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们七著
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射频松解治疗顽固性隔肌痉挛的临床观察
黄贤辉 张文强 邱小凤
【摘要 】 目的 探索射频松解前
、中斜角肌治疗顽固性隔肌痉挛的临床疗效 。 方法 选择
例患者 , 术前按龙氏正骨手法整复错位小关节 , 术时在 线透视定位下射频松解 、 ‘ 、 患侧横
突前 、后结节上的前 、中斜角肌起点 , 调节热凝温度为 ℃ , 时间印 。。 结果 例患者术后 周内
隔肌痉挛缓解 , 例第 次射频松解后缓解 , 总有效率 。 结论 射频松解前
、 中斜角肌治疗顽
固性隔肌痉挛效果显著 。
【关健词 】射频松解 前斜角肌 中斜角肌 月融 肌痉挛
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隔肌痉挛也称作“ 呢逆 ” , 暂时性者常可 自行缓
解 , 长期性者可续发一侧病理改变 , 影响到患者正常
的饮食及睡眠 , 甚至危及生命 。 我科 自 年起 ,
应用射频松解前 、中斜角肌治疗顽固性隔肌痉挛 , 并
进行了疗效观察 。 现将结果报道如下 。
治 疗 方 法
患者术前 一 参照颈椎的 线片以 一 型
牵引椅牵引颈椎 , 用龙氏正骨手法整复错位小关节 ,
并颈托固定 。 手术 日 , 给予咪达哇仑 记
一 , 芬太尼 切 静脉推注 , 监护生
命体征 。 取平卧位 , 固定头部 , 肩下垫一薄枕 。 以
横突射频治疗为例 。 形臂 线斜位透视 , 当球
作者单位 福建省三明市中西医结合医院疼痛科
管向 患侧倾斜约 度时 , 见横突前后结节在
显示屏上相互分离到最大距离时 , 横突最外侧影像
为后结节 , 稍内侧模糊的高密度影像为前结节 。 体
表置金属物并用亚甲蓝标记出错位侧横突尖端 , 在
同侧胸锁乳突肌后缘的皮肤投影点 , 即为穿刺点 。
利多卡因 皮肤局麻 , 用中国北琪
公司生产的 一 仪旧 型射频仪 , 及其配套的射频针
, 长 , 裸露端 , 沿球管中央与穿刺
点连线方向进针 。 在 线指引下达 横突后结节
骨面 , 回抽无血及脑脊液反流 。 以 , 感觉
刺激 , 表现为局部轻微酸胀样痛 , 不放射至远处 ,
, 运动刺激 , 表现为局部小肌群跳动 , 无脚段
和上肢肌肉跳动方可射频治疗 。 设里参数为沮度
℃ , 时间 , 每点 一 次 。 稍退针尖 , 移向橄突
阴影内侧的前结节骨面 , 感觉 、运动刺激无异常后 ,
依上述参数射频松解 。 、 、 错位侧横突前 、后
结节为射频操作点 。
临 床 资 料
一般资料 全组 例 , 男 例 , 女 例。 年龄
岁 , 平均年龄 岁 。 病程 个月一 年 。 临床
表现大多为被动 、规则地发出吸噎性 “ 咯咯 ” 样声
音 , 伴腹肌抽动 , 每分钟 一 次 , 间歇几秒或几分钟
后重复发作 , 并有胃腔胀满 、食欲不振 , 焦虑不安 、失
眠等 。 其中 例在吸烟 、暴食后诱发 。 上述病例经
过针灸 、理疗 、药物 、神经阻滞均未能有效缓解 。 术
前行颈椎 、胸腔 线或 检查 , 排除颈椎和胸腔占
位性病变 。 线发现 例 、 小关节错位 , 例
、 小关节错位 , 例 、 。小关节错位 , 例 、
、 、
, 存在旋转式错位 , 例 、 钩椎关节滑
脱式错位 。
疗效评价标准 “ 优良”指术后 周内症状缓解 ,
不发作 。 “ 好转 ” 指发作频率持续时间减少 以
上 。 “ 无效 ” 指症状缓解 以下 。 其中“ 优 良” 、
“ 好转 ”都属于有效 。
结果 例患者射频松解后立即缓解 , 例术后
缓解 , 例 缓解 。 其中 例 周后部分好转
强烈要求第 次射频治疗 , 其中 例行同侧射频松
解 , 另 例加用对侧射频松解 , 症状均完全缓解 , 总
有效率 。 个月和 个月通过患者复诊或电
话方式随访 , 治疗效果稳定 , 无 例复发 。
讨 论
隔神经主要起源于 神经腹侧支纤维 , 部分
、 腹侧支神经也参与 。 此神经从前斜角肌上部
外缘 、 中斜角肌前缘向下斜跨到前斜角肌前面 , 在肩
脚舌骨肌与胸锁乳突肌之间下行 , 在锁骨下动 、静脉
间人纵隔川 。
前斜角肌起源于 一 横突前结节 , 中斜角肌
起源于 一 横突后结节 , 斜向前下方共同止于第
肋骨 。 我们通过 例尸体解剖 , 发现 例尸体前
斜角肌发生先天变异 , 有一束起源于 一 横突后
结节的肌束斜向前 , 并与前 、 中斜角肌形成夹角 , 对
行走于夹角内的神经纤维产生剪力作用 。 陈德松等
也报道 ’伙前
、 中斜角肌在 一 , 横突前 、后结节均
有起点 , 颈神经根必须经过前 、 中斜角肌交叉的肌性
纤维 , 这些肌性纤维既有稳定保护颈神经根作用 , 又
能起压迫作用 。 另一方面 , 颈椎小关节错位促使附
着在前 、后结节上缺乏弹性的前 、 后斜角肌发生痉
挛 、肥厚 、纤维化 、强直等无菌性炎症变化 , 促使上述
剪力作用进一步加强 。 所以推断认为解剖上的变异
和小关节错位继发肌筋膜无菌性炎症 , 是产生顽固
性呱逆的主要原因 。
郑方报道【’ , 引起隔肌痉挛的病因有中枢神
经
、
药物 、精神因素 、面颈胸疾病 。 治疗多以药物 、物
理刺激为主 。 我们以前在胸锁乳突肌中点用局麻药
阻滞隔神经 , 部分患者有效 , 但对顽固性患者无效 。
严格地说局麻药阻滞隔神经只是暂时阻断错误信号
的传递 , 不是从病因上彻底治疗 , 所以疗效有限 。 临
床实践中我们发现易发生隔肌痉挛的患者 线片
常
、 、 、 颈椎之间存在小关节错位 。 颈
椎错位可使附着其上的前 、中斜角肌应力继发改变 ,
出现无菌性炎症 , 然后对行走于其间的隔神经产生
压迫作用 。 这提醒我们应从解剖学角度去松解隔神
经的行径来治疗隔肌痉挛 。 所以我们常规摄颈椎
正 、侧 、斜 、过伸过屈位 线片 , 找出错位的颈椎小
关节 , 用龙氏正骨手法尽可能恢复正常解剖位 , 利用
射频高温消除前 、 中斜角肌在颈椎前后结节附着的
肌筋膜无菌性炎症和促使部分肌纤维断裂降低肌牵
拉应力 , 减少对行走其间的隔神经纤维的剪力作用 ,
解除肌纤维对隔神经的压迫作用 。 我们还发现本组
病例有 例欠佳 , 可能是错位小关节引起双侧前 、中
斜角肌应力改变 , 但大多数患者主要是影响一侧 。
射频松解前 、中斜角肌是从解剖上根除诱发服肌痉
挛的病因 , 而不是直接毁损隔神经 。 所以 , 此法起效
快 , 无不良后果 , 作用持久 , 个月后随访仍有效 。
在治疗中 , 我们注意到 需排除肿瘤压迫或
侵蚀隔神经的器质性病因 颈部结构复杂 , 有血
管
、
神经 、脊髓等重要器官 , 应熟悉局部解剖和必须
严格在 线透视指引下操作 穿刺点应选择在
胸锁乳突肌后缘 , 相对较安全 手法整复小关
节 , 恢复正常的解剖位是必不可少的前提 。 总之 , 射
频松解前 、中斜角肌治疗顽固性隔肌痉挛是新技术
的摸索 , 效果显著 。
参 考 文 献
伶小强 , 主译 疼痛介人治疗图谱 北京 北京大学医学出版社
洲 一
陈德松 , 曹光富 , 主编 周围神经卡压性疾病 上海 复旦大学出
版社 ,
郑方 慢性呢逆的诊断与治疗 实用疼痛学杂志 , 佣 ,
一
收稿日期 加 刁 一