伴桥本病的原发性甲状腺淋巴瘤15例报告
2007年7月第 22卷第7期 Chin J Gen
伴桥本病的原发性甲状腺淋巴瘤 l5例报告
张文超
原发性甲状腺淋巴瘤发病率相对较低 。常见于老年女
性,常表现为甲状腺肿物短期内迅速增大,可出现声音嘶哑、
呼吸道及食道的压迫症状。大多数患者伴有桥本病 ,二者之
间存在一定的病理联系⋯ ,常与甲状腺癌或甲状腺炎混淆,
本文总结我院自1970年 1月一20o5年 11月收治的 15例甲
状腺淋巴瘤伴桥本病患者,现报告如下。
临床资料
1.一般资料:本组共 15例,占同期甲状腺原发性淋巴瘤
的5...
2007年7月第 22卷第7期 Chin J Gen
伴桥本病的原发性甲状腺淋巴瘤 l5例
张文超
原发性甲状腺淋巴瘤发病率相对较低 。常见于老年女
性,常表现为甲状腺肿物短期内迅速增大,可出现声音嘶哑、
呼吸道及食道的压迫症状。大多数患者伴有桥本病 ,二者之
间存在一定的病理联系⋯ ,常与甲状腺癌或甲状腺炎混淆,
本文
我院自1970年 1月一20o5年 11月收治的 15例甲
状腺淋巴瘤伴桥本病患者,现报告如下。
临床资料
1.一般资料:本组共 15例,占同期甲状腺原发性淋巴瘤
的50.5%。男性 3例 ,女性 12例 ,男:女 =1:4,年龄 27~
84岁,中位年龄 61岁。病史半月 ~3年,中位期 3月,10例
在4个月之 内,3例为多年的颈部肿物突然迅速增大,仅
2例病史 1~2年。5例双侧肿物。
2.临床表现:均表现为颈前肿物,其中伴喘憋 2例;声音
嘶哑 3例;吞咽不畅合并声嘶 1例;2例伴有 B淋巴瘤症状,
表现为低热。肿瘤直径3~13 cm,中位直径 5 cm。气管移位
3例。3例触及颈部肿大淋巴结,其中 1例术后病理证实受
累。8例行甲状腺功能检查,5例 、T4降低伴甲状腺球蛋
白抗体及 TSH升高。B超 9例诊断为恶性 、甲状腺癌;2例
诊断为桥本病,4例待定。临床诊断淋巴瘤 2例,甲状腺癌
8例,桥本病1例,待定 2例,外院术后2例。Ann.Arbor分
期:I EA:5例,lI EA:7例 ,lI EB:2例,ⅢA 1例。术中作冰
冻病理者4例,2例诊断为淋巴瘤 ,另 2例诊断为甲状腺癌。
病理:弥漫 B大细胞淋 巴瘤 9例,黏膜相关型 3例,其他
3例,均伴桥本病。
3.治疗及结果:(1)手术方式:肿物(姑息)切除6例,其
中2例附加气管切开;颈淋巴结清除术 3例 ,其中 1例附加
气管切开;甲状腺叶切除 4例,其 中 1例附加气管切开。
1例行单纯气管切开并取病理。另有 1例急诊行气管切开。
术中切除喉返神经 3例,切除胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉
各 1例。由于侵犯气管、胸骨后及动脉周围,肿瘤残余2例。
(2)化疗:共 8例采用 CHOP
。(3)放疗:5例采用 ,总
量40OO cGy左右。随访期半年 一15年,存 活 9例,失访
2例,死亡4例,其中1例为脑血栓死亡,中位生存期 4.5年。
讨 论
国外有作者对 119例 甲状腺淋 巴瘤患者分析,发现
100%肿瘤旁组织有慢性甲状腺炎的组织学表现,认为甲状
腺淋巴瘤均为桥本病演化而来 。本资料显示,原发性甲状
作者单位:300060天津,天津医科大学附属肿瘤医院头颈一科
通信作者:张文超,E—mail:zwbeyond_999@sina.Com
· 545·
. 短 篇 论 著 .
腺淋巴瘤伴桥本病者发病年龄偏大,特点为肿物短时间迅速
增大,病程很短,可伴有吞咽呼吸困难,肿物直径较大,最大
可达 10 cm以上。故当多年桥本病患者甲状腺突然增大明
显或伴有声音嘶哑、呼吸困难等症状时,应警惕发生淋巴瘤
变的可能。
本资料中桥本病大多伴发弥漫性大 B细胞型淋巴瘤,其
次为黏膜相关淋巴瘤 ,真正的滤泡中心型淋巴瘤少见,与国
外资料相同 J。本病物理检查及辅助检查均易与甲状腺癌
混淆,在术前很少能够正确诊断出二者并发,但 由于临床后
果主要由淋巴瘤引起,因此术前应尽可能作出淋巴瘤的诊
断。针吸细胞学的作用是有限的,确诊必须依靠术后病理 ,
HE染色联合免疫组化是避免误诊的关键。本文统计显示术
中冰冻病理对快速诊断帮助较大,准确率在 50%,有部分倾
向于未分化癌诊断。
本病误诊率高,其治疗和预后存在争议。周生余等认为
外科手术在传统治疗中占据重要位置,综合治疗中手术皆采
用扩大切除甚至根治,总的局部控制率 88.2% J。我们认
为甲状腺淋巴瘤虽为全身性疾病,但致死原因往往因为甲状
腺局部病变侵及气道、消化道或颈动脉甚至气管后所致,手
术须同化疗、放疗相结合 ,同时可服激素等治疗桥本病,外科
治疗应作为综合治疗的一种次要手段,特别对于肿瘤超甲状
腺者 ,只作减瘤或活检 ,而不应大范围切除 ,减少手术并发症
的同时其疗效也与非手术治疗相近。这与贾宗良等观点相
似 J,如早期病变可完整切除辅以化、放疗效果较好,5年生
存率可达 80%左右;伴发桥本病并不影响预后 ,弥漫性大
B细胞淋巴瘤对放、化疗敏感但易复发,而黏膜相关性淋巴
瘤预后好。
总之 ,甲状腺桥本病与淋巴瘤的发生有一定相关性,二
者常并发,确诊依据病理,对 I、Ⅱ期病变应首选彻底手术可
附加化疗及放疗,效果好;对于 ⅢE期以上或超甲状腺的病
变采取化疗为主的综合治疗,若治疗后淋 巴瘤残留或复发,
则预后差。
参 考 文 献
[1] JuanRossi著,回允中主译.ROsAI&ACKERMAN外科病理学,
9版.北京 :北京大学医学出版社,2006:564.
[2] Ansell SM,Grant CS.Habermann TM.Primary thyroid
lymphoma.Semin Oncol,1999,26:316-323.
[3] 周生余,黄鼎智 ,石远凯,等.原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临
床病理特点.癌症。2005.24:95-98.
[4] 贾宗良,冯玉梅,张冠军,等.原发性甲状腺淋巴瘤十例分析.
中华普通外科杂志,2003,12:756.
(收稿 日期:2006-08-30)
(本文编辑 :尚永刚)
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