卵巢颗粒细胞瘤45 例 临床分析__卵巢颗粒细胞瘤45例临床分析

卵巢颗粒细胞瘤 45 例临床分析 曾昭暄　 (江苏省肿瘤防治研究所　江苏南京 210009) 　　卵巢颗粒细胞瘤是常见的卵巢性索间质肿瘤, 常伴有阴道流血或闭经, 并有晚期复发的特点。1982 年～ 1996 年, 我院共收治卵巢颗粒细胞细胞瘤 45 例, 现如下。 1　临床资料 111　一般资料　本组 45 例患者的年龄为 14～ 76 岁, 平均 4416 岁; 初治 32 例, 复发 13 例。初治者 32 例按 F IGO 分期, ÉA 18 例、ÉC4 例、Ê 期 3 例, Ë 期 7 例。 本组初治者中绝经 17 例, 不规则流血 13 例, 15 例生育期妇女中月经不规则 8 例, 闭经 3 例, 闭经年 龄分别为 40 岁、44 岁、45 岁, 闭经时间为 2～ 6 年。自 己摸到腹部包块 22 例, 腹痛腹胀 17 例。肿瘤最大直 径 32cm。2 例卵巢外观正常, 仅在镜下诊断为卵巢颗 粒细胞瘤。合并子宫内膜腺囊型增生 5 例, 子宫内膜 增生过长 4 例, 子宫内膜中度不典型增生 1 例, 子宫 内膜癌 1 例。按肿瘤分化程度分类, 32 例初治者中高 分化 14 例、中分化 13 例、低分化 5 例。13 例复发患 者中, 初治时不详 3 例, ÉC 4 例, Ê 期 2 例, Ë 期 4 例, 复发时间 6 个月～ 21 年。3 例Ë 期患者复发时 间< 1 年, 5 年内复发 2 例, 5～ 10 年复发 5 例, 超过 10 年复发者 3 例。初治行肿瘤切除 3 例, 全子宫 + 双附件切除 10 例, 术后化疗 5 例, 化疗加放疗 1 例, 复发肿瘤< 10cm 2 例, > 10cm 5 例, > 15cm 6 例。 复发肿瘤病理类型弥漫型 7 例, 条索型 3 例, 记录不 详 3 例, 中分化 5 例, 低分化 8 例。 112　治疗方法　45 例均予手术治疗, 并经病理证 实。其中附件切除 14 例, 全子宫+ 附件肿瘤切除 23 例, 全子宫+ 附件肿瘤+ 大网膜切除 4 例, 全子宫+ 盆腔淋巴结结清扫术 4 例。术后辅以化疗 28 例, 其中 不正规化疗 4 例, PA C 方案化疗 8 例, VBP 方案化 疗 16 例, 化疗+ 放疗 6 例, 单纯放疗 7 例, 术后未治 疗 4 例。13 例复发患者中, 有 10 例行复发肿瘤减灭 术, 并有 5 例因肠转移行肠切除术, 2 例因有肝转移, 1 例行肝右叶肿瘤切除术, 1 例行介入治疗。在本治 疗组中, 1 例分别在 12 年、15 年、20 年因肿瘤复发行 肿瘤减灭术、肠切除术、肝右叶肿瘤切除术, 1 例于术 后 7 年、12 年因肿瘤复发行肿瘤减灭术、肠切除术。 13 例复发者中, 8 例行 PA C 或VBP 方案化疗, 5 例 采用化疗+ 放疗。 113　结果　本组 45 例患者随访 5 年以上, 5 年存活 36 例, 死亡 7 例, 失访 2 例 (按死亡计) , 5 年存活率 80% , 其中ÉA 全部存活, ÉC 1 例死亡, Ê 期 1 例失访,Ë 期 2 例死亡, 复发患者 4 例死亡, 1 例失访。初治的 17 例绝经后患者中, 死亡 1 例; 15 例绝经前患者中, 死亡 3 例, 两者有显著性差异 (P < 0105)。肿瘤分化É 级者没有死于本病, 低分化 13 例中 7 例死于本病, 二者有显著性差异 (P < 0105)。 2　讨论 颗粒细胞瘤多发生于绝经后妇女。由于肿瘤起 源于性索间质, 多数能产生雌激素, 因而临床上最常 见的症状是绝经后阴道流血或月经紊乱[ 1 ]。约 56% 患者并存子宫内膜增生过长或合并子宫内膜癌。本 组合并有子宫内膜癌 1 例, 子宫内膜中度不典型增 生 1 例, 子宫内膜增生过长 4 例, 子宫内膜腺囊型增 生 5 例。据文献报道[ 2 ] , 本病与上皮性癌相反, 大多数 患者在诊断时常为É 期, 5 年生存率 90%。而上皮性 癌就诊时为Ë 期, 5 年生存率< 20% , 这是因为肿瘤 分泌激素引起阴道流血症状, 使患者得以早期就诊 之效。因此临床上如遇卵巢肿瘤合并阴道流血者, 应 考虑本病可能性, 即使卵巢正常大小, 如有不规则阴 道流血史, 在排除宫颈肿瘤后应提高警惕, 做腹腔镜 检查, 必要时剖腹检查。 远期复发是颗粒细胞瘤的特点。本组 45 例中 13 例为复发患者, 1 年之内复发 3 例, 1～ 5 年复发 2 例, ～ 10 年复发 5 例, > 10 年复发 3 例, 平均复发时间为 5 年 5 个月。本组 13 例复发患者低分化肿瘤 8 例, 占 6115%。晚期患者易复发。本组有 3 例在治疗 1 年之 内复发, 治疗时已属于Ë 期, 而且全部为低分化肿 瘤, 年龄都在 40 岁之内。因此, 颗粒细胞瘤也并不都 是远期复发、低度恶性, 也存在高危因素。B rig it te〔3〕 等将颗粒细胞瘤分为复发及无复发两组进行多因素 分析, 发现无复发组 82% 是É 期病例, 复发者为低分 化肿瘤, 而无复发者皆为高分化肿瘤。因此, 低分化、 病期晚、年龄轻都是易复发高危因素, 应采取积极的 治疗手段。手术切除复发灶是首选治疗手段。本组 13 23 2000 年第 40 卷第 18 期山东医药 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 例复发者中, 有 10 例行复发肿瘤减灭术, 其中 5 例因 肠转移行肠切除术, 2 例肝转移而行肝转移肿瘤切除 术或行介入治疗, 术后 8 例行VBP 或 PA C 方案化 疗, 5 例行化疗+ 放疗。本组 13 例复发患者中, 5 年 存活率 6115%。可见, 临床上发现有复发的颗粒细胞 瘤, 应争取最大程度地行复发肿瘤减灭术; 如果肠管 有肿瘤浸润, 也应争取行肠切除术, 术后给予积极治 疗。自 1987 年Co lom bo 报道VBP 方案治疗复发的 颗粒细胞瘤总的有效率为 74% 以后, 以 PDD 为主的 联合化疗治疗颗粒细胞瘤有较多的报道, 总有效率 达 83%。另外, 放疗也可用于颗粒细胞瘤的辅助治 疗, 有文献报道总有效率 43%。但由于本病并不扩散 到腹腔表面, 故是否需要放疗, 尚无定论。文献报道 肿瘤对放疗的敏感性并未清楚, 放疗对本病的实际 效果并不能定论。 3　参考文献 11 连利娟, 林巧稚 1 妇科肿瘤学, 第二版, 北京: 人民卫生出版社, 1994, 6201 21 Segal R , D epetrillo1A 1D , T hom as G1C lin ical review of adult gran2 ulo se cell tumo rs of the ovary1Gynco l O nco l, 1995, 56 (3) : 338～ 3441 31B rigit te E, Beth A , J im Y, at al1P rogno stic facto rs in adult granu2 lo sa cell tumo r of the ovary1Cancer, 1997, 79 (10) : 1951～ 19551 (2000204222 收稿) ·短篇与个案· 开放性手术治疗前列腺增生症 126 例 蔡召才　 (汶上县人民医院　272501) 　　1995～ 1999 年, 我院采用开放性手术治疗前列腺增生症 126 例, 报告如下。 一般资料: 本组 126 例患者的年龄为 57～ 75 岁。均经B 超 证实前列腺有不同程度增生, 表现为膀胱出路堵塞和膀胱刺激 症状, 近期出现急性尿潴留, 膀胱内残尿多 (残余尿量> 60m l) , 尿路感染, 部分患者合并膀胱结石、腹股沟疝及肾功能不全。 手术方法: 打开膀胱后充分暴露术野, 确定尿道内口和两 侧输尿管开口, 用 220 铬制肠线在膀胱颈的 3 点和 9 点分别 8 字缝扎, 使前列腺动脉牢靠结扎。然后于突入膀胱的腺体表面 切开粘膜, 找到分离平面, 用食指钝性顺行剥离腺体。在分离 腺体远侧部分时应紧贴腺体, 忌用暴力牵拉。切除腺体后迅速 用温盐水纱布填塞前列腺窝, 并压迫 3～ 5 分钟。去除纱布后 检查膀胱颈创缘有无活动性出血, 如有出血, 可用肠线作 8 字 缝扎止血。在膀胱颈的前部用肠线缝合 1～ 2 针将其稍加缩 食, 插入气囊导尿管, 气囊内注水约 25m l, 牵引导尿管, 使球 囊压迫膀胱出口, 将腺窝缩小并防止积血流入膀胱。用橡皮条 将导尿管固定于足底, 松紧度适宜, 一般在 24 小时后去除。 结果: 本组患者手术效果良好, 术后仅 1 例发生尿失禁, 余均排尿正常。其中 86 例随访 015～ 2 年, 排尿通畅, 无其他 并发症发生。 讨论: 前列腺增生症多见于老年男性。开放性手术治疗前 列腺增生症, 尿路梗阻解除彻底, 且术式创伤小, 术后并发症 少, 尤其适合前列腺增生合并膀胱结石及膀胱憩室患者。虽然 此类患者多合并心肺疾患及糖尿病等多种老年病, 但只要掌 握好手术适应症, 做好充分的术前准备, 术中谨慎操作, 绝大 多数患者能顺利恢复, 效果满意。 纳洛酮与氨茶碱防治新生儿脑缺氧 损伤 146 例报告 李旭东　 (济宁卫生学校　272031) 梁茂君　 (济宁医学院附属医院) 1996 年以来, 我们应用纳洛酮与氨茶碱防治新生儿脑缺 氧损伤, 取得了较好疗效。现报告如下。 一般资料: 共 146 例住院的新生儿病例。男 110 例, 女 36 例; 入院日龄≤1 天 90 例, 1 天～ 7 天 49 例, > 7 天 7 例, 其中 早产儿 12 例, 余为足月儿。入院诊断: 新生儿缺氧缺血性脑病 88 例, 新生儿窒息 29 例, 新生儿颅内出血 29 例。随机分为两 组: 治疗组 82 例, 对照组 64 例。两组临床资料无明显差异。 治疗方法: 在综合治疗基础上, 治疗组应用纳洛酮每次 0105m gökg, 氨茶碱每次 3m gökg, 分别入 5% 葡萄糖液 20～ 30m l 中静滴, 每日 2～ 3 次, 间隔 6～ 8 小时。对照组用能量合 剂 (维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷)每日 2 次静滴。观察指标: ①呼吸平稳, 30～ 40 次öm in。②缺氧征消失, 面色转红润。③ 吮乳有力, 哭声响亮。④觅食、吸吮及拥抱反射恢复。≤3 天达 到上述指标为显效, 3～ 7 天为有效, > 7 天为一般。病情好转, 但不能完全达到上述指标为治疗好转。经治疗, 治疗组显效时 间为 31333±01172 天, 平均治愈时间为 41338±01232; 对照 组则分别为 717775±01439 天、71891±01716 天。两组比较, P 值均< 0101, 说明治疗组的显效率和治愈率明显高于对照 组, 治疗组死亡 9 例, 对照组死亡 20 例。两组计死亡 29 例, 其 中死于呼吸衰竭 22 例, 死于多器官功能衰竭 7 例。间接反映 呼吸衰竭是脑缺氧的主要死因, 纳洛酮与氨茶碱在救治呼吸 衰竭中有独特效应。 讨论: 纳洛酮为抗内源性呼吸抑制剂, 兴奋呼吸中枢, 氨 茶碱为抗膈肌疲劳药物, 二者联同超到协同抗脑缺氧损伤, 增 加抵制低氧性呼吸抑制的作用。笔者认为应强调纳洛酮大剂 量 (0105m gökg) 使用, 以有效地阻断炎症介质 Β2内啡肽的大 量释放, 氨茶碱则小剂量 (3m gökg) 使用, 以防止中枢神经系 统的过度兴奋。 33 2000 年第 40 卷第 18 期山东医药 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.