步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死的临床观察

步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死的临床观察 豆丁主页: 步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死的临床观察 摘要:目的探索步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将92例患者随机分为治疗组和对照组，在常规治疗的基础上，治疗组加服步长脑心通胶囊，对照组为常规治疗，28天为一疗程，疗程结束评定疗效。结果两组治疗后神经功能缺损积分和中医证候积分结果有显着差异(P<0.01)。结论步长脑心通胶囊对急性脑梗死具有显着的治疗效果。 关键词:急性脑梗死;步长脑心通胶囊;中医药疗法 脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧坏死。由于本病具有高病死率和高致残率的特点，因此早期的积极治疗对患者的病情恢复和预后具有重要意义。2009年1月至2010年2月，我们应用步长脑心通胶囊治疗急性脑梗死47例，取得了较好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料92例病例均为在我科住院治疗的急性脑梗死患者，符合1995年中华医学会神经科分会制定的《脑血管病诊断要点》中急性脑梗死诊断,1,与《中风病诊断与疗效评定标准》中的急性缺血性中风诊断标准,2,，且符合中风病气虚血瘀证及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995年)，评分为16,30分者。排除标准为出血性疾病，严重心、肺、肝、肾功能障碍的患者。将上述患者随机分为治疗组(A组)47例和对照组(B组)45例。其中A组男 豆丁主页:例，女25例，年龄在36,83岁之间，平均年龄60岁。 B组男25例，女20例，年龄在42,81岁之间，平均年龄62岁。以上病例就诊时间均为发病后1,72h，均经头颅MRI(DWI)证实，两组资料经统计学处理无显着性差异(P>0.05)。 1.2治疗方法基础治疗:依据中国脑血管病防治指南中关于脑梗死治疗方法,3,，包括一般处理和对症治疗。保持呼吸道通畅，吸氧，按脑梗死患者进行常规护理。维持营养、水、电解质和酸碱平衡。调整血压:收缩压超过29.3kPa或舒张压超过16.0kPa的患者给予适当降压治疗。治疗脑水肿:颅压过高者给予20%甘露醇125ml静脉滴注，每8,12h一次，或甘油果糖针250ml静脉滴注，每12,24h一次。视病情使用3,7d后停用或减量。有并发症如肺部感染、上消化道出血的患者则做对症处理。拜阿司匹林片口服，0.1g，每日一次，睡前服用。胞二磷胆碱钠针0.75g加入生理盐水注射液250ml中静脉点滴，每日一次，60,90min滴完，病情好转使用7,14d。血塞通粉针0.4g溶解后加入生理盐水注射液250ml中静脉点滴，每日1次，60,90min滴完。病情好转使用7,14d。 1.2.1治疗组(A组):在基础治疗的同时，给予步长脑心通胶囊，由咸阳步长制药公司提供(国药准字号:Z20025001)，3粒/次，3次/日，口服/鼻饲，28d为一疗程。 1.2.2对照组(B组):同基础治疗。 1.3观察项目治疗前进行神经功能缺损评分及中医证候评分，查血、尿、粪常规，血脂，血糖，肝，肾功能。1个疗程(28d)结束后进 豆丁主页:行神经功能缺损评分及日常生活能力(Adl)评定，并再次评定中医证候积分。 1.4疗效评定西医疗效评定参考1995年中国脑血管病防治指南中“中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表及临床疗效评定标准”,4,。 中医证候疗效评定参照1995年国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》,2,。 1.5统计学方法数据采用spss14.0统计分析软件处理，计数资料采用卡方(x2)检验，radit分析。计量资料采用t检验，数据以均数(x珋)?标准差(s)表示。 2结果 疗程结束后统计，共脱落6例，其中A组5例，B组1例。两组治疗前后积分比较，治疗后两组神经功能缺损积分和ADL评定均有显着性差异(P<0.05)，详见表1、表2、表3。 3讨论现代医学研究表明，脑梗死是血脂、血糖、血液粘稠度增高，血流阻力增加，致脑动脉粥样硬化，血管管腔狭窄、闭塞所致，脑的血液供应障碍致使脑组织缺血、缺氧、水肿、坏死，引起神经功能丧失。这类患者血液粘稠度、粘滞性均明显增加，红细胞表面电荷下降，聚集性增加，使血液出现浓、粘、凝、聚现象。 祖国医学认为，缺血性中风(急性脑梗死)的主要病机是气虚血瘀，脉络瘀阻，筋脉失养，脑脉不畅，常见乏力、眩晕、头痛、视物不清、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木、肢体活动不遂等多组症状， 豆丁主页:临床表现因人而异。究其病因，则有素体虚弱、饮食不节、劳累过度、久病失养、失治误治、六邪浸淫之不同。我们认为气虚血瘀，瘀血阻络为其主要病理基础。 步长脑心通胶囊是由黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭等药物组成，方中主药黄芪具有补气升阳以助血行之功效，《珍珠囊》云:“黄芪甘温纯阳，其用有三:补诸虚不足，一也;益元气，二也;壮脾胃，三也”。桃仁、红花、当归、丹参、赤芍活血化瘀，桂枝、桑枝、鸡血藤、温经通络，《本经疏证》云:“桂枝能利关节，温经通脉。”全蝎、地龙熄风通络，《开宝本草》云:“全蝎疗中风半身不遂，口眼止痛之功。本临床观察表明，步长脑心通胶囊组的临床总疗效、神经功能缺损评分、中医证候积分等方面均优于对照组，这提示以益气、活血、化瘀法指导下的步长脑心通胶囊对气虚血瘀型中风有较好疗效。 经前期临床及动物实验证实，步长脑心通胶囊中有水蛭素、蚓激酶、抗血栓素、肝素样物质，它们可以调节脂代谢、抗血小板积聚、降低血液粘稠度、改善血液流变学指标，使血浆中纤维蛋白原水平明显下降，活化部分凝血酶时间明显延长，抑制凝血酶的促凝作用，使凝血过程减慢，对治疗脑梗死有较好的作用，且毒副作用较小。该药还有抗氧自由基损伤、降低脑组织兴奋性氨基酸水平、减轻脑水肿的作用，是目前治疗急性脑梗死可靠而理想的药物，值得临床推广应用。 豆丁主页: 参考文献 ,1,王新德.各类脑血管病诊断要点,J,.中华神经科杂志，1996，29(2):379. ,2,国家中医管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准,S,.北京中医药大学学报，1996，19(1):23:25. ,3,饶明俐.中国脑血管病防治指南,M,.北京:人民卫生出版社，41-108. ,4,全国第四届脑病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995),S,.中国实用内科学杂志，1997，17(5):313-314. 步长脑心通胶囊治疗脑梗死的疗效观察 【摘要】 目的 分析步长脑心通治疗脑梗死的疗效。方法 将100例脑梗死患者分为两组,治疗组50例,对照组50例。急性期患者采用常规药物治疗加服步长脑心通胶囊, 4粒/次, 3次/d。对照组使用常规药物治疗, 4周为1个疗程。结果 治疗组总有效率92%,对照组总有效率52%,治疗组疗效明显大于对照组(P<0?05)。结论 步长脑心通明显改善脑梗死的临床症状,值得临床应用。 【关键词】 步长脑心通胶囊;脑梗死;疗效 急性脑梗死是中老年的常见病、多发病,是导致患者肢体瘫痪及各种严重神经功能障碍的重要病因之一,给患者和家属造成了极大的负担[1-5]。2007年5月—2009年12月我科采用步长脑心通胶囊(咸阳步长制药有限公司生产)治疗脑梗死效果显着,现如下。 1 资料与方法 豆丁主页: 1?1 一般资料 收治住院患者100例,治疗组50例,对照组50例,均符合卒中式脑血管病发病过程。治疗组50例中男26例,女24例,有高血压病史80例,糖尿病史65例,冠心病史70例;年龄42~85岁,均经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死。其中基底核区脑梗死80例,皮质梗死8例,脑干梗死7例,大面积梗死5例,表现有头晕,言语不清或失语,一侧肢体无力或偏瘫。发病时间1h~5d不等。住院时间1~5周。 1?2 治疗方法 对照组使用常规药物治疗。治疗组在常规药物治疗上,加服步长脑心通, 4粒/次, 3次/d, 80岁以上者给予2粒/次, 3次/d口服, 4周为1个疗程。 1?3 疗效判定标准 基本痊愈:神经功能缺损评分0~5分,病残程度0级。显着好转:神经功能缺损评分10~15分,病残程度1~3级。好转:神经功能缺损评分16~20分。无变化:神经功能缺损评分32~加分。 1?4 统计学方法 计数资料采用χ2检验,以P<0?05为差异有统计学意义。 2 结果 2?1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0?05,见表1)。 2?2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗组治疗后总胆固醇(TC),三酰甘油(TG)均有明显改善,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0?05,见表2)。 2?3 两组治疗前后血流变学比较 治疗组治疗后全血黏度,血 豆丁主页:浆比黏度,红细胞变形能力均有显着改善(P均<0?01),而对照组的全血黏度,红细胞变形能力有明显改善(P<0?05)。两组间比较,治疗组全血黏度比,血浆比黏度较对照组均改善(P<0?05,见表3)。 3 讨论步长脑心通是一种复合中药制剂,临床广泛应用于缺血性心脑血管疾病的治疗,主要成分有黄芪、全蝎、地龙、水蛭、乳香、红花、赤芍、丹参等16位纯天然中药经科学方法精制而成。步长脑心通可增强红细胞变形能力,抑制红细胞及血小板的黏附聚集,减少血浆纤维蛋白原的浓度,增强组织对氧的利用,从而改善组织缺血缺氧状态,加速侧支循环的建立,改善血液微循环,降低血胆固醇,使沉积在血管壁的脂质、胆固醇逐渐从血管壁移至血液中参与代谢,减轻粥样硬化斑块的沉积,从而减轻动脉狭窄的进程。其机制可能与通过减少蛋白质水解酶线粒体受损的血管内皮释放,抑制了凝血途径的激活有关,其中乳香、红花为活血祛瘀类药物,具有抑制血小板聚集,降低血液黏滞度的作用。全蝎有显着的降压解痉作用。水蛭中的有效成分水蛭素是良好的抗凝剂,含有大量血栓溶解因子(BDF)可降低全血黏度,降脂抗凝,改善血液流变学,抑制血小板聚集,抑制血栓形成,溶解血栓,并具有一定扩张血管作用,解除血管痉挛。黄芪有抗脂质过氧化和消除氧自由基的作用,具有益气活血,扩张冠状血管增加脑血流量,防止血栓形成,增强纤维蛋白溶解活性及溶栓作用,保护缺血半暗带区脑细胞。综上所述,步长脑心通在治疗脑梗死中临床疗效确切,神经功能改善明显,有效提高了患者的生活质量,值得临床进一步推广。 参考文献 豆丁主页: 1 中华医学会全国第四届脑血管学术会议?各类脑血管病诊断要点[J]?中华神经科杂志, 1996, 29: 379. 2 郭涛?心血管前沿[M]?昆明:云南科学技术出版社, 2003:400-407. 3 刘金华?脑心通治疗老年心脑血管病110例疗效观察[J]?实用老年医学, 1997, 11 (5): 238. 4 宋玉红?步长脑心通的临床应用[J]?吉林医学信息, 1996: 34. 5 王维治?神经病学[M]?4版?北京:人民卫生出版社, 2002:248-253.