关节镜下膝关节游离体的手术治疗

关节镜下膝关节游离体的手术治疗 内蒙古医学院20(1】证qq第23卷第3期 文章编号:1004—2113(2001)03,0201—0l 关节镜下膝关节游离体的手术治疗 王建华,吴曼,杨勇,邵斌 内蒙古医学院第一附l亘墨院骨科.内蒙古呼和浩特010050) 关键词:关节链;踌关节;游离体 中图分娄号:R684文献标识码:B 关节内游离体是造成藤关节紊乱最常见的原因之一, 可引起关节疼痛交锁我院自1999—02,2001—04收治 23例藤关节游离体,随访3叫,2a,手术剖伤小,恢复快, 效果好. 1临床资料 11一般资料本组23例,男L3例女10例,左膝t2 例.右膝1l例.年龄2l,78岁平均51.4岁.病程l0d,6 a,平均2.8a.有关节交锁l8例,x线片均示有骨性游离体, L6例有骨关节炎征象. 12关节镜下探查夏诊断本组镜下均发现游离体,疑小 直径0.2廿n,最大约4.5廿nx3.0cm×2.5廿n,最多一膝内 多进12个游离体,大多数为骨软骨样结构.仅少数为软骨 样结构.I9例关节软骨遇变按Outerbridge的4级分类为 ?,?级,8侧为滑膜软骨瘤病(术后均经病理证实),1例 为关节内骨软骨骨折. 1.3手采方法本组均取膝内下及外下人路,置关节镜及 器械.取出游离体.较大游离体就近附加小切口取出.骨关 节炎患者同时行关节冲洗,切除增生滑膜,修整关节软骨 面 2结果 术后3d内床上活动,3d后下地负重行走,随访3mo, 2a,平均L1a,L5例关节疼痛消失;8例重度骨关节炎仅过 多行走后有所疼痛+较术前明显减轻,休息时疼痛稍失所 有患者均再束发生关节交锁现象. 3讨论 3.1壤关节游离体夏其形成临床所指膝关节游离体是 指足以引起膝关节疼痛交锁等关节紊乱的那部分游离体 确切地说游离体本身并不是一种疾病的诊断,面是多种膝 关节病损中常见的表现常见于骨关节炎,滑膜软骨瘤病, 201 关节创伤等.可为骨样,骨软骨样,软骨样及纤维组织样结 构.主要为关节内骨,软骨及增生滑膜脱落形成.也可为 珍珠形成原理相似形成游离体.游离体越小,越易在关节 内乱窜,弓f起关节疼痛及交锁,且交锁位置不定.较大游离 体往往导致关节疼痛,活动受限,位置敷恒定. 3.2关节链下探查与x践片对照x线片是膝关节游离 体(即阳性游离体)的诊断依据之一.可了解游离体的数 目,大小,形态及位置,帮助镜下寻找游离体,骑止遗漏.镜 下与x线片上示游离体数目往往有差别,如滑膜软骨墙病, 取出的游离体数目要比x线片提示的多;另一方面,x线片 示有游离体的存在,镜下却找不到.这是将韧带,脂肪垫钙 化或藤后仔骨误诊为游离体.故术前反复拍一致位置的x 线片,观察游离体的形态和位置是否有变化,对区分游离体 或韧带钙化是很有帮助的.游离体位置,镜下与x线片往 往也不一致,较大的游离体的位置变化不大,游离体越小, 移位越大对非骨性游离体的诊断即阴性游离体,x线片 无任何帮助 33关节链下游离体摘除是膝关节游离体手术的最佳选 择作为诊断和治疗的一种手段,通过不同人路.可直视下 全面观察关节内各个部位,准确捕捉游离体,同时全面评估 关节内部结构.纠正或补充临床诊断明确游离体形成的根 源.作出相应的处置对于阴性游离体,镜下往往有意外收 获.镜下手术具有剖伤小,并发症少,恢复快.效果好的特 点. 34链下游离体摘除手采注意事项a.术前反复拍x线 片的对比,有利于区分游离体或韧带钙化;b术前术中复习 x线片+了解游离体数目,大小及位置,防止遗漏;C按一定 顺序检壹,防止遗漏死角;d.发现游离体时,关闭出,人水, 防止水的流动冲走游离体,造成寻找困难,多个游离体时可 先取小的,后取大的,骑止人口扩大后冲洗液外蒲,关节不 能充盈影响视野若增生滑膜或脂肪垫影响视野,可先刨 除扩大视野. (责任缩辫:程立新) 收稿日期:2001—06—17;恪回日期:2001—07一L3 作者简介;王建华(1963一),男.内蒙古医学院第一附属医院骨科主治医师