望丝些返堂鱼鱼复全查里些堕理』递 呈丛缝丝鱼~二竺卫卫如理 少目R e ha 、jz , A u g u s , 2 0 03 , vo l. 2 5 . N o . 8 · 4 7 5 ·
·
!陆床研究 .
膝关节骨关节炎膝屈伸肌训练效果的差异性
李放 范振华 屠丹 云 白玉龙 胡永善 吴毅
[ 摘 要】 目的 探讨膝关节骨关节炎患者屈 、伸膝肌练习效果 的差 异性 。
18 例膝关 节骨关节
炎患者(2 6 个患膝 )进行 3 一 6 周 、每周 3 次 的肌力 练 习 , 伸膝肌 和屈膝肌练 习的程 度相 同 。 练 习前 、后 测定
6 0
“
/s
、
12 0
“
/s 和 1 8 0 。/s 等速运 动的峰 力矩 、单 次最佳做功和力矩加速能 。 结果 屈膝肌参数(包括 6 0 “/ S 的
单次最佳做功 , 1 20 “ / S 的峰力矩 、单次最佳做功和力矩加速能 , 180 “ / 。 的峰力矩 和力矩加速能 )均较伸膝肌参
数有显著增加 。 结论 膝关节 骨关节炎患者的伸膝肌和屈 膝肌的练习效果不同 , 屈膝肌力改善程度好于伸膝
肌 。 伸膝肌在功能性活动 中起的作用更 大 , 必须更 注重伸膝肌的练习 。
【关键词 ] 膝关节 ; 骨关节炎 ; 练习 ; 效果
T h e d iffe
re n e e o f e x e r e ise effe
c t b e tw e en k n e e e x te n so rs a n d n e x o r s t ra in in g in Pa tie n t w ith k n e e o ste o a rth r i
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D 叩a rtm e n t of R e ha b ili忿a tio n ,
H u a sha n H o印 ita l, F u d a n U n iv e r sit少, S ha n g ha i 2 0 0 0 4 0 , Ch in a
【A b stra et ] o bj e e tsv e M u s e ze s tre n g the n in g e x e rc is e Ca n o d u e e : he m u s eze sn hsbi:io n Of k n e e 。s to o art h rstss
(O A )
.
Th
e s e le e tiv e in hib itio n o f k n e e e x t e n s o r s a n d fle x o r s e x is ts a t s p in al le v e l s o tha t d o in g e x te n s o rs a n d fl e x o r S e x e r
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.
T he p e a k t o rq u e (叮) , b e s t w o r k r e p e titio n (BW R ) a n d
lo r q u e ae e e le r a tio n e n er群 (TA E ) w e re t e s t ed at 6() o / s , 120 0 / 5 a n d 18 0 0 / 5 b e fo r e a n d aft e r the e x e rc ise
.
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k o e e 月e x o rs , rhe in e re a s e of P ara m e te rs s u e h a s BW R a t 60 0 / s , 刃 , BW R a n d TA E at 120 0 / s , 叮 a n d T AE a t 18 0 0 / 5 w e r e
b e tte r tha n tho s e fo r e x te n s o r s s ig n ifi e a n tly
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C o n clu sio n M u s e le s e le e tio n o f the e x e r eis e e ffe
e ts w a s sho w n in k n e e O A
p a tie n ts tha t k n e e fle x o r s s t re n g th in er e a s ed m o r e sig n ifi e a n tly tha n e x te n s o r s s tr e n g th
.
A s the k n e e e x te n s o r s p lay a m o r e
im p o r ta n t r o le in the k n e e fu n e tio n tha n the fl e x o r s
,
m u eh m o r e a tre n tio n sho u ld b e p aid o n k n e e e x te n s o rs e x e re ise
.
【K e y w o r d sl o s te o a r thr itis ; E x e r e is e ; M u s e le in h ibitio n ; Effe e t
关 节源性 肌 肉抑制 (a rt h r o g e n o u 。 m u se l。 in hib i-
tio n
,
A M I)是骨关节炎 (o s te o a r th ritis , OA )的常见问
。
反射生理学研究表明 , 膝关节 OA 的伸膝肌和屈膝肌
运动神经元在脊髓水平存在选择性抑制 , 即伸膝肌存
在抑制而屈膝肌无〔‘马。 研究亦 表明肌肉收缩可 以减
轻抑制〔’〕。 因此就存在这样一个可能性 , 即同等的伸
膝肌和屈膝肌练习会有不同的效果 。 本研究 旨在
是否有这种情况 。
资料与方法
一 、一般资料
18 例膝关节 o A 患者(2 6 个患膝 )为门诊患者 , 其
中单侧 10 例 , 双侧 8 例 ; 男 9 例 , 女 9 例 ;年龄 40 一 73
岁 ,平均(57 . 1 士 12 , 4 )岁 ;病程 1 个月 一 10 年 ; O A 程
度为 2 一 3 级 〔’〕 , 无其他影响下肢功能 的疾病和严重
的心血管疾病 。
基金项 目 : 卫生部科研基金资助课题 (N o . 9 8 一2 一 1 15)
作者单位 : 20 0 04 0 上海 , 复旦大学附属华山 医院康复医 学科
二 、诊断
症状 : 疼痛 、短时间晨僵 、膝软等 ;体征 : 活动受限 、
磨擦音 、压痛 、肿胀等 ; 有 X 线证据 ;无 继发性膝关节
O A 的病史 (糖尿病 、外伤 、感染等 )t’〕。
三 、功能测定
肌力 练 习 前 、 后 , 在 Cybex 60 0 0 等 速 仪 上 , 以
6 0
“
/s
,
12 0
“
/ s
,
18 0
“
/ s 等 速测定 屈 、伸 膝肌 的峰力矩
(p e
a k to rq u e
,
p T )
、单次最佳做功 (b e s t w o rk re p e titio n ,
BW R ) 和 力 矩 加 速 能 ( to r q u e a e e e le ra tio n e n e rg y ,
TA E )
, 测量按标准程序进行 , 髓关节保持屈曲 90 “位 。
四 、练习方法
肌力练习采用多点间歇等长练习方法 , 具体为在
膝关节屈 曲 1 0 “ , 3 0 。 , 60 。 , 9 0 “和 10 0 “位时 (髓关节均
屈 9 0 。位 ) , 进行 5 组屈 、伸膝间歇等长练习 , 每组抗阻
屈 、伸各 10 次 , 每次 10 5 , 收缩间隔 2 一 5 5 , 每组间隔
30 5
。 根据患者情况
练习 强度 。 通 常前 8 次用
5 0 % 的力量 , 后 12 次用全力 , 但 尽量避免 V al sa lva 动
作 。 如骸股关节受累 , 在某角度发生伸膝痛 , 则使用粘
膏带向内侧牵拉骸骨 。 练 习在 Cyb ex 60 0 0 等速仪上
4 7 6 中华 物理医学 与康复杂志 2 0 0 3 年 8 月第 2 5 卷第 8 期 C h in J p hy s M e d R e h a b il, A u 琴u s t 20 0 3 , V o l· 2 5 , N o ·
进行 , 患者可通过荧光屏观察 自己的力矩 曲线来调整
肌肉收缩 。 肌力练习为 3 一 6 周 , 每周 3 次 。
结 果
将屈膝肌力参数和伸膝肌力参数增加 程度 〔(练
习后 一练 习前 )/ 练 习前 ] 进行 比较 , 发现屈 膝肌力参
数增加程度 (中位数 )处 于高位 , 其中屈膝肌参数 (包
括 6 0 。/ s 的单次最佳做功 , 1 20 。 /s 的峰力矩 、单次最佳
做功和力矩加速能 , 1 80 。 /s 的峰力矩和力矩加速能 )
的增加程度较伸膝肌有明显差异 (表 1 ) 。
表 1 短期 PT 肌力练习后屈 、伸膝肌肌力参数增加程度 (中位数 )的 比较
快一6129快一4824肌 肉
屈肌
伸肌
P
0 37
0
.
30
> 0
.
0 5
O
U
.
O
O
.
O
.
0
.
毙暨中一4029
< 0
.
0 1 < 0
.
0 5
0 5 9
0
.
3 0
< 0
.
0 1
BW R
中
0
.
63
0
.
2 8
< 0
.
0 1 > 0
.
0 5
0
.
4 3
0 3 3
> 0
.
0 5
中
0
.
4 9
0
.
3 8
< 0
.
0 5 < 0
.
0 1
注 : 采用 W ilco xo n 法检验 (n = 26 ) ;慢 = 慢速运动 , 即 60 “ /s 运动 ; 中 二 中速运动 , 即 12 0 “ / s 运动 ;快 = 快速运动 , 即 18 0 “ / , 运动
讨 论
我们 曾对单侧膝关节 O A 的股四头肌和股二头肌
进行健反射研究 , 发现患侧 的骸键反射幅度显著低 于
健侧 , 但健 、患侧之间的股二头肌腔反射差异并无显著
性意义 。 因此我们认为膝关节 OA 患者在脊髓水平存
在屈 、伸肌运动神经元 的选择性抑制 , 这可能是屈 、伸
膝肌练习效果不同的主要原因 。
伸膝肌群和拓屈跺肌群 (PF )类似之处是 , 它们均
在行走或站立等 日常活动 中起抗重力姿势肌的作用 ,
而屈膝肌群和背屈躁 肌群 (D F )则在 日常活动中处 于
相对弱势 。 B e lan ge r 等 f‘]认为 : D F 可作完全 自主收缩 ,
而 PF 则不能 , 原因可能是 PF 肌 肉和 D F 肌 肉的突触
传入不同 。 站立姿势时 PF 肌肉被大量动用 , 它们的运
动神经元可能接受了同名的 I a 肌梭纤维强大的单突
触激动信 号 , 因 而下行运动通路较弱 , 不易完全兴奋 ,
而 D F 肌 肉在站立姿势时不被动用 , D F 肌肉的运动神
经元接受的 I a 传人较少 , 因而下行运动通路较强 。 用
这种假设也可以解释为什么肌力 练习对膝关节 OA 患
者的屈肌 A M I 的减轻程度较伸肌为大 , 即伸膝肌群下
行通路较弱 , 屈膝肌群下行通路较强 , 屈膝肌群较伸膝
肌群易被募集 。
在功能性活动中 , 伸膝肌 的作用要 明显强于屈膝
肌 [s] 。 因此 , 膝关节 o A 的这种练 习效果差异增加 了
患者康复治疗的难度 。
本项研究表明 , 肌力练 习对膝关节 O A 患者屈肌
A M I 的减轻程度较伸肌 明显 , 表现 出一种练习效果 的
肌 肉选择性 。 由于伸膝肌群对功能性活动有更大的意
义 , 因而必须更加重视伸膝肌群的练习 。
参 考 文 献
李放 , 张凯莉 , 朱艺 , 等 . 膝关节骨关节 炎的屈伸膝肌存在脊髓水平
的选择性 抑制 . 中华物理医学与康复杂志 , 2 0 0 1 , 23 : ro s 一 1 10 .
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(收稿 日期 : 2 0 0 2 一 12 一2 7 )
(本文编辑 : 郭正 成 )
· 征稿 · 征订 ·《中华创伤杂志》征订启事
《中华创伤杂志》是 中华医学会主办 、国内惟一能全面 、系统地反映我国创伤医学成果和发展 动向的高级医学专业学术期 刊 。 本
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