伤口换药[资料]

伤口换药[资料] 伤口换药 一、换药的目的及适应症 二、换药的设备和管理 三、换药的基本方法 四、各类伤口的处理 五、引流物的种类和使用 六、伤口用药的选择 一、换药的目的及适应症 目的:创造各种有利条件，促进伤口的愈合 1(观察伤口的情况和变化 2(清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅 3(预防及控制伤口感染 4(保护伤口，避免再损伤和感染 5(固定患部，保温 适应症: 1(拆线 2(制止伤口出血 3(解除压迫 4(处理引流 5(敷料污染严重 6(敷料移位 7(再次手术前 8(观察和检查局部 二、换药的设备和管理 换药室:要求 1(光线充足 2(空气新鲜 3(温度适宜 4(定期消毒 : 1(专人管理，严格无菌操作 2(按时清洗，定期消毒 3(保证物品供应充足 三、换药的基本操作方法 (一)换药前准备 1(病人的准备 ?精神准备: ?体位:安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖 2(工作人员准备 ?了解伤口的情况: ?时间安排:清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 ?决定顺序:避免交叉感染。 ?原则:先无菌，后感染; 先缝合，后开放; 先感染轻，后感染重; 先一般，后特异。 ?无菌准备:衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 ?决定换药地点: 3(应用物品准备 原则:用什么，取什么;用多少，取多少; 先干后湿; 先无刺激性，后有刺激性; 先用后取，后用先取。 (二)换药的基本方法 1(揭开创面敷料 ?揭胶布由外向里，要轻柔 ?手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。 ?观察伤口 2(清洁伤口 ?应用“双镊法”，一脏一净 ?伤口周围皮肤用酒精或硫磷汞酊由内向外擦拭二遍 ?创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液 ?冲洗时用弯盘接水，吸干创面 ?放引流时，应探明情况后放置 3(固定敷料 ?应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫 ?胶布粘贴法:适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直 ?绷带或胸腹带的应用 ?胶布过敏的处理 (三)换药后的整理工作 1(各物品归类处理:污物、器械 2(安排好病人，洗手 (四)换药的注意事项 1(态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2(严格无菌操作 3(勿让家属围观 4(高度污染的伤口(气性坏疽、破伤风等)必须进行床旁隔离，包括: 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感 染 四、各类伤口的处理 缝合伤口:经处理可缝合达?期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口 开放伤口:需要清除坏死组织，肉芽充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为 感染伤口 (一)缝合伤口的处理 1(伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察， 更换敷料。 2(伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 03(术后体温持续在38C以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 4(缝线反应:可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 伤口感染: 5( 浅:可用酒精湿敷，或理疗 深部:拆除缝线，开放排脓，放置引流 6(伤口拆线: ?拆线时间:头颈面部3-5天 胸腹部5-7天 骨科四肢10-12天 减张缝线10-14天 ?拆线方法 7(蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用 (二)开放伤口的处理 一般开放伤口 1(浅、平、干净或新鲜创面:生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖， 干纱布保护，1-2天换药一次 (肉芽组织生长不良创面:2 ?正常肉芽组织:色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 ?过度生长肉芽组织:肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或 用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 ?水肿肉芽组织:色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高 渗盐水湿敷。 ?陈旧性或坏死肉芽组织:剪、烧、冲洗、湿敷。 3(脓液或分泌物较多的创面:湿敷。 4(深脓腔伤口:清除坏死组织或异物，保持引流通畅，必要时扩大引流。 特殊伤口的处理 1(慢性顽固性潰疡:搔刮创面、局部保温、紫外线照射、高压氧治疗。 2(窦道:搔刮、腐蚀、扩大引流、手术。 3(特异性感染:3%双氧水、1:5000高锰酸钾湿敷。 五、引流物的种类和使用 (一)常用引流物 1(凡士林纱条:用于新切开的脓腔，或不宜缝合的伤口。优点是保护肉芽 和上皮组织，不与创面粘连，易于撕揭而不疼痛。缺点是不易吸收分泌 物，不适宜渗出物较多或深部伤口。 2(纱布引流条:生理盐水或药液浸湿后对脓液稀释和吸附作用。用于切开 引流后需要湿敷的伤口 3(橡皮引流条:用于术后渗血，或脓腔开口较小的伤口 4(烟卷引流:用于腹腔引流，或肌层深部脓肿的引流 5(胶管引流:用于腹腔引流、深部感染引流，或预防深部感染 (药线引流:用于过深、细小、分泌物不易排出的伤口 6 (二)引流的放置与拔除 1(引流物的选择 ?切口内少量渗液用橡皮条引流 ?脓液较多时用烟卷引流 ?脏器腔内或腹腔引流用橡皮管引流 ?胸腔引流用硬橡皮管引流，以免受肋骨压迫 ?脓腔引流用橡皮条或凡士林纱条引流 2(引流物的放置 ?脓腔应先排净脓液，清洗，吸干余液后再放引流 ?探明伤口深度、方向、大小，将引流放置底部，向上稍拔出少许，使之 与底部肉芽稍有距离，以便肉芽由底部向上生长而愈合 ?腹腔引流最好应另切口引流，以免影响伤口愈合 ?纱布引流时应去除碎边，以防遗留伤口异物 ?引流物应妥善固定 ?长期放置引流时，应定期更换引流物 3(引流物的拔除 ?术后预防性引流一次性拔除 ?脓腔引流逐渐拔除 ?去除固定缝线，松动、旋转，使其与周围组织充分分离后拔除 ?多条多根引流物应逐条或逐根拔除 ?应注意拔除引流物的数量、完整性，有无残留物 六、伤口用药的选择 1(呋喃西林:0.02-0.05%溶液冲洗伤口或湿敷，干扰细菌蛋白酶而杀菌或 抑菌 2(雷夫奴尔:0.1%溶液冲洗伤口或湿敷，染料类防腐消毒剂，干扰细菌代 谢而杀菌或抑菌 3(高锰酸钾:1:2000-5000冲洗伤口，强氧化剂，低浓度有收敛作用，高浓 度有刺激和腐蚀作用 4(攸锁(Eusol):漂硼溶液。释放有效氯杀灭细菌。有防腐、消臭及溶解 坏死组织的作用，适用于冲洗或湿敷化脓性伤口 5(新洁尔灭:0.01-0.05%冲洗伤口或湿敷，0.1%可用于消毒皮肤或粘膜 6(鱼肝油软膏:含鱼肝油10%，促进肉芽及上皮生长