中医内科 胃痛

中医内科 胃痛 胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证。西医的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂等病。 胃痛的诊断要点 , 临床以胃脘部疼痛为主症。 , 常伴有痞闷、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐，甚或吐血、便血等症。 , 发病常与饮食不节、情志不畅、劳累受寒等有关。 , X线胃肠钡餐检查、纤维胃镜检查，常可发现胃、十二指肠病变。 胃痛的辨证分析 胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面，导致胃的气机阻滞，胃气失于和降，不通则痛而成。其病变部位在胃，与肝脾有关。 临床辨证当分寒热、虚实、气血。一般以饮冷受寒而诱发，胃脘冷痛，得温则舒者属寒;脘痛灼热、痛热急迫者属热;脘痛且胀、嗳气则舒者属气滞;痛如针刺、痛有定处者属血瘀;得食痛甚、拒按者属实;得食痛减，喜按者属虚;若嗳腐吞酸，恶心厌食者属食滞。治疗以理气和胃止痛为原则，并根据寒热虚实证候，分别采取不同的治法 胃痛的辨证治疗 寒邪客胃型 【证见】 胃痛暴作，畏寒喜温，得温痛减，喜热饮。苔薄白，脉弦紧。 【治法】 散寒止痛。 【方药】 1(主方良附丸(谢元庆《良方集腋》)加味 处方:高良姜12克，香附10克，荜茇10克，吴茱萸、陈皮、炙甘草各6克。水煎服。 2(中成药 胃气痛片，每次5片，早晚各服1次。 3(单方验方 (1)荜蔻散(方药中等《实用中医内科学》) 处方:荜澄茄、白豆蔻各等份，共研细末，每次服1(5,3克。 (2)葱头生姜饼(漆浩《良方大全》) 处方:连须葱头50克，生姜20克。上药共捣烂炒热布包成饼，乘热敷胃部，每日2次。 饮食停滞 【证见】 脘腹疼痛胀满，嗳腐吞酸，恶呕，大便不畅。舌苔厚腻，脉弦滑。 【治法】 消食导滞。 【方药】 1(主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》) 处方:神曲12克，山楂15克，莱菔子12克，法半夏10克，茯苓12克，陈皮6克，枳实10克，连翘12克，布渣叶15克，甘草6克。水煎服。 2(中成药 (1)保济丸，每次l瓶，每日2,3次。 (2)保和丸，每次1瓶，每日2—3次。 3(单方验方 (1)鸡香散(方药中等《实用中医内科学》) 处方:鸡内金、香橼各10克，共研细末，每次服l,2克。 (2)紫苏四香汤(李振琼等《奇效验秘方》) 处方:紫苏10克，藿香10克，丹参10克，广木香10克(后下)，枳壳10克，鸡内金10克，神曲10克，香附10克，茯苓10克，砂仁6克，沉香3克，甘草3克。水煎2次分2次服。一般药1—2周见效，4个月为1个疗程。 肝气犯胃型 【证见】 胃脘胀痛，疼痛连胁，嗳气频繁，每因情志因素而痛作。苔薄白，脉弦。 【治法】 疏肝理气和胃。 【方药】 1(主方柴胡疏肝散。(张介宾《景岳全》) 处方:柴胡、枳壳、赤芍各12克，香附10克，郁金12克，川楝子10克，延胡索12克，甘草6克。水煎服。 2(中成药 (1)气痛散，每次2克，每日3次。 (2)金佛止痛丸，每次1—2瓶，每日2-3次。 3(单方验方 (1)姜附散(方药中等《实用中医内科学》) 处方:姜黄18克，香附(妙)15克。共研细末，每次2-3克。 (2)疏肝和胃饮(谭日强验方) 处方:柴胡10克，白芍15克，当归10克，瓜蒌10克，薤白10克，枳实6克，法半夏10克，陈皮5克，蒲公英15克，煅瓦楞子10克，甘草3克。水煎2次分2次服，每日l剂。 (3)胃宁汤(《山东医刊》) 处方:柴胡10克，煅瓦楞子15克，炒海螵蛸12克，广陈皮炭3克，麦芽炭6克，焦神曲12克，沉香6克，广木香6克，延胡索9克，砂仁6克，制香附9克，炒白芍15克，丹参15克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。 肝胃郁热型 【证见】 胃脘灼痛，痛热急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂。口干苦。舌红苔黄，脉弦或数。 【治法】 疏肝泄热和胃。 【方药】 1(主方化肝煎(张介宾《景岳全书》)加减 处方:栀子12克，牡丹皮10克，白芍15克，陈皮6克，青皮10克，吴茱萸6克，黄连10克，蒲公英30克，佛手12克，甘草6克。水煎服。 2(中成药三九胃泰颗粒冲剂，每次1包，每日2次。 3(单方验方 (1)柴胡公英汤(刘国普验方) 处方:柴胡12克，白芍15克，枳实12克，蒲公英30克，法半夏、黄芩各10克，砂仁6克(后下)，甘草6克。水煎服。 (2)黄芩清热汤(李振琼验方) 处方:黄芩12克，栀子10克，柴胡10克，黄连10克，枳壳10克，蒲公英20克，竹茹10克，麦冬10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。 瘀血停滞 【证见】 胃痛日久，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割，或见吐血黑便。舌质紫暗，脉涩。 【治法】 活血化瘀。 【方药】 1(主方失笑散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合丹参饮(吴谦《医宗金鉴》)加减 处方:蒲黄、五灵脂各10克，丹参15克，檀香6克，砂仁6克(后下)，延胡索12克，香附10克，甘草6克。水煎服。 吐血或黑便者，可加三七末6克、白及15克。 2(中成药金佛止痛丸，每次1,2瓶，每日3次。 3(单方验方 (1)五枯散(方药中等《实用中医内科学》) 处方:五灵脂9克，枯矾4(5克，共研细末，分2次开水送服。 (2)瘀阻胃痛方(武汉市中医院验方) 处方:当归、丹参、乳香、没药、白芍、甘草、海螵蛸各30克，共研为末，每次8克，每日3次。 (3)益中活血汤(刘正锡《新千金方》) 处方:黄芪30克，吴茱萸10克，三棱10克，莪术10克，乌梅10克，丹参15克，乳香9克，没药9克，肉桂6克(冲服)，生蒲黄10克，川芎12克。水煎2次分2次服，每日1剂。 胃阴亏虚型 【证见】 胃脘灼痛，嘈杂似饥，口干咽燥，大便于结。舌红少苔，脉细数。 【治法】 养阴益胃。 【方药】 1(主方一贯煎(魏之琇《柳洲医话》)加减 处方:北沙参15克，麦冬12克，生地黄15克，枸杞子12克，当归6克，白芍15克，川楝子10克，佛手12克，甘草6克。水煎服。 2(中成药珍珠层粉，每次2克，每日3次。 3(单方验方 (1)百合丹参汤(方药中等《实用中医内科学》) 处方:百合30克，丹参20克，水煎服。 (2)阴亏胃痛方(郭海峰《新中医》1978(4) 处方:沙参、麦冬、天冬、白芍各12克，糯稻根、太子参各15克，佛手9克，砂仁3克。水煎服。 (3)养胃止痛汤(李振琼验方) 处方:当归10克，白芍15克，石斛10克，玄参10克，玉竹10克，青皮10克，香附6克，丹参15克，蒲公英15克，素馨花10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。 脾胃虚寒型 【证见】 胃脘隐痛，泛吐清水，喜温喜按，纳差，便溏，神疲乏力，或畏寒肢冷。舌淡，脉细弱。 【治法】 温中健脾。 【方药】 1(主方黄芪建中汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:黄芪18克，白芍15克，桂枝10克，白术12克，党参15克，干姜6克，木香6克(后下)，大枣5枚。水煎服。 2(中成药 (1)胃乃安胶囊，每次4粒，每日3次。 (2)香砂六君子丸，每次9克，每日3次。 (3)附桂理中丸，每次1丸，每日2次。 3(单方验方 (1)虚寒胃痛方(于瑞珍等《山东中医杂志》1984(2) 处方:党参、黄芪各12克，干姜10克，茯苓、白芍各20克，炙甘草15克。水煎服。 (2)参芪温中汤(李振琼验方) 处方:党参30克，黄芪30克，白术20克，茯苓12克，吴茱萸6克，乌药9克，木香10克，丹参15克，素馨花10克，干姜9克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。 (3)良附温中汤(赖天松《临床奇效新方》) 处方:高良姜6克，香附9克，春砂仁6克(后下)，肉桂6克(冲服)，木香9克(后下)，乌药9克，党参30克，白术10克，茯苓15克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。 胃痛的其他疗法 1(贴敷疗法 (1)老生姜60克，葱30克，捣烂炒热，趁热敷痛处。 (2)食盐250克，炒热用布包好，热熨腹部，冷后再炒再熨，每次敷半小时。 2(埋线疗法 以下三组穴位轮流使用，用羊肠线埋植:?足三里(左)，胃俞透脾俞;?中脘透上脘，足三里(右);?下脘，灵台，梁门。每次间隔20,30日。 2(针灸疗法 (1)针刺:内关，中脘，足三里。适用于各种胃痛。实证用泻法，虚痛用补法。 (2)艾灸:中脘，足三里，神厥。适用于虚寒性胃痛。 3(饮食疗法 (1)砂仁煲猪肚:猪肚250克，砂仁10克，共煲至猪肚烂熟，盐调味服食。适用于肝气犯胃型。 (2)豆腐石膏汤:生石膏30克，豆腐2块，加适量水煲2小时，调味饮汤。适用于肝胃郁热型。 (3)百合糯米粥:百合30克，糯米60克，加水煲粥，粥将成加入冰糖适量，熔化后服食。适用于胃阴亏虚型。 (4)白胡椒煲猪肚:猪肚1个，白胡椒15克(打碎放猪肚内)，把猪肚两端用线扎紧，加适量水煲至猪肚烂熟，调味分次服食。适用于虚寒胃痛。 (5)田七炖鸡蛋:三七末5克，鸡蛋2个，白糖适量，将鸡蛋打人碗中，加入三七末和冰糖拌匀，隔水炖熟服食。适用于瘀血胃痛。 4(预防调护 , 饮食有节，防止暴饮暴食，宜进食易消化的食物，忌生冷、粗硬、酸辣刺激性食物。 , 尽量避免烦恼、忧虑，保持乐观情绪。