06肝脾超声检查

null肝胆胰脾超声检查肝胆胰脾超声检查重医附一院超声科 李 玲 腹部超声检查的主要用途 腹部超声检查的主要用途 检测实质性器官的大小、形态及物理特性 检测囊性器官的形态、囊壁及囊腔情况、部分功能状态 检测腹部血管的结构、功能及血液动力学状态null检测脏器内各种占位性病变的物理特性，判断其囊实性，了解病变的血流分布状况 检测各种积液存在与否、积液的范围与多少 随访经药物或手术治疗后的变化 引导穿刺、活检及导管插入等，即介入性超声的应用 null 仪器及检查前的准备 仪器 实时超声成像仪，黑白、彩色均可 线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MHZ，肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小儿可用5MHZ null 检查前的准备 受检者检查前禁食10—12小时 行胃镜或钡餐检查者，需2－3日后行超声 检查 肝脏及脾脏超声检查肝脏及脾脏超声检查 肝 脏 超 声 检 查肝 脏 超 声 检 查肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹 右肝顶部与膈肌接触。右肝下缘与右肋弓相齐 左肝下缘至剑突下约30mm处，有的可达50－70mm。null肝的上面为膈面，下面为脏面（脏面结构见下图） 肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶五叶 null静脉韧带肝圆韧带下腔静脉胆囊肝左叶尾叶方叶肝右叶第一肝门肝脏的超声解剖 及正常声像图 肝脏的超声解剖 及正常声像图 外形 　　横切时，近似呈“楔形”；纵切时，近似呈“三角形”。右叶下缘角<750 ，左叶下缘角<450 大小 　　　右叶最大斜径﹤ 14０mm，左叶上下径 ﹤ 9０mm ，前后径﹤６０ mm 肝脏的结构肝脏的结构包膜 肝周边纤细、光滑的线状强回声 实质 肝内细小、均匀、密集的中等回声 肝内管道结构 肝血管 肝胆管 null 肝血管 肝静脉　其注入下腔静脉处为第二肝门，近二肝门处三支肝静脉内径<10mm。CDFI显示肝静脉血流呈双向、搏动性，频谱多普勒曲线呈“W”形null门静脉　其进入肝脏处为第一肝门（或肝门），该处门脉内径（主干内径）为10－12mm。CDFI显示门静脉血流色彩单一，频谱多普勒曲线为连续、平缓的单向血流 null肝固有动脉　第一肝门处（门静脉主干的左前方）的内径约3mm。彩色多普勒显示为搏动性动脉血流，其峰值流速（S）<50cm／S，阻力指数（RI）为0.5－0.6 null肝胆管 　　　　 　　　　肝外胆管的内径为4－6mm，内径小于其伴行门静脉内径的1/3 null肝实质肝静脉nullnullnull门静脉主干胆总管nullnullnull肝 脏 病 理 声 像 图肝 脏 病 理 声 像 图肝脏病变的分类肝脏病变的分类 局灶性病变：良性包括肝囊肿，肝脓肿、非肿瘤性结节样增生及肝良性肿瘤；恶性包括原发性肝恶性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤 弥漫性病变：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等 　　肝囊肿(hepatic cyst) 　　肝囊肿(hepatic cyst) 　　 　　　肝实质内圆形或近圆形无回声区，壁薄，内透声好，后方回声增强。彩色多普勒不能探及血流信号 null原发性肝细胞性肝癌（肝癌） （original hepatic carcinoma)原发性肝细胞性肝癌（肝癌） （original hepatic carcinoma)null直接征象 数目：肝实质内一个或多个异常回声 边界：小者较清，大者多不清楚，部分周边可见低回声晕及侧方声影 形态：小者规则，圆形或近似圆形；大者不规则 null内部回声：小者以低回声为主，均质；大者以中等或中强回声为主，不均质，并可有结中结(nodule in nodule)表现。中心部有坏死(necrosis)时可见不规则无回声及强回声伴声影(acoustic shadow)null后方回声：大者多有衰减 多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号，为高速高阻力型的动脉血流频谱，S＞60cm/S,RI ＞0.6 null 间接征象 肝脏可有不同程度的增大 肝内血管可受压移位迂曲等 肝内外血管可出现栓塞null可伴有腹腔积液 可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大 可有肝硬化表现 nullnullnullnullnullnull转移性肝癌 (metastatic hepatic cancer)转移性肝癌 (metastatic hepatic cancer)多发结节 结节大小接近 结节周边有较明显的低回声晕，呈“牛眼征” 结节间肝实质回声大多正常null肝硬化（hepatocirrhosis)肝硬化（hepatocirrhosis)直接征象 大小：右叶缩小，左叶相对增大 包膜：增厚，回声增强，不光滑呈锯齿状或波浪状 实质：回声增粗、增强，呈网络状改变 null血管：肝静脉扭曲变细，内径＜5mm；门静脉增宽，主干内径＞14mm 多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增宽，门静脉流速减慢 null间接征象 腹腔积液(ascites) 脾脏肿大(splenomegaly)，脾静脉内径增宽（≥10mm） 胆囊壁增厚，呈双边影或多层影 侧支循环建立 nullnull脾 脏 超 声 检 查脾 脏 超 声 检 查脾脏解剖概要脾脏解剖概要　　　脾脏(spleen)位于左上腹，长轴与第10肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为脾门(splenic hilum)null脾脏正常声像图脾脏正常声像图大小：长径≤110mm，厚径≤40mm 切面形态：新月状，边缘有时可见切迹 轮廓线：纤细、光滑的线状强回声null实质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低回声 管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉内径一般不超过10mm nullnull脾脏疾病的超声诊断脾脏疾病的超声诊断　　　脾脏最常见的疾病有脾肿大，脾外伤等，脾脏占位性病变相对少见，如囊肿、血管瘤等，恶性淋巴瘤及白血病等可侵润脾脏 脾脏肿大的超声表现（Splenomegaly）脾脏肿大的超声表现（Splenomegaly） 脾脏外形饱满，长径＞110mm， 或厚径＞40mmnull外伤性脾损伤的超声诊断 外伤性脾损伤的超声诊断 null1.脾血肿: 可位于包膜下或实质内 包膜下血肿 A.脾脏局限性增大，形态失常 B.脾脏表面轮廓与脾实质分离，其间见一扁长形无回声区 C.无回声内透声差，有散在的弱小回声。加彩后，内部无彩色血流信号 null 脾实质内血肿 A.脾肿大 B.脾实质内出现不规则的无回声区，内有弱小回声，无彩色血流信号 null2.脾破裂 脾包膜中断 只有少部分病例能被超声识别，局部轮廓中断，呈无回声或云雾状强回声。加彩后局部可见彩色血流信号 null 3.脾周血肿 损伤的脾包膜外可有血肿形成，呈长条状或不规则的无回声，内有光点漂浮。 4.可有腹腔积液 nullnull