【doc】 上颌动脉翼腭部的应用解剖
上颌动脉翼腭部的应用解剖
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606?CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMYVOL.23NO.6200
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上颌动脉翼腭部的应用解剖
邓彬华?,彭玉成’,范静平’,孙爱华’,吴建’
林顺涨?,叶青’,刘环海’,党瑞山,张传森
(1.第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科;2.第二军医大学解剖学教研室,上海200003)
【摘要】目的:为血管造影下I颌动脉翼腭部栓塞手术及鼻内窥镜翼腭窝区域手术提供解剖学资料.
方法:对固定的成人尸体颌动脉翼腭部进行显微外科解剖,观察I:颌动脉翼腭部的走行,上颌动脉,腭降
动脉及蝶腭动脉的毗邻关系变化结果:I颌动脉翼腭部总长为(14.23~2.11)rnlTl,外为(2,64_+0.52)rnlTl,
上颌动脉翼腭部分为4种类型:”Y”型23.3%,中间型33.3%,”T”型26.7%,”M”型l6.7%.结论:新分型法
对临床开展血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术,鼻内窥镜翼腭窝区域手术及预防手术并发症的发生具
有一定的指导意义.
【关键词】l:颌动脉;翼腭部;分;应用解剖
【中图分类号】
R323.1;R322atomydataforembolizationatthirdportionofinternalmaxillaryartery
andendoscopicsurgeryapproachtopterygopalatinefossa.【a血
odlI:15skullspecimens(30sides1were
microsurgicallydissectedtoobservethecourseofthethirdportionofinternalmaxillaryarteryandrelationship
amonginternalmaxillaryartery.descendingpalatinearteryandsphenopalatineartery.R奠词慷Thelengthand
diameterofthepterygopalatinepartofintemalmaxillaryarterywas14.232.11mmand2.640.52mm
respectively.Thethirdportionofinternalmaxillaryarterymaybeclassifiedinto4types:Ytype(23.3%),
intermediatetype(33-3%),Ttype(26.7%)andMtype(16,7%).C伽-cI硼i
啷:Thenewmethodofclassification
issignificanttotreatembolizationatthethirdportionofinternalmaxillaryarteryandguideendoscopicsurgery
approachtothepterygopalatinefossaandpreventofitscomplication.
【x哆】
internalmaxillaryartery;pterygopalatinepart;classification;appliedanatomy
血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术已广泛应用
于减少鼻咽纤维血管瘤手术中的出血…及一些难治性
鼻出血病人,是临床一种极有效,快速的止血方
法_5].目前已有上颌动脉翼腭部行径及分支的解剖学研
究,但上颌动脉翼腭部变异较大,临床医生术中仍难于
判别上颌动脉主干及其分支情况,颌动脉翼腭部分
型国外已有报道_5---,但国人上颌动脉翼腭部分型的解
剖学资料尚缺乏.本文应用手术显微镜对15具成人尸
头的上颌动脉翼腭部进行显微解剖,观察上颌动脉翼腭
部的走行,上颌动脉,腭降动脉及蝶腭动脉的毗邻关系
变化,旨在为血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术及鼻
内窥镜翼腭窝区域手术提供解剖学资料,以提高手术的
成功率,减少并发症.
l
和方法
l5(男性l1,女性4)例经l0%福尔马林固定的正常成人尸头,
【收稿日期]2005—03—30
leg者简介】邓彬华(1973.),男,在读博士,丰治医生,主要从事耳,鼻
科解剖学研究,Tel:(021)636l0l09,E-mail:qnlr30@yahoo.com.
应用解軎lj?
沿正中线锯开尸头,显露唇龈沟,在手术显微镜下(放大10倍),于
唇龈沟切开黏膜,凿除上颌窦前,后壁,仔细解剖出上颌动脉翼腭
部及其分支,然后用游标卡尺(精确度为0.02rnnq)对上颌动脉及
其分支的外径进行测量,并观察上颌动脉,腭降动脉及蝶腭动脉
的毗邻关系变化,以及各分支的起源及变异情况.所得数据经
SAS软件包统计学处理,以s(min,max)
示.
2结果
2.1上颌动脉翼腭部各分支类型,行程
上颌动脉翼腭部总长为(14.23?2.11)ram
(10.30,19.50mm),夕径为(2.64_+0.52)mm(2.OO,3.4O
mm),从翼上颌缝到翼腭窝,上颌动脉通常有5大主要
分支,依次是上牙槽后动脉,眶下动脉,翼管动脉,腭降
动脉,蝶腭动脉,86.7%(26/30)是上 『舯l裂外州端10h’0j制}一,经I-裂
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608?CHINESEJ0URNALOFCLINICALANAT0MYV0L.23N0.62005
Khan报道”Y”型33%,中间型50%,”M”型16.5%,本研
究中间型和”T”型类似于Morton分型的中间型,总共
为60%,这表明在中国人中中问型所占的比例大于
Morton的研究.”M”型出现的机率较小.
3-2上颌动脉翼腭部分型的临床意义
血管造影下上颌动脉翼腭部栓塞手术可作为血管
肿瘤和上颌动脉翼腭部畸形所致鼻出血治疗的首选方
法l,但手术难度高,手术风险较大,易出现严重的并
发症,一直难以在临床推广,主要原因在于临床医生对
上颌动脉翼腭部解剖不清楚,手术难以判断上颌动脉
主干及其分支情况,另一个原因是上颌动脉翼腭部解
剖变异大,难以掌握.针对上述原因本研究对上颌动脉
翼腭部进行分型,简化了复杂的解剖关系,容易被广大
的临床医生所理解接受;并且对经上颌窦行蝶腭动脉
结扎术中寻找蝶腭动脉也有非常大的帮助.此外我们
根据解剖研究后在原上颌动脉翼腭部分型法(分成3
种类型)的基础上提出了新的上颌动脉翼腭部分型法
(分成4种类型),比现行的分型法更全面地反映反映
上颌动脉翼腭部的走行及其与分支腭降动脉等重要毗
邻结构的解剖关系的真实情况,对临床开展鼻内窥镜
翼腭窝区域手术及预防手术并发症的发生具有更实际
的指导意义.
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盲肠憩室并发化脓性炎症1例
槐业东,李莉,董学峰
(邹平县中医院外二科,山东邹平256200)
c.啊lm罚lti伽h曩n伽衄lI蠹b嘀喀棚卿啊}衄血岫-嘲托p0lt
HUAIYe—d0ng,LILi,DongXue—feng
DepartmentofSurgery,TraditionalChineseMedicineHospitalofZoupingC
ounty,ShandongProvince256200,
Ch佃a
【中图分类号】R574.61【文献标识码】D【文章编号】1001—165X(2005)06—0608—01
患者女性,48岁,因右下腹痛14h就诊.伴恶心,
无呕吐.查体:腹部无胃肠型,右下腹压痛,反跳痛,局
限性肌紧张,未触及包块.血常规示:WBC:15.7x109/L.
N:80.7,L:16.6%,M:2.7.彩超示:右下腹混合性包
块,符合阑尾炎声像图.入院诊断:急性化脓性阑尾
炎,行阑尾切除术.术中见阑尾轻度充血,中段有粪石,
没有急性化脓病变.探查末端回肠无憩室,回盲部上缘
【收稿日期12005—09一l2
触及一5cmx4cmx3cm肿块,质韧,有囊性感,将肠脂
垂分离后,见肿块末端与盲肠相连,直径约2cm,予以
结扎,切除,荷包包埋.术后病理诊断:肠憩室并急性化
脓性炎症.
结肠憩室临床并不少见,多发生于降结肠及乙状
结肠,发生于盲肠者较少见,而且临床发病酷似化脓性
阑尾炎.提示临床医师在阑尾切除时,若发现阑尾病变
与临床不符,注意探查盲肠,以防遗漏盲肠憩室.