吴鞠通对安宫牛黄丸的认识及运用浅识
544
中国中医基础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
2005年第11卷第7期
2005.Vol.11.No. 7
【名医名家治病经验】
吴鞠通对安宫牛黄丸的认识及运用浅识
马玉红‘,周鸿飞,,于 峥,
(1.南阳市医学会,河南南阳 473000; 2 中国中医研究院基础理论研究所,北京 100700;
3.中国中医研究院基础理论研究所,北京 100700)
关键词:...
544
中国中医基础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
2005年第11卷第7期
2005.Vol.11.No. 7
【名医名家治病经验】
吴鞠通对安宫牛黄丸的认识及运用浅识
马玉红‘,周鸿飞,,于 峥,
(1.南阳市医学会,河南南阳 473000; 2 中国中医研究院基础理论研究所,北京 100700;
3.中国中医研究院基础理论研究所,北京 100700)
关键词:安宫牛黄丸;吴鞠通
中图分类号:R249.7 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2005)07-0544-02
安宫牛黄丸,出自吴鞠通先生所著《温病条辨》,
由牛黄一两、郁金一两、犀角一两、黄连一两、朱砂一
两、梅片二钱五分、赓香二钱五分、真珠五钱、山桅一
两、雄黄一两、黄岑一两研极细末,炼老蜜为丸,每丸
一钱,金箔为衣,蜡护而成,是芳香化秽浊而利诸窍,
咸寒保肾水而安心体,苦寒通火腑而泻心用之名方,
兼治飞尸卒厥,五痈中恶,大人小儿痉厥之因于热
者。方中牛黄得日月之精,通心主之神。犀角主治
百毒,邪鬼瘴气。真珠得太阴之精而通神明,合犀角
补水救火。郁金草之香,梅片木之香,雄黄石之香,
纂香乃精血之香,合四香以为用,使闭固之邪热温毒
深在厥阴之分者,一齐从内透出,而邪秽自消,神明
可复也。黄连泻心火,桅子泻心与三焦之火,黄答泻
胆、肺之火,使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心
体,泻心用,合金箔坠痰而镇固,再合真珠、犀角为督
战之主帅也。其服用方法为,脉虚者人参汤下,脉实
者银花、薄荷汤下,每服一丸;大人病重体实者,日再
服,甚至日三服;小儿服半丸,不知再服半丸。
吴鞠通先生创制本方,笔者谨取先生原文稍作
梳理贯通,并采择先生医案以证。
1 太阴温病汗出过多之神昏澹语
太阴温病本不可发汗,若发汗而汗出过多者,必
神昏澹语。因为温病之邪由口鼻而入,不在足太阳
之
,故不得伤太阳经。时医不知而误发之,若患者
表疏,一发而汗出不止,汗为心液,误汗亡阳,心阳伤
而神明乱,中无所主,故神昏。心液伤而心血虚,心
以阴为体,心阴不能济阳,则心阳独亢,心主言,故澹
语不休也。且手太阴病不解,本有必传手厥阴心包
之理,况又伤其气血乎!当此之时,清宫汤主之,牛
黄丸亦主之。
2 温病邪入心包,舌赛肢厥
温病邪入心包,舌赛肢厥,盖厥者尽也,阴阳极
造其偏,皆能致厥。舌为心窍,包络代心用事,此属
热厥之有邪在络居多,而阳明证少者,当从芬香、牛
黄丸主之,紫雪丹亦主之。
3 温病邪陷心包之澹语
温病澹语,有因燥屎,有因邪陷心包,一则温多
兼秽,二则自上焦心肺而来。阳明温病,若无汗而小
便不利,则大便未定成硬,而见澹语者,则澹语之不
因燥屎可知。不因燥屎而澹语者,犹系心包络证也,
故当先与牛黄丸以开内窍。服牛黄丸,内窍开,大便
当下,盖牛黄丸亦有下大便之功能。其仍然不下者,
无汗则外不通;大小便俱闭则内不通,邪之深结于阴
可知,再与调胃承气汤,取芒硝之咸寒,大黄、甘草之
甘苦寒,不取积、朴之辛燥也。
阳明温病,下利澹语,阳明脉实或滑疾者,即柯
氏所谓肠虚胃实,小承气汤主之,取大黄之濡胃,无
庸芒硝之润肠;脉不实者,乃心包络之澹语,不得误
以承气下之也,仍主芳香开窍法,牛黄丸主之,紫雪
丹亦主之。
阳明温病,下之不通,属邪闭心包,神昏舌短,内
窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之,即用安宫牛
黄丸两丸,化开,调生大黄末(三钱),先服一半,不知
再服。经谓下不通者死,盖下而至于不通,其为危险
可知,不忍因其危险难治而遂弃之,此系已下而不
通,舌短神昏,闭已甚矣,饮不解渴,消亦甚矣,立刻
有闭脱之虞,阳明大实不通,有消亡肾液之虞,其势
不可少缓须臾,则以牛黄丸开手少阴之闭,以承气急
泻阳明,救足少阴之消,此两少阴合治法也。
4 阳明温病之发黄、神昏塘语
心居隔上,胃居AA下,虽有膜隔,其浊气太甚,则
亦可上干包络,且温病邪自上焦而来,故阳明温病之
斑疹、温痘、温疮、温毒,见发黄、神昏澹语者,必以芳
香逐秽开窍为要,安宫牛黄丸主之。
5 湿温之神识昏迷
吸受秽湿,三焦分布,热蒸头胀,身痛呕逆,小便
不通,神识昏迷,舌白,渴不多饮,此证表里经络脏腑
三焦,俱为湿热所困,最畏内闭外脱,先宜芳香通神
利窍,急以牛黄丸宣窍清热而护神明;但牛黄丸不能
利湿分消,当续用获答皮汤以淡渗分消浊湿。
6 温毒神昏诣语
温毒神昏澹语者,先与安宫牛黄丸、紫雪丹之
属,继以清宫汤。
7 手厥阴署温时时塘语
手厥阴暑温,身热不恶寒,知已无手太阴证;清
神不了了,示神气欲昏;时时澹语者,当谨防内闭,故
以芳香开窍、苦寒清热为急,安宫牛黄丸主之,紫雪
丹亦主之。
8 心疟兼秽,受之重者
心疟者,热多昏狂,澹语烦渴,舌赤中黄,脉弱而
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2005. Vol. l l . No. 7
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数。心不受邪,受邪则死,疟邪始受在肺,逆传心包
络。其受之浅者,以加减银翘散清肺与AA中之热,领
邪出卫;其受之重者,若兼秽浊,可见舌浊口气重,当
知邪闭心包之窍,则有闭脱之危,故以牛黄丸主之,
清宫城而安君主也。
, 太阴脾疟烦躁甚者
太阴脾疟,寒起四末,不渴多呕,热聚心胸,黄连
白芍汤主之,烦躁甚者,可另服牛黄丸一丸。
10 小儿痉病
小儿风温痉,乃风之正令,阳气发泄之候,君火
主气之时,宜用辛凉正法。若见神昏澹语者,当兼用
芳香以开擅中,如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类。
小儿暑痉,俗名小儿急惊风者,惟暑月最多,而
兼证最杂。盖小儿肤薄神怯,经络脏腑嫩小,不奈三
气发泄。邪之来也,势如奔马,其传变也,急如掣电,
岂粗疏者所能当此任哉!如夏月小儿身热头痛,项
强无汗,此暑兼风寒者也,宜新加香蕾饮;有汗则仍
用银翘散,重加桑叶;咳嗽则用桑菊饮;汗多则用白
虎;脉乳而喘,则用人参白虎;身重汗少,则用苍术白
虎;脉乳面赤多言,喘喝欲脱者,即用生脉散;神识不
清者,即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角;神昏者,兼
用紫雪丹、牛黄丸等;病热轻微者,用清络饮之类。
但分量或用四之一,或用四之二,量儿之壮弱大小加
减之。
n 吴鞠通运用安宫牛黄丸案
吴鞠通医案·暑温:壬戌六月廿九日,甘,二十四
岁。暑温邪传心包,澹语神昏,右脉洪大数实而模
糊,势甚危险。连翘六钱,生石膏一两,麦冬六钱,银
花八钱,细生地六钱,知母五钱,元参六钱,生甘草三
钱,竹叶三钱。煮成三碗,分三次服。牛黄丸两丸,
紫雪丹三钱,另服。
七月初一日。温邪入心包络,神昏痉厥,极重之
症。连翘三钱,生石膏六钱,麦冬连心五钱,银花五
钱,细生地五钱,知母二钱,丹皮三钱,生甘草一钱五
分,竹叶二钱。今晚两帖,明早一帖。再服紫雪丹四
钱。
吴鞠通医案·疤疚:乙丑闰六月二十五日,陈,十
五岁。病久阴伤已极,骨瘦如柴,又加卒然中暑中热
气,舌绛芒刺,唇干液涸,无怪乎痉厥神昏,十指蠕
动,危险之致!以脉尚浮弦而乳,免与一面香开心
包,一面大队填阴,兼咸以止厥法。先与紫雪丹二
钱,凉开水和服,共服六钱。犀角五钱,羚羊角三钱,
白芍五钱,鳖甲五钱,细生地二钱,阿胶三钱,牡砺五
钱,炙甘草二钱,麻仁二钱。浓煎,缓缓服。
二十八日。神识未清,间有澹语。犀角五钱,直
生地八钱,麦冬不去心八钱,鳖甲五钱,生白芍五钱,
麻仁三钱,阿胶三钱,炙甘草六钱。
七月初一日。邪少虚多,用复脉已当,但舌上黑
苔未化,宿粪未见。兼加润法。元参二两,直生地八
钱,麦冬不去心六钱,鳖甲六钱,生白芍六钱,麻仁五
钱,犀角五钱,炙甘草四钱,阿胶三钱。煮成三碗,分
三次服。
初五日。服前药五帖,见宿粪若许,黑苔已化,
但神识尚未十分清楚。用三甲复脉汤加犀角。即于
三甲复脉汤内加犀角四钱。
初八日。神识尚未清楚,汤药照前,间服牛黄丸
三丸。
收稿日期:2005-02-14
(上接第529页)
表1 对照组与实验组给药前后引咳潜伏期的比较(5)
组 别
对照组
实验组
给药前 给药后
41.25+17.83
39.17+15.50
42.67+19.83
95.42+56.87...
注:实验组给药前后比较.'..P<0.001(下同)
表2 对照组与实验组给药前后咳嗽次数的比较(次/min)
组 别
对照组
实验组
给药前 给药后
7.58+4.10
10.75+3.98
8.5+3.34
4.5+3.03"`
3 讨论
组胺是哮喘的重要炎症介质,作为阳性诱导剂
可致气管平滑肌痉挛。加入儿哮散贴剂醇提取物后
再加入组胺,可使气管环的收缩曲线幅度只为单纯
组胺的2/3左右,而且收缩间期延长,显示儿哮散贴
剂对组胺所致的气管平滑肌痉挛有拮抗作用。其拮
抗作用可通过解痉百分率来描述(解痉百分率=给
药前高度一给药后高度/给药前高度 100%)。在豚
鼠气管平滑肌平均抑制率约为30% -50%。在体
实验中,对照组给药前后引咳潜伏期和咳嗽次数均
无显著性差异,而实验组给药后引咳潜伏期明显延
长,咳嗽次数明显减少,与给药前比较均存在显著性
差异。
综上所述,离体及在体动物实验结果表明,儿哮
散贴剂有拮抗组胺导致的平滑肌收缩作用,且能明
显延长小鼠气管平滑肌收缩间期,延长小鼠引咳潜
伏期,减少咳嗽次数。因此,儿哮散贴剂具有镇咳平
喘的药理学基础,与GINA
联合应用有望成为
治疗小儿哮喘的优选方案。
参考文献:
[1」 朱瑞群,王忆勤,朱雷,等.中药敷贴疗法和哮喘1128例临床
疗效观察[J].上海中医药杂志,1992,(4):10.
[2」 张庆祯,邵杰,毕秀英.伏天贴药法对1500例支气管哮喘的疗
效观察【J1.中国医药学报,1991,6(1);51.
[3] 徐淑云,卞如藻,陈修.药理学实验方法学【M1.北京:人民卫
生出版社,1991.1167-1169.
收稿日期:2004-10-13
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