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综 述 孕妇营养与胎儿发育
西安医科大学第一临床学院 (710061) 吴 玲 黄向红综述 曹缵孙审校
摘要 胎儿在宫内的生长发育与母亲营养状况密切相关。本文综
述了近几年国外对孕妇营养状况与胎儿生长发育关系的研究,
明孕妇
围孕期的营养状况将对胎儿的生长发育产生影响, 通过对孕妇营养状况、
矿物质代谢、维生素及微量元素锌与胎儿生长发育关系的阐述, 旨在使
围产保健工作者认识到加强孕妇咨询, 指导孕妇合理膳食, 对保证孕妇
自身健康及胎儿的健康发育具有重要意义。
主
词 11 孕妇营养 21 胎儿发育 31 营养物质
胎儿是人生的特殊阶段, 胎儿在母亲子宫内
生长发育, 在其发育的不同时期, 通过吸收、组织
营养传递及血液营养传递等方式从母体获取营
养, 同时将其代谢产物经母体排出, 因此胎儿的生
长发育依赖于母亲, 母亲营养状况的优劣对胎儿
的发育无疑起着至关重要的作用。如何保证母亲
健康, 从而保证下一代的正常发育已是围产保健
工作者关注的课题之一, 本文将就此作一简要综
述。
11 孕妇营养与胎儿发育
妊娠期母亲的生理变化很大, 母亲需要摄入
更多的营养物质以满足自身和胎儿的需要, 通常
认为从妊娠 4 个月起需要鼓励孕妇多摄入营养物
质, 防止营养不良及维生素缺乏, 然而美国新泽西
洲的一项前瞻性研究给了我们一个重要的启
示〔1〕, 该研究方法是在孕 28 周、36 周及产后 4 周
~ 6 周分别测量孕产妇的体重、上臂围、三头肌和
肩胛下部的皮肤褶折厚度, 然后将多项指标进行
多元线性回归分析, 结果发现如果母亲孕前体重
正常, 则孕妇上臂脂肪的减少与较高的婴儿出生
体重相关。如果孕前母亲体重较低, 则孕期上臂脂
肪的减少与较低婴儿出生体重相关。而妊娠 28 周
以后至产后 4 周~ 6 周, 孕妇前臂脂肪储备继续
增加与低体重儿相关。Godfreg〔2〕认为孕前母亲的
营养状况将对婴儿出生体重产生至关重要的影
响, 孕 28 周以后, 即使母亲的脂肪储备增加, 却
不能相应地增加婴儿的出生体重, 其原因可能是
储备脂肪不能被利用, 或者是持续增加的脂肪妨
碍了非脂肪组织的正常增加, 限制了胎儿的生长。
因此孕期保健应从围孕期开始, 以保证胎儿的正
常发育。值得注意的是孕妇的营养状况对其子女
生后的健康亦产生影响, 牙买加首都金斯敦 In2
dies 大学的一项研究发现〔2〕, 在 85 名存活单胎儿
童的追踪随访中, 其母亲三头肌皮肤褶折厚度和
血红蛋白的含量, 不仅影响婴儿的出生体重, 而且
对儿童期的血压产生影响, 由于三头肌薄厚反映
了脂肪的储备情况, 因此孕期母亲营养不良可能
是其子女日后高血压发生的基础。这项调查结果
与大鼠孕期限制蛋白摄入时其子代呈现高血压的
结果一致, 因此从胎儿时期调整母亲营养将有可
能减少成人高血压的发病率。
21 孕妇矿物质代谢与胎儿发育
妊娠期, 为了适应胎儿生长发育需要, 除了母
亲的血液循环、呼吸、泌尿生殖系统等变化外, 矿
物质代谢也有明显的变化。铁是血红蛋白、细胞色
素酶及多种氧化酶的组成成分, 与血液中氧的运
输和细胞内氧化过程关系密切。正常非孕期, 铁的
微量排泄和代偿性摄取保持着动态平衡, 而妊娠
·94·国外医学妇幼保健分册 1997 年第 8 卷第 2 期
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后期由于血容量的增加, 胎儿生长发育以及胎盘
发育的需要, 孕期需铁约 1 000m g, 每日饮食含铁
约 10m g~ 15m g, 吸收率仅 10% , 因此妊娠后半
期铁的吸收虽可达 40% , 仍不能满足需求, 故极
易患缺铁性贫血, 尽管妊娠期胎儿组织摄取母亲
血清中的铁占优势, 但在母亲严重贫血情况下, 可
能导致胎儿宫内发育迟缓甚至死亡, 故妊娠期需
要补充铁剂, T hom sen 的研究表明孕期小剂量补
铁不能满足妊娠的需要〔3〕。该研究选择了单胎, 健
康、妊娠 16 周的孕妇 43 人, 血红蛋白和铁储备均
正常 (S2铁蛋白> 15m göL ) , 随机分为两组, 第一
组补铁剂量为 18m gö天, 第二组补铁剂量为
100m gö天, 并分别于孕 16、30、38 周测定血红蛋
白、转铁蛋白、血清铁、血流比容、红细胞压积,
结果显示, 当孕 30 周时第二组有 3 例 (14% ) , 第
一组有 11 例 (52% ) 铁蛋白储备缺乏; 孕 38 周时,
第一组有 15 例 (72% ) , 第二组有 1 例 (5% ) 铁
蛋白储备缺乏。第一组血红蛋白总量增加仅
217% , 第二组血红蛋白总量增加 811% , 两组有
显著性差异, 由此可见妊娠中期以后补充足够铁
剂对保证胎儿的正常发育十分重要。
妊娠期胎儿骨骼及胎盘的形成需要较多的
钙, 妊娠末期胎儿体内钙约 25g, 磷约 14g, 其中
绝大部分是妊娠最后两个月贮存的, 因此妊娠后
期补充钙剂及维生素D , 将有助于提高血钙水平,
以满足胎儿对钙的需求。母亲血钙含量不仅影响
胎儿的生长发育, 而且与某些妊娠合并症的发生
有关, 从而对胎儿的生长发育产生间接影响。
Pereger 等〔4〕研究证实先兆子痫患者红细胞内钙
离子浓度明显高于血压正常的孕妇, 血小板跨膜
钙流量测定结果显示先兆子痫患者血小板的钙转
运明显大于血压正常的孕妇。L alau〔5〕测定了 25
名血压正常的孕妇, 21 名妊高征孕妇及 15 名年
龄相当的非孕妇女血和尿中钙、磷及血浆甲状旁
腺素水平、总钙和游离钙含量, 结果表明妊高征孕
妇血中甲状旁腺素水平明显高于血压正常之孕
妇, 而总钙及游离钙则显著低于血压正常之孕妇,
认为钙代谢在妊高征发病中具有一定作用。另一
项是旨在观察牛奶能否降低孕妇先兆子痫发病危
险的研究〔6〕, 该研究对象共 9 291 人, 以饮用牛奶
杯数进行观察。一杯牛奶含钙量为 290m g, 在 83
例先兆子痫患者中, 每日饮奶少于一杯者较 2 杯ö
日者发生先兆子痫的危险性增加 55% , 每日饮用
三杯者, 则危险性下降 74% , 而每日饮用 4 杯者,
危险性急增达 123% , 因此饮奶不足导致孕妇发
生先兆子痫的危险性增加是缺钙所致, 而饮奶过
量导致先兆子痫危险性增加则是由于脂肪过量引
起血液流变学改变所致, 故孕期补充适量钙无论
对胎儿抑或对孕妇都是十分必要的。
31 维生素与胎儿发育
叶酸和维生素B 12是人体必需维生素, 参与核
酸、氨基酸、蛋白质和磷脂代谢, 并与细胞分化、
倍增及其功能密切相关。尽管叶酸几乎存在于所
有食物中, 肠道对叶酸的吸收率达 25%~ 50% ,
然而由于孕期血液稀释, 摄入相对不足, 血浆清除
率增加以及遗传等因素容易导致叶酸的产生、转
运和代谢异常。Bow er 等通过病例对照研究发现
妊娠早期母体游离叶酸水平与胎儿神经管缺陷发
生呈负相关关系, 合理饮食妇女较膳食不良者, 子
代神经管缺陷的发生或再次妊娠神经管缺陷儿的
机率明显降低。英国医学研究学会在 7 个国家 33
个中心就叶酸对神经管缺陷的预防作用进行了深
入调查, 为了避免病例诊断的偏向性和实验结果
的偶然性, 该研究采用随机双盲法, 历时 8 年, 有
1 817 例曾有神经管缺陷妊娠史的高危妇女参加,
方法是受试者在孕前 6 周开始口服叶酸 4m gö日,
连续服用至孕 12 周后停药, 结果证明叶酸制剂对
神经管缺陷的发生有明显预防作用, 其保护率达
72%。维生素B 12低下或缺乏与神经缺陷的关系远
不如叶酸与神经管缺陷的关系明确。Scho rah 等
报道过 3 例无脑儿母亲血清中维生素B 12水平均
较正常组显著下降。另有研究发现为了控制病态
肥胖而施行胃分流术的患者, 由于内因子低落, 影
响血清维生素B 12的水平, 从而导致神经管缺陷儿
的发生率增加。此外某些具有遗传倾向的神经管
缺陷儿孕妇也表现出维生素B 12产生、转运或代谢
均不正常的现象, 如钴胺转化酶和未结合维生素
B 12水平异常升高。
41 锌与胎儿发育
锌是人体内多种金属酶和激素组成成分之
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一, 参与机体核酸和蛋白质合成等一系列生化反
应。孕期总锌的额外需要量为 100m g, 孕晚期每
天至少需要的贮存量为 1m g。世界卫生组织推荐
孕妇每日锌的供给
为 20m g, 而孕妇锌的利用
则取决于锌的吸收和排泄。缺锌在人类较少见, 但
下列情况将影响锌的吸收, 如接触或生活工作在
多种有毒物质环境中, 诸如尿烷、乙醇、果尔法兰、
砷等, 这些有毒物质的代谢产物在肝中积累, 使肝
脏传递到胎儿的锌减少, 从而导致孕妇、胎儿缺
锌; 吸烟使胎盘镉水平升高, 致使新生儿体内锌水
平下降, 饮酒、酒精中毒导致肝脏损害, 使锌的消
耗增加, 引起缺锌; 蛋白质营养不良, 肠道吸收功
能障碍, 糖尿病患者肾排泄增多, 此外接受利尿剂
治疗的孕妇也容易导致缺锌。缺锌使孕妇热量不
足, 维生素不足, 使低体重儿的危险性增加 2 倍,
同时缺锌可引起胎膜早破和早产的危险性增加,
而且流产、过期妊娠、妊高征及产前出血的危险性
也增加, 从而间接地影响胎儿发育〔7~ 8〕。N eggers
等指出妊娠早期及晚期孕妇血锌水平明显影响胎
儿出生体重, 血锌浓度在孕期每升高 015 IU , 胎儿
出生体重将增加大约 518 克~ 816 克, 妊娠晚期
血浆锌浓度低于 9118 IU 的孕妇其低体重儿的危
险性比正常血锌孕妇高 50% 以上。Go ldenberg
等〔9〕采用随机双盲法对孕 19 周以后的近 600 位
孕妇进行了补锌的临床观察, 结果每日补锌 25m g
组的婴儿出生体重比服安慰剂组的婴儿体重重
126g, 头围大 014cm。低锌与神经管缺陷的发生虽
有报道, 但缺锌是否对胎儿神经管缺陷的发生产
生作用目前尚无统一认识。有人认为多种维生素
与微量元素锌联合服用对无脑儿和脊柱裂的发生
具有一定作用〔10〕。但另有研究表明神经管缺陷孕
妇血清锌水平并不比对照组低, 认为缺锌不是神
经管缺陷发生的诱因〔11〕。还有研究发现孕妇血清
锌或趾甲锌升高反而增加了神经管缺陷发生的危
险性〔12〕。总之, 虽然血锌水平与胎儿神经管缺陷
之间的关系尚不清楚, 但多数学者认为孕期补充
锌对妊娠结局是有益的。
综上所述, 随着医学的迅速发展, 预防医学日
益受到重视, H aster 等人曾对妊娠期营养摄取的
社会决定因素进行了分析, 发现母亲的教育程度
低, 社会阶层低以及吸烟者趋于摄入过多的脂肪,
简单的碳水化合物, 与营养不良显著相关, 相对使
蛋白质、富含矿物质和维生素的水果、蔬菜摄入不
足, 从而导致低体重儿的危险性增加。因此在围产
保健中应重视营养的咨询与指导, 使母亲们认识
到孕期保健应从围孕期开始, 孕期合理充足的饮
食对保证孕妇自身健康及胎儿的正常发育有着重
要意义。
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