【doc】股骨大转子股骨头互换术护理
股骨大转子股骨头互换术护理
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中华击理杂志l996年5月第31卷第5期
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专科护理?
股骨大转子股骨头互换术护理
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髋关节病废.5O,60岁以上患者可行人工关节置 换术;但对中青年患者.尚系棘手的难题股骨大转子 股骨头互换术.rl利用后1/3臀中肌和转子窝血管支 怍供血蒂,转子间截骨后,股骨头与大转子互换,股骨 头与股骨近端连接,大转子与髋臼相关节.即用带血供 的大转子替代目前临床使用的人工股骨头.进行关节 置换动物实验证实,新股骨头与髋臼相关节不仅成 活.术后3个月,其承重能力和关节面莲渐向关节成分 转化,为关节长时间应用奠定基础.我科于1989年l0 月至1994年l0月.对15倒16,45岁患者.行该种手 术治疗,经3,5年随访,获满意效果为中青年髋关节 病废的治疗展示了前景现将有关护理
如下. 1临床资料
本组l5倒中,男l1例,女4例,年龄16,45岁.左 侧9倒,右侧6例.股骨头坏死变形4例.股骨头粉碎骨 折3倒.外伤,结核,感染后髋关节强直6例.扁平髋骨 关节炎2例l3倒
现髋区疼痛和明显跛行,2例卧床 1,3年术后3个月,逐渐负重行走.随访3--5年.除 1例发生髋关节半脱位外.余l4倒髋关节稳定,疼痛和 跛行消失.髋关节屈伸活动范围80--100.,重返原工作
和学习岗位.
2护理
2.1术前护理
为了杜绝感染和出血.首先要了解患者局部感染 控制的确切时间.激素服用史,服用的剂量和停药时 间.对此我们与每个患者反复交谈.了解病史.一病例 由于手术心切.髋部伤口仅仅闭台1个月,却说成4个 作者单位:830000乌鲁术齐市中国^民解放军兰州部 队乌鲁木卉总医院创伤中心
1995-03—17收稿19950829修回
月.我们对他讲清伤口闭合时间长短对手术的影响,做 好思想工作劝其出院.出院继续观察4个月后再住院 手术,获得成功患者于术前一El洗澡.术区备皮,消毒 包扎;肌注青霉素80万U2/El.术El晨肌洼立止血 lkU,建立可靠输血通道,放置静脉套管针,静脉液体维 持.
2,2术后护理
2.2.1一般护理术后住单人病室每El两次紫外线 空气消毒,谢绝家属探视床面保持平整,整洁.我们制 做50cm×50cm两个厚棉垫,每2h交替垫在骶尾部,保 持臀区干燥.患者排大便时,由两名护士协助进行一 名护士摆放便器.另一名护士抬高患肢,保证术后髋关 节的正确位置,放置便器动作轻稳,防止皮肢擦伤.每 日早,中,晚各进行一次骶尾部按摩.每次20rain.预防 耨疮发生?本组病例无一例发生褥疮.
2.2.2牵引护理(1)体位:术后患者行股骨下端骨 牵引返回病房,护士接诊时将患者的患肢置放在薄枕 上,膝关节屈曲2O..呈外展内旋位.强调有效外展.即 保持上半身处于床纵中轴线上,患肢外展20~3o.我
们观察到,在牵引过程中容易发生的错误是,上半身偏 离床纵中轴线.移位到患侧对边的床边上,产生形似外 展.实则患肢与上半身同处于一条平行线上.未达到外 展的目的.(2)牵引力重量5kg,保持24h持续牵引.床 尾抬高20.要保持牵引绳与股骨纵轴线方向一致,用 钢丝架保护.防止被子压迫牵引绳造成压力线改变.牵 引重锤必须悬空,患足勿与床尾接触.上述护理方法执 行中.我们每lh巡视观察一次.并严格床头交接班.发 现卧位移动或牵弓『无效及时纠正.
2.2.3负压吸引护理严格无菌操作.保持持续负 压,通畅引流.患者返回病房后.值班护士将在术中放 置的负压引流管连接到一次性负压吸引袋上.我们观 察到,在术后第一个24h.引流量较大.有的病例可达
30O,400ml=因此,要严密观察吸引瓶内引流物的颜 色,液量以及血压,脉搏变化,每30rain观察记录一次. 每lgh更换一次负压吸引袋更换时用强力碘消毒接 头两遍,防止感染列表登记引流物的量在术后 48,72h.引流物系少许血浆性渗出时,拔除引流管,并 挤压出术区残留的血性液体.
2.2.4指导功能锻炼术后一周,待患者体温恢复正 常,伤口渗血停止,肿胀逐渐梢退,无红热炎症现象,则 指导患者开始髋关节功能练习嘱患者手拉住床尾上 拴锆的皮带.练习床上起坐.活动幅崖逐渐增加术后
l0,l4天拆线后,坚持一日三次行起坐练习.每次g0min,使髋关节尽快恢复到屈伸活动范围大于90.的 程度术后8周去除骨牵引,增加髋关节活动的功能锻 炼,历经1,2周后让患者持双拐离床活动至术后l2 周时.复查髋关节x线片.视骨折愈合情况确定弃拐行
走在关节功能练习过程中,严防外伤
2.3心理护理
接受该种手术的病人,多系久病不愈的年轻患者, 多番求医未能摆脱疼痛和踱行,具有严重的心理负担 而住院.该手术系新开展业务.手术大,剖伤重.术后还 要经受艰苦的功能锻练患者一方面积极要求手术,同 时叉惧怕手术.针对患者心理.我们护理人员主动与他 们交谈,升绍科室的医疗护理情况和技术水平.请已做 过手术的患者谈心得体会,已功能恢复的患者表演功 能教果或观看有关的幻灯和录像,使他们产生安全感 266以
中华护理杂志1996年9月第31卷第5期 和信任感,树立起战胜病魔的勇气和决心.同时取得患 者亲属的协助和配台.D在我们收治的缩例中,一例 固肾病综台症服用激素后双侧股骨头无菌坏死并病理 骨折患者,先后历经3次手术,花费2万余元,卧床3 年,不仅丧失工作能力,还需家属照顾生活,精神极度 悲观.住院后沉默寡言,只是哭泣落泪,对生活失去信 心我们对其采用上心理护理方法,耐心疏导,使他 对手术树立信心.顺利地进行了手术,并在术后的功能 练习中积极配合.术后半年能独自上下5层楼梯,现驾 驶机动出租车正式营业.担负家人生活,身心处于极佳 状志并经常来科室向其他病友进行功能表演,对其他 患者起到鼓励,坚定治疗信心的积极作用
参考文献
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汇编,北京中华医学会创伤学会,1991.11120.
2楼方辛.矫形外科常规.医疗护理操作常规第3版北 京人民军医出版社,1983,168.
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4段光明术后病人引流管护理失误的教训『
.实用护理 杂志.i992,8:95
5刘晓虹.关于情绪护理在心理护理中运用的探讨.实用护 理杂志,i989.5:44.
重组合异种骨临床应用的观察及护理
竖63
关键调异种骨移植术护理,临
KeywordsXenograftTransplantationNursing
重组合异种骨(RBX)是异种骨之皮质骨,松质骨 经物理及化学,系列复杂处理后重新复台.减步或消 除其抗原性,降低免疫排斥反应.保留其成骨活性及骨 诱导力的一种新型骨移植材料.卜.经临床研究认为 RBX具有显着的骨修复效果oE4]RBX用于治疗骨折 作者单位7l0032西安市第四军医太学第一附属医院 骨科
199505一O8收稿199508—16修回
不连接或延迟连接,用于关节融台及外伤,感染,肿瘤 及先天性发育i唪碍造成的骨缺损我所自1991~1994 年临床应用RBX进行骨修复治疗72倒.现将临束观察 及护理工作报道如下.'
1临床资料
本组病例中,男39倒,女33例,年龄5,63岁.其 中城市患者49倒,农村患者23例.随访半年以上者60