埋没导引缝合法矫治鹰钩鼻鼻尖畸形

·鼻部美容· 埋没导引缝合法矫治鹰钩鼻鼻尖畸形 李 强， 李森恺， 李养群， 霍 然， 徐家杰， 俞 冰， 王永前 【摘要】 目的 介绍一种较新的矫治鹰钩鼻鼻尖畸形的手术方法。方法 自1995年2月至 2005年5月，采用埋没导引缝合技术对18例鹰钩鼻鼻尖畸形患者进行手术矫治，术后结合鼻管支撑 的鼻孔悬吊法外固定7~10d。结果 术后经14个月至3年的随访，18例患者的鼻尖外形良好，形态 满意。其中1例患者因鼻腔内悬吊线穿透引起轻度炎症，术后3周剪除缝线，5d自愈。结论 采用 埋没导引缝合的手术方法对鹰钩鼻鼻尖畸形患者进行矫治，并结合缝合、悬吊和固定，获得了良好的 术后效果。此方法是一种较理想的手术方法，值得推广应用。 【关键词】 鼻尖畸形； 治疗； 埋没导引缝合 【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-7290（2006）02-0089-03 RectifynasaltipdeforLityofhookednosewiththeLethodofguidedsutureundertissue LIQiang，LISen-kai，LIYang-qun，etal.（PlasticSurgeryHospitalofChineseAcademyofMedi- calSciences，Beijing100041，China） Abstract： Objective Toexploreaneffectivemethodofrectifyingthenasaltipdeformityofhooked nose.Methods Wetreated18casesofnasaltipdeformityofhookednosewiththemethodofguidedsuture undertissue.Anout-fixofhookedgallusdraftedthenasaltiprotatedupfor10days.Results Afterfol- lowingupfor14~36months，allpateientsweresatisfiedwithnewnasaltipcontourexceptonecasewithaslight inflammationbyapenetratedsuturethroughnasalmucousmembrane，andtheinflammationwascureditselfby takeingoutstitchesat3weekspostoperatively.Conclusion Thetechnicalofguidedsutureundertissueisanideal operativemethodforrectifyingnasaltipdeformityofhookednose，anditisdeservedtopopularize. Keywords： Nasaltipdeformity； Treatment； Guidedsutureundertissue 作者单位：中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院，北 京 100041 第一作者：李 强（1964-），男，山东人，副教授，博士后，博士. 通讯作者：李森恺，中国医学科学院中国协和医科大学整形外科 医院 整形外科研究所，100041，电子信箱：lisenkai@yahoo.com.cn 鹰钩鼻主要表现为鼻尖过长、下垂，多因鼻翼软 骨内侧脚和鼻中隔软骨过长及降鼻中隔肌肥大所 致，形成鼻背和鼻尖两部分畸形，分为轻、中、重三 型。轻型可试用隆鼻术进行矫治，中、重型则多需进 行鼻部支撑结构的重塑。鼻背部畸形的矫治是以截 除鼻背宽大且呈棘状的凸起骨为主。鼻尖部畸形的 矫治主要从软骨支架的重塑着手，常需要切除部分 鼻软骨、切断降鼻肌；合并鼻翼宽大者，需切除部分 鼻翼外侧缘，以缩小鼻前庭。鹰钩鼻在国人中比较 常见，术者多采用鼻翼缘内侧切口，矫治鼻尖部畸形 后，因切断了软骨使其悬吊、固定困难，从而影响术 后鼻尖的塑形效果。自1995年2月至2005年5 月，笔者采用埋没导引缝合技术［1］，矫治鹰钩鼻鼻尖 畸形患者18例，取得了良好的效果。现报道如下。 1 临床资料 本组患者共18例，男性7例、女性11例，年龄 19~48岁，平均年龄29岁。 2 手术方法 2.1 手术适应证 埋没导引缝合技术主要适用于 鹰钩鼻畸形中无鼻背驼峰的单纯性鼻尖部畸形者。 若合并鼻背驼峰则必须与截骨手术联合应用。 2.2 术前准备 首先应测量自然状态时鼻根点到 鼻尖的长度，然后推动鼻尖使鼻唇角达到90~ 100≠，再次测量，将其与鼻尖部位之间的距离作为将 要缩短的鼻尖长度，即为将要切除的中隔软骨前端 的量［2］。术前应将#方案#与患者的意见达成一 致，最后用亚甲蓝于鼻背部标记手术设计线。 2.3 手术步骤 ①切口与麻醉。沿双侧鼻孔前缘 内侧设计弧形切口。采用局部浸润麻醉，麻醉液为 0.5%利多卡因200mg+0.2%罗哌卡因75mg+肾 上腺素0.25mg，因手术范围较大、时间较长，所以 ·98·中国实用美容整形外科杂志2006年4月第17卷第2期 ChineseJPractAesthPlastSurg，Apr2006.Vol.17No.2 麻醉范围应包括鼻背、鼻基底、中隔区和鼻尖区。②切 开分离。沿所设计的弧形切口切开皮肤至软骨膜浅 层，以弯剪沿鼻翼软骨的浅层充分游离鼻翼、鼻侧软 骨，切断降鼻肌。③分离并切除部分鼻软骨。分离 鼻尖深部的部分鼻翼软骨，根据术前的测量，切除适 量的鼻侧软骨下端、鼻翼软骨外侧脚的外上侧部和 鼻中隔前端（图1，2），使鼻尖上旋、挺拔，鼻唇角达 到90~95≠，鼻尖角（鼻背与鼻小柱的夹角）约成 80≠［3］。然后，缝合鼻翼内侧脚，重塑鼻尖部软骨支 架的形态。④缝合鼻翼软骨。选择两头尖中央孔埋 没导引缝合针（Ⅰ型）和3-0可吸收缝合线。由一 侧切口进针，缝合双侧鼻翼软骨穹窿部，由对侧切口 出针，向鼻侧软骨近中线处进针，必须缝上鼻侧软 骨，以保证悬吊的可靠性，避免悬吊后出现皮肤皱褶 （图3，4）。⑤缝合鼻侧软骨。将埋没缝合针大部分 穿出皮肤，保留约1cm在鼻背皮下，转换缝针方向， 沿皮下组织向进针侧切口皮下出针（图5，6）。⑥打 结固定。将针拔出后，拉动缝合线，检测是否会带动 鼻背皮肤。如果未能带动皮肤说明已经穿过鼻侧软 骨，可以打结，否则必须重新缝合。检测后，调节缝 线的长度，使鼻唇角为90~95≠，牢固打结（图7，8）， 最后缝合两侧切口。 2.4 术后固定 结合鼻管支撑的鼻孔悬吊法进行 外固定7~10d。 3 结果 18例患者手术后鼻尖形态良好，电话随访最长 3年，最短6个月，平均14个月，效果均满意。其中 仅有1例患者因悬吊线缝穿了鼻腔黏膜，引起局部 轻度炎症，术后3周剪断并拆出缝线，5d自愈。 4 典型病例 患者男性，36岁。鼻背部过长、鼻尖为鹰钩状。 在局部麻醉下行埋没导引缝合法鹰钩鼻鼻尖矫治 术，并采用悬吊法结合鼻管外固定，术后1周拆线， 效果良好（图9，10）。 图1 过长的鼻侧和中隔软骨示意 图2 切除部分鼻侧和鼻中隔缩短鼻长示意 图3 缝合鼻翼软骨示意 图4 穿过鼻侧软 骨示意 图5 变换缝针方向示意 图6 由进针侧切口出针示意 图7 检验缝合层次示意 图8 调节鼻长打结示意 Fig1 Thenasallateralcartilagesandseptumcartilagewereoverlong. Fig2 Resectednasallateralcartilagesandseptumcartilagesand shortenedthenasallength. Fig3 Suturedthealarcartilage. Fig4 Penetratedthroughthenasallateralcartilages. Fig5 Changedthe directionoftheneedleploint. Fig6 Pullingouttheneedlefromthesideofinsertedincision. Fig7 Testedthetissuelayerofsuture. Fig8 Tiedaknotinthesuturewhilethetensionhadbeenadjustedproperly. ·09· 中国实用美容整形外科杂志2006年4月第17卷第2期 ChineseJPractAesthPlastSurg，Feb2006.Vol.17No.2 图9 埋没导引缝合法矫治鹰钩鼻鼻尖畸形手术前后对比 a.术前侧位 b.术后1周侧位 图10 埋没导引缝合法矫治鹰钩鼻 鼻尖畸形术后的悬吊牵引外固定 Fig9 Comparisonbetweenthepreoperationandpostoperationofnasaltipdeformityofhookednoserectifiedbythemethodofguidedsu- tureundertissue.a.preoperativelateralview. b.postoperativelateralviewat1week. Fig10 Theout-fixofhookedgallusdraft- edofpostoperation. 5 讨论 5.1 鼻尖部整形的特点 鼻尖部结构复杂，塑形较 困难，国外许多学者主张采用完全开放式的鼻整形， Rohrich回顾了千余例的鼻整形手术患者，认为开放 式鼻整形比闭合式鼻整形术后继发畸形少［4］。但 由于国人的皮肤术后形成的瘢痕比较明显，国内学 者更倾向于采用闭合式鼻整形，这就要求术者应掌 握更为精巧的缝合技术作为有效塑形的保证，而埋 没导引缝合技术可以在小切口状态下进行悬吊缝 合，解决了潜行缝合困难这一闭合式鼻整形术的技 术难点，使该手术的效果更加可靠。 5.2 畸形的本质及治疗原则 鹰钩鼻鼻尖畸形形 成的本质是组织过多并伴组织移位，其病理机制是 鼻软骨的过度支撑，皮肤、软组织的下垂和降鼻中隔 肌的牵拉［2］。其治疗的关键是缩短支撑结构、上提 软组织和减少肌肉的牵拉。笔者采用充分剥离软骨 部分、切除缩短支撑、埋没导引缝合法固定，使软组 织在较高的位置重新愈合，同时切断降鼻中隔肌以 减少肌肉对外鼻的下拉作用。整个手术的设计应以 外鼻的美学为依据。 5.3 并发症及防治要点 采用埋没导引缝合法矫 治鹰钩鼻鼻尖下部畸形可能出现的并发症有：矫治程 度不满意，鼻翼形态欠佳，导引缝合不可靠，导引线外 露造成感染等。其防治的关键在于：①术前仔细测量 自然状态下的鼻尖角、鼻唇角、鼻背长度，上推鼻尖， 使鼻唇角为90~95≠，鼻尖角为75~80≠，重新测量鼻 背长度，计算两次鼻背长度的差，以确定需要切除的 软骨量。②术中切除软骨组织要适量，过量的切除鼻 翼和中隔软骨可能造成鼻尖圆钝低平，若鼻尖过低， 可用被截除的鼻软骨填充支撑［5］。③一般鼻尖部皮 肤软组织术后可以自行回缩，以适应其支撑结构的形 状，不需要切除，重型鹰钩鼻者可少量切除鼻尖、鼻小 柱部位的皮肤软组织，但不宜太多，以免鼻尖过度前 凸［6］。④缝合鼻侧软骨要可靠，在鼻翼软骨内侧脚近 穹窿部缝合，以免破坏了鼻翼的圆弧外形。⑤避免埋 没导引针缝合时穿透鼻腔黏膜。 5.4 术后固定 术后固定在鹰钩鼻畸形治疗过程 中非常重要。固定正确可以保证手术的预期效果， 避免出现继发畸形。术后固定的原则是鼻内、鼻外 均匀加压，以保持其设计的良好外形。常用的固定 方法很多，外鼻可用纱布卷、硅胶片、胶布、印模膏、 石膏绷带等。鼻腔内可填塞碘仿纱条或橡皮管、塑 料管等以均匀抵御外部压力。笔者采用鼻前庭支持 管结合外固定吊带的方法进行外固定，方法简单，效 果可靠。外鼻固定一般维持7~10d，内鼻固定的留 置时间应根据手术情况及患者的反应而定，笔者的 经验是留置5~7d较为合适。 参考文献： ［1］ 李森恺，王原路，徐 军，等.埋没导引缝合针和埋没导引缝 合法［J］.中华整形烧伤外科杂志，1994，10（3）：230-231. ［2］ LAMSM，WILLIAMSEF3rd.Anatomicconsiderationsinaesthet- icrhinoplasty［J］.FacialPlastSurg，2002，18（4）：209-214. ［3］ SOLIEMANZADEHP，KRIDELRW.Nasaltipoverprojection：al- gorithmofsurgicaldeprojectiontechniquesandintroductionofmedial cruraloverlay［J］.ArchFacialPlastSurg，2005，7（6）：374-380. ［4］ ROHRICHRJ，GRIFFINJR，ANSARIM，etal.Nasalrecon- struction-beyondaestheticsubunits：a15yearsreviewof1334cases ［J］.PlastReconstrSurg，2004，114（6）：1405-1416. ［5］ KURANI，TUMERDEMB，TOSUNU，etal.Evaluationofthe effectsoftip-bindingsuturesandcartilaginousgraftsontipprojection androtation［J］.PlastReconstrSurg，2005，116（1）：282-288. ［6］ LEEKC，KWONYS，PARKJM，etal.Nasaltipplastyusing varioustechniquesinrhinoplasty［J］.AestheticPlastSurg， 2004，28（6）：445-455. （收稿日期：2005-11-26） ·19·中国实用美容整形外科杂志2006年4月第17卷第2期 ChineseJPractAesthPlastSurg，Apr2006.Vol.17No.2