炎种类繁多,情况复杂,其命名及分类原
则,目前意见不一。由于历史条件的关系,在命名上
有些是比较古老的,有的是以炎症形状来命名的(例
如树枝状角膜溃疡,盘状角膜炎等),有的则根据炎症的
解剖学部位(如浅层角膜炎、角膜基质等)。笔者最近诊
治的几例患者,按原因应归纳为暴露性角膜炎。
1资料与方法
1.1一般资料 自2004~2006年以来,我市一美
容院为5例女性患者行双重睑联合下眼袋切除术。
均为上睑皮肤切除,脂肪切除。下睑皮肤切除,脂肪
鲫除。术后1个月左右,这5名患者先后以双眼畏
光/不适/闭目乏力,来我院就诊。这5名患者年龄
最大49岁,最小38岁,平均40岁。
1.2方法裂隙灯下查双眼均为角膜下方6点位
作者单位;黑龙江省大庆市大同区人民医院
邮 编163515收稿日期2007—06—28
置角膜上皮剥脱,有少许浸润点,上睑双重睑沟深,
皮肤紧,下睑深陷,闭目尚可,无外翻,下泪小点无外
翻。均给予抗生素频滴双眼,结膜下注射干扰素。
2结果
给予抗生素频滴双眼及结膜下注射干扰素者,
均数日好转,查双眼角膜透明,无不适,但反复发作,
其中一位1年内复发lO余次。
3讨论
角膜的病理特点是无血管组织,在营养供应上
受到一定的限制,新陈代谢比较缓慢。由感染或暴
露而发生的炎症反应,也就比较迟钝。切除上睑及
下睑过多的皮肤与脂肪。致术后的最初时间闭目困
难,致下6点位置角膜暴露时间过长,致角膜营养不
良。虽然在术后恢复后,闭目容易,但角膜区已经长
时间营养不良,故致暴露性营养不良性角膜炎。所
以术者一定在术中保护好角膜。美容时切忌忽略器
官的功能性,以免造成不应发生的并发症。
万方数据
风湿性心脏病换瓣术后心衰的护理
作者: 曾谦
作者单位: 广西柳州市工人医院心胸外科,545005
刊名: 齐齐哈尔医学院学报
英文刊名: JOURNAL OF QIQIHAR MEDICAL COLLEGE
年,卷(期): 2007,28(16)
参考文献(3条)
1.Packer M;Coats AJS;Flowler MB For the carvedilol prospective randgomized cumulative survial study
group.Effect of carvediol on survial in severe chronic heart failure[外文期刊] 2001(22)
2.吴阶平;裘法祖 黄家驷外科学 1992
3.柳克哗;陈英淳;尤斌 重症风湿性心脏瓣膜关闭不全的围手术期处理[期刊论文]-中华胸心血管外科杂志
2003(02)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_qqhryxyxb200716078.aspx
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