生I亟塞脚匿王!j!Q!!笙!』!笙!!益筮堡期£!!翌!堕』壁望旦些!!!£塑!鱼!型丛鲤堕堡堡!:垫!!,!尘:塑:坠:垒
方中大剂馈黄蓖以求其大补元气,而现代研究
明黄芪可
降低血清中总月L{l剐醇(TC)和lr油i酯(TG)的含镀.能够抵
抗动脉粥样硬化。抗血小板集聚和IfIL柃形成,改善m管内皮细
胞功能,扩张血管,提高机体免疫功能.从而补益脾胃之气,使
气旺血行。祛瘀而小伤正,现代约理研究表明’,黄芪的丰要成
分为黄芪总酮(TFA)和黄蓖总皂背(TSA),具有较好的清除自
由基、抗氧化作用,可减轻或消除血锊内皮及神经细胞的允m
水肿与玻璃样变.能明显改善糖球病蒯同神经病变患者血液循
环及血管神经功能。
方中重崩牛.黄蓖,推动IlIL液运行,“气为血之Ⅱ巾”“气行则
血行”为材药;当归补气活血止痛,有祛瘀而不伤血之妙为臣
药;川芎、赤芍、红花、桃f_=助当归活血化瘀,有不伤好血之妙;
而地龙、鸡血藤叮以通经活络有利于血脉运行,诸药合用,使
气旺血行,瘀去络通,故能改善临床症状。
参考文献
[1]毕海军.精碾病周嗣神经病变的中医药研究1冶疗[J].吉林中医
药.2009.30(I1):93%938.
[2]毕爱霞.糖昧病周I{习神经病变发病
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讯。2010.2(3):184.185.
[3]BabaM.Progressintherapyforanddiagnosisofdiabeticneuropa—
thies[J].NipponNaikaGakkaiZasshi。2009,98(4):779-786.
[4]方春龙,郭宏敏.从气血论治糖占f{病周围神经病变发生与
治疗[J].实用中医内科杂志.2009.24(10):64-65.
[5]钱孝贤。jfq勇,f}i1彬.加味补阳还f£汤对动脉粥样硬化兔血管内膜
的保护作_}}j及机制探讨[J].中华心血管病杂志.2006.34(5):
593-594.
(收稿H期:2010一10—22)
(本文编辑:方华玲)
芒硝腹壁外敷治疗麻痹性肠梗阻疗效观察
王艳芳
【摘要】 目的观察芒硝腹壁外敷治疗麻痹性肠梗阻疗效。方法 将7l例患者随机分为两组.观察组37
例.在传统非手术治疗方法的基础上.同时加用中药芒硝腹壁外敷;对照组34例,应用传统非手术治疗方法。结果
观察组总有效率83.78%,对照组58.82%。观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论芒硝辅助治疗麻痹性肠
梗阻安全、有效、费用低廉。
【关键词】 麻痹性肠梗阻;芒硝;腹壁外敷
麻痹性肠梗阻又称动力性肠梗阻,多发生在腹部手术后、
腹膜炎、腹膜后血肿.以及感染中毒性休克、低钾等情况下,这
是由于神经、体液等闪素直接刺激肠壁肌肉.使其失去蠕动能
力而产生梗阻1。自2007年1月至2009年12月,对37例麻
痹性肠梗阻l患者在传统非手术治疗的基础上,加用芒硝腹壁外
敷治疗,取得满意效果,现报告如下。
l资料与方法
1.1一般资料:7l例麻痹性肠梗阻中男38例.女33例.年龄
36—70岁,平均56岁。临床表现:腹痛7l例,腹胀68例.恶心、
呕叶56例.肛I’】停l卜排气、排便60例.腹部堰痛66例.腹肌紧
张50例.反跳痛48例,肠呜爵减弱或消失63例:按肠梗阻原
因分:腹部手-术后38例.急性胰腺炎15例.脊棒骨折12例.骨
盐骨折4例.低钾m症2例,排除je他原闪(肠抖i转、占位、异
物堵塞、肠套叠)所致的肠梗阻.随机分为脱察宝|i37例和对照
组34例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>
0.05)。
1.2治疗方法:两组均给予传统1E手术治疗,包括禁食,持续
胃肠减压.濑肠.维持水电解质及酸碱弘衡,完令胃肠外营养支
持.使J}j抗乍索防I}:感染等,.观察纰将一硝400—500g碾细后
装入棉质砟i袋中(布袋大小根据患并体剖缝制),平铺外敷卡腹
部.每天2次.每次2h。如袋中}硝受潮结块后.需伞部蜓换
同等鲢誓硝继续使用。
DOI:10.3760/f,ma.j.issn.1674—4756.201I.04.063
作行哪f髓:044000l|IIfti省远城『f】II,心医院消化内科
1.3疗效
标准:治愈:肠梗阻症状和体征解除,X线摄片
无肠梗阻征象。有效:症状和体征好转,x线摄片肠梗阻征象
好转。无效:症状和体征未能解除甚至加重,中转手术治疗,经
x摄片阳性腹部指征无好转。
2结果
观察组:治愈24例,有效9例,无效4例;总有效3l例,总
有效率83.78%。对照组:治愈12例.有效8例,无效14例;总
有效24例。总有效率58.82%。两组比较差异有统计学意义
(P<0.05)。
3讨论
芒硝,别名j};c硝.该晶性寒.味成.微苦,入胃、大肠经。有峻
下实热,润燥软坚、泻热通便之功。外用则清热解毒.破血行
气,散结消肿。
中医学角度分析:肠梗附属中医学关格、肠结、腹胀范畴。
冈邪滞}fI肠,气机不利,传导失司.气m郁闭卜F不通而成关
格.治疗以芒硝腹啭外敷,有行气导滞之功效.使气机通畅.荡
涤胃肠.则痛、吐、胀、闭诸痛得以缓解。
现代医学角度分析:肠梗|;}l足外科常『见疾病之一。不仅可
引起肠管本身解剖‘J功能I:的改变,还“r导致严艰的令身病理
生理改变。。:①腹邸手术后易J{:发肠梗阿t。它足冈为机械{!Il伤、
炎性反J越、肠啭水肿等多闪索所致的肠道动力功能障碍。②急
性胰腺炎时胰腺鲥l织受损坏死,大ht禽肿哟坏死因子,F1细胞
介索及内卷索的腹膜液渗m.,jl起irj化道组织水肿.胃肠蠕动
功能障碍,导敛麻痹性肠梗f;lI,.⑨脊柱、骨箍竹折前卧床休息。
肠蠕动减慢;见脊柱、骨盆坩折后.易·jl发腹膜后mL肿,其刺激
万方数据
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或压迫腹膜后的内脏神经,引起胃肠功能紊乱.而H:现麻痹性
肠梗阻。④低钾血症影响胃肠道肌肉。表现为肠胀气、便秘等,
严莺时出现麻痹性肠梗阻。以}:疾病随着炎症的消退,肠壁的
充血水肿及渗出减轻,肠功能恢复,临床主张非手术治疗已成
共识。现代药理研究表明,芒硝具有止痛?肖炎,改善局部微循
环,刺激肠蠕动,防止肠麻痹,松弛Oddi/t括约肌,降低胰胆管
压力的作用。用芒硝腹壁外敷,既能清热解毒,又能消除肿块,
还具有促进炎症吸收消散的作用“。
总之,对腹部手术后、胰腺炎、脊柱骨盆骨折、低钾等原因导致
的麻痹性肠梗阻,在常规保守治疗基础上,配合芒硝腹壁外敷,明
显缩短疗程,提高治愈率,疗效显著。且该方法操作简便,价格低
廉,无痛苦,患者易接受,无任何并发症.町在临床推广应用。
参考文献
[i】郑芝田.胃肠病学[M].3版.北京:人民jl生出版社,2000:532.
[2】 袁伟,杨全德,谭阳.粘连性肠梗阻的诊断与治疗分析(附326例
报告)[J].医学理论与实践.2009.22(11):1326—1327.
[3]凌一揆,颜正华.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1988:
70—71.
(收稿日期:2010—10—19)
(本文编辑:马文娟)
无张力疝修补术治疗腹股沟疝142例
吕秉俭
【摘要】 目的
应用疝环充填式无张力修补术治疗142例腹股沟疝的临床经验。方法使用国产聚丙
烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片。对142例各类腹股沟疝进行无张力修补治疗。对手术方法及时问、手术
指征、术后病人自主能力的恢复、术后切口疼痛、并发症、住院时间和复发率等进行观察。结果。与传统疝修补手
术相比,具有方法简便,更宽的手术指征,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,并发症少和复发率低的优点。结论
疝环充填式无张力修补术是腹股沟疝的最合理的术式。
【关键词】 无张力疝修补;腹股沟疝
疝修补术是普外科最常见的手术之一,既往腹股沟疝的手
术大多采用传统的方法,如Bassini法、McVayh法、Halsted法
等。这砦方法破坏r生理解剖结构,病人手术后产生切几剧烈
疼痛,恢复时间较长。而且术后复发率可达10%一15%。自
1997年在我困开展疝环充填式无张力疝修补术以来。由于弥补
了传统手术方法的多项不足。深受广大医生和病人的好评。我
院从2003年1月至2009年12月用此新的手术方法治疗
142例腹股沟疝病人,取得满意效果。报告如下。
l资料与方法
1.1 一般资料:本组142例.男120例,女22例.年龄22—82
岁,平均68岁。原发性腹股沟疝134例,其中斜疝112例。直疝
22例;复发性腹股沟疝8例,142例·li。t,t,t1.{;!性腹股沟疝3例。夹
杂有心肺脑疾病、高血压病或糖尿病者42例。
1.2修补
:由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型
补片,为国产南通华利康医疗器械有限公司生产的华利普牌定
型产品,型号WP0410K+WS4540。
1.3手术方法:采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉。在腹外斜
肌腱膜切开后两侧分离范围相当于成犁补片大小。钝性分离
提睾肌找到疝囊,游离精索。将疝囊安全游离至勋i囊颈部。小
病囊不做切开,直接将疵囊经内环口内翻入腹腔。大疝囊中部
横断,用丝线严密缝合后内翻入腹腔。将锥形充填物充填入疝
环内,充填物的外瓣与内环周围的腹横筋膜同定4~6针。然
后在精索后方置入成型补片.使之平整地覆盖在腹横筋膜表
面,补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定
6—8针。最后间断缝合腹外斜肌腱膜,缝合切口。
DOI:10.3760/ema.j.issn.1674—4756.2011.04.064
作者单位:032100山西省文水县人民医院普外科
2结果
手术时间最短25min,最长65min,平均36.5min。全部
病人2—24h内都能下地活动,不用止痛药的病人占81.7%
(116/142),2例用麻醉类止痛药(1.4%),24例用解热止痛药
(16.9%)。发生尿潴留3例(2.1%),皮下血肿1例,阴囊血肿
l例,全部切口I期愈合。术后H{院时间1—8d,随访3—36个
月,无切口并发症,无发生补片排斥的病人,未见复发病人。
3讨论
经典的疝修补手术方式有其不足之处,常常影响病人的痊
愈。造成疝修补手术的失败,其致命的缺陷就是非乍理性的高张
力修补。。充填式无张力疝修补术与传统手术相比,其优点是
显而易见的:①手术适应证广泛,适用于各种初发与继发的腹股
沟疝与股疝。②术巾组织分离少,手术多可在局麻F进行。③
术后无需长期卧床休息,术后2—3h即可下地活动。④局部疼
痛感轻微,术后短期或长期的并发症发,圭率低。⑤术后疝复发
率显著低。另外,手术操作轻柔,止血彻底,避免不必要的解剖,
可明硅降低手术并发症。由于是人一[材料植入,防治术后感染
仍是需要莛视的问题。对于嵌顿时间长,绞榨性疝及局部有明
显炎症水肿者则不宜用该手术;年龄<14岁者.躯体发育尚未定
型.补片可能会影响腹股沟区的正常发育2,所以也不适用本术
式。另外.进口补片价格昂贵.不为国内经济条件一般的病人所
承受,尤其是广大的农村地区,更需要价廉物美的新型补片。
参考文献
[i】 唐健雄,从腹股淘解剖谈行腹股沟疝无张力修补的必要性[J].中
国实用外科杂志,2001,21(2):66-67.
[2]黄亦华.李力人,陈正煊.等.疝环填充式无张力疝修补术219例
报告[J].中国实用外科杂志,2001,2I(9):549.
(收稿只期:2010一lO一20)
(本文编辑:王帆)
万方数据