第l5卷 第4期
20O9年4月
河 北 医 学
HEBEI MEDICINE
Vo1.15,No.4
Apr.,2009
[5]
[6]
86.
徐放生.钙与新生大鼠缺氧缺血性脑病[J].中
华儿科杂志,1990,32(4):202.
沈茂星.细胞内钙稳定失调与缺氧缺血性细胞
损害[J].国外医学儿科学分册,1991,18(1):
13.
文章编号:1006-6233(2OO9)-04一o452一o3
[7]
[8]
沈唯堂.重症感染患儿细胞内游离钙的测定
[J].中华儿科杂志,1993,31(3):179.
张鸿,赵冬雪,郑东明,等.银杏叶提取物对大鼠
局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国
康复,2004,19(1):3.
依 那 普 利 治 疗 慢 性 心 衰 的耐 受 性 研 究
王玉红 , 刘 晖 , 韩鹏飞
(广东省湛江市第二中医医院, 广东 湛江 524013)
摘 要 :目的:对慢性心衰患者,观察将依那普利 5mg/d调整至 20mg/d后的耐受性。方法:入
组 已服用依 那普利 5mg/d至少4周的慢性心衰患者 ,采用依 那普利 20mg/d治疗 2个 月,观察增量以
后的安全性与耐受性。观察指标 :不 良事件和严重不 良事件 ,患者依从性 ,记 录基线状 态、第 4周、第 8
周 血压 、心 率、血钾 、肌 酐和 尿素 氮 。结果 :共入 选 89例 符合入 选标 准 的慢性 心 衰 患者 ,其 中 83例 能够
很好耐受依那普利 ,总耐受率为93.3%。共计 l3例患者(占 14.6% )发生不 良事件 ,无严重不 良事件
发 生 。结 论 :慢 性 心衰 患者 对依 那普 利 20mg/d的 治疗剂量 耐受 良好 。
关键词 : 慢性心衰; 血管紧张素转换酶抑制剂; 药物耐受性
中图分类号: R541.6 文献标识码: B
Studay on Drug Tolerance of Enalapril on Chronic Heart Failure
WANG Yu—hong, LIU Hui, HAN Peng-fei
(The Second TCM Hospital of Zhanjiang,Guangdong Zhanjiang 524013,China)
Abstract:Objective:To evaluate the tolerability of enalapril dose—adjustment 5 mg/d to 20mg/d in
the patients with congestive heart failure.M ethod:Chosen patients with congestive heart failure who had re—
ceived enalapril 5mg/d for at least 4 weeks,then given them enalapril 20mg/d for 2 months and observed the
patients’safety and tolerability after the dose or enalapril had been increased to 20mg/d.Adverse events,
blood pressure。heart rate,K ,Cr,BUN at baseline。week 4 and week 8 were recorded.Result:A total of89
patients with congestive heart failure were included in the study,enalapril was well tolerated in 83 patients
(93.3%).13 out of 89(14.6%)patients experienced mild adverse events during observation period.No se·
rious event was recorded.Conclusion:Enalapril 20mg/d call be well tolerated by patients with chronic heart
failure.
Key words: Chronic heart failure; Angiotensin—converting enzyme inhibitors ; Drug tolerance
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于心力衰
竭、高血压、糖尿病 、冠心病、心肌梗死的二级预防及慢
性肾病等在内的多种疾病的治疗,具有重要的临床应
用价值 ¨ 。依那普利是具有代表性的ACEI之一。为
评价在慢性心衰治疗中患者对该药的耐受性 ,我院自
· 452 ·
2003年l2月至2008年6月对 89位患者进行了临床
研究,现
如下:
l 资料与方法
1.1 一般资料:2003年12月至2008年6月在本院就
诊的慢性心衰病人共计 89例,均已接受依那普利每日
第 15卷 第 4期
2Oo9年4月
河 北 医 学
HEBEI MEDICINE
Vo1.15.No.4
Apr.,2009
5mg(分二次给药,以下类同)至少 4周以上。其中男
5O名,女 39名,年龄 42~76岁,平均 56.26±l1.39
岁。心功能按纽约心脏病协会(NYHA)分级
:Ⅱ级
56例,Ⅲ级3l例,Ⅳ级2例,其中6例为经皮冠状动
脉重建术超过6个月,5例有心肌梗死超过 3个月。
排除标准:(~)ACEI过敏史。②无法控制的高血压、收
缩压 >160mmHg或舒张压>lOOmmHg。③肾功能受
损:血肌酐>132umol/L或血钾>5.5mmol/L。④收缩
压 <100mmHg。⑤咳嗽。⑥肝功能明显异常。⑦妊
娠、哺乳、肾动脉狭窄或经诊断存在其他不适入选情
况 。
1.2 方法:对符合筛选标准的患者进行基线 (第 0
周)常规检查,将依那普利的剂量增至 10~20mg/d
(分二次给药,以下类同),4周后复诊 ,根据患者血压、
肾功能、血钾将依那普利剂量调整至 20mg/d,继续治
疗 4周(第 8周),复查各项指标。
1.3 研究药物:依那普利。
1.4 观察指标:测量第0、4、8周的血压和心率。安全
性评定包括监控和
所有的不良事件,严重不良事
件。随访监测血压、心率、血钾、血肌酐和尿素氮,并询
问患者服药的依从性。
1.5 停止增量或终止试验的标准:如果出现持续性低
血压或与基线血压相比血压明显下降,血肌酐 >
264umol/L或与基线相 比升高 35%,或血钾 >5.
5mmol/L,将根据患者情况增加随防次数,减少依那普
利剂量或终止试验。
1.6 统计学分析:定量指标以x±S表示,计数资料采
用卡方检验,以P<0.05为差异,有统计学意义。
2 结 果
2.1 基线情况:基线血压(135.5±17.6)/(85.2±9.
8)mmHg,心率为(93.3±16.2)~/min。
2.2 血压与心率:依那普利增量后第4周和第 8周,
与基线相比受试者平均的血压显著下降(均 P<0.
O5)。在基线血压≥140/90mmHg的患者尤为明显(均
P<0.05),而在基线血压 <140/90mmHg的患者,依那
普利增量后收缩压和舒张压无明显变化,药物增量后
心率较基线时有较明显下降,见表l。
表 1 依那普利增量前后不同组别患者血压和心率变化(x±S)
与基线水平相比。AP<0.01△AP<0.05
表 2 治疗前后血钾和肾功能(x±S)
2.3 安全性和耐受性评价 2.3.1 生化指标的变化:治疗前后血钾和肾功能差异
· 453·
第 15卷 第 4期
2009年4月
河 北 医 学
HEBEI MEDICINE
Vo1.15,No.4
Apr.,2009
均无统计学意义,见表 2。
2.3.2 患者的依从性:在治疗前4周 %患者没有
漏服药物,在8周观察过程中,85%的患者没有漏服药
物,l2%患者漏服2—4粒,3%患者漏服4粒以上的药
物。
2.3.3 耐受性评价:研究结束时 83例患者能够耐受
依那普利20mg/d治疗(占93.3%),共计6例患者未
能将依那普利量增加至 20mg/d,其中4例患者调为
10mg/d(占4.5%),2例患者因咳嗽未能将依那普利
调至20rag/d(占2.2%),其中1例咳嗽患者因不能忍
受退出研究,退出率占1.1%。
2.3.4 不良反应:研究中共计 l3例(14.6%)患者发
生不良反应事件,其中咳嗽 9例,低血压4例,头痛 3
例,上腹痛l例。未见严重不良事件发生。
3 讨 论
ACEI经证实是降低心衰患者死亡率的第一类药
物。也是循证医学证据积累最多的药物,一直被公认是
治疗心衰的基石 】。ACEI的疗效与其用药剂量密切
相关u J,其心血管保护作用除降压作用外更得益于对
组织 ACE的抑制作用,而后者则需要大量 ACEI。因
此许多国家研究群体均推荐使用 ACEI的目标剂量或
患者最大耐受剂最,以期获得最大的临床疗效。
本研究结果显 示,慢 性心衰患者对依那普利
20mg/d治疗的总耐受率达到 93.3%,结果显示中国
患者对依那普利耐受性是好的,咳嗽和低血压发生率
文章编号 :1006-6233(2O09)一04-0454—03
低,绝大部分患者可以从5mg/d加量至20mg/d。
/对基线水平血压未控制达标的高血压患者,依那
酱利由5mg/d加至20mg/d带来显著的血压下降,而
对治疗前血压已达标的患者,依那普利增量所带来的
血压变化无显著临床意义。说明依那普利在慢性心衰
患者中有良好的血压调节作用。本研究虽然不是随
机、对照的临床研究,并不能完全排除非药物因素带来
的治疗前后血压变化的偏差,但 由于在研究过程中对
患者其他心血管病药物没有调整,所以治疗前后在未
达标患者所观察到的血压显著下降,在很大程度上还
是与依那普利的增量有关。依那普利对所有研究对象
的心率均有显著改善,使得心功能不全进展的危险性
大大降低。同时研究表明依那普利对肾功能无损害,
但对于临床实际工作中有肾功能不全的患者用药应谨
慎,应从小剂量开始给药,根据患者的血压、血钾、肾功
能逐渐增大药物剂量,尽量采用目标剂量(20rag/d)或
患者的最大耐受剂量长期维持 J。
参考文献:
[1] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志
编辑委员会.血管紧张素转换酶抑制剂在心血
管病中应用中国专家共识[J].中华心血管病杂
志,2007,35(2):97—106.
[2] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志
编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].
中华心血管病杂志,2007,35(12):1076—1095.
应 用 无创 正 压 通 气 方 法 对
急 性 心 源性 肺 水 肿 缺 氧 状 态 疗 效 的观 察
陈映琳 , 陈 肖兰, 黄 嵩
(汕头大学 医学院第一附属 医院心 内科 , 广 东 汕头 515041)
摘 要 :目的:评价元创正压通气(NIPPv,下称 NlPPV)方法对急性心源性肺水肿缺氧状态短时
疗效。方法 :选择 15例符合急性心源性肺水肿诊 断标准的心衰病人 ,采用 NIPPV方法供 氧。全部病
例 经 强心 、利 尿 、扩 血 管 及 标 准氧 疗仍 缺 氧 的 状 态下 ,采 用 NIPPV 方 法供 氧 ,于 lh 内监 测 血氧 分 压
(PaO2)、氧饱 和度 (SaO2)、二氧化 碳 分压 (PaCO2)、心率 (HR)、呼吸 (R)前后 变化 。结 果 :应 用 NIPPV
方 法后 ,PaO2、SaO2、HR、R等指 标 较前 明显 改善 (P值