空腹血糖异常患者的心率变异分析及罗格列酮对其影响

空腹血糖异常患者的心率变异及罗格列酮对其影响 论文范文 目:空腹血糖异常患者的心率变异分析及 罗格列酮对其影响 编辑:司马小 【关键词】 空腹血糖异常患者 心率变异分析 糖尿病周围神经病变是糖尿病神经系统最常见的并发症～而自主神经构成周围神经的主要组成部份。但在空腹血糖异常患者是否存在自主神经受损情况,可有药物来改善吗,目前少见报道～作者对此分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年6月至2006年5月在本院门诊就诊的空腹血糖异常患者50例,观察组,～诊断标准符合中国糖尿病防治指南规定的血糖标准,1,。男29例～女21例,年龄40，80岁～平均(68〒11)岁。正常对照组,门诊病人,47例～男31例～女16例,年龄55，82岁～平均 (73〒8)岁。再将空腹血糖异常患者50例分为两亚组:罗格列酮亚组25例～男16例～女9例,年龄44，80岁～平均(70〒12)岁～给予罗格列酮4mg 1次/d口服治疗,亚组对照组25例～男13例～女12例,年龄40，76岁～平均(66〒9)岁。半年后两亚组进行HRV测定分析。各组均排除高血压、血脂异常、糖尿病～长期饮酒及有心血管疾病等病史。 1.2 HRV检测与分析 各组均采用Holter分析系统～记录24h心电信息。观察组与对照组入选马上进行HRV测定分析,两亚组半年后进行HRV测定分析。均做SDANN,每5minRR间期均值的标准差,～SDNN,24h平均RR间期标准差,RmSSR,正常相邻RR间期差值的平均根,～PNN50,正常相邻RR间期差值,50ms的百分比,计算。 1.3 统计学处理 采用SPSS统计学软件～两组计数资料比较作t检验。 2 结果 观察组与对照组HRV指标变化见1～罗格列酮亚组与亚组对照组HRV指标变化见表2。从表中可见观察组与对照组比较SDNN、RmSSD、PNN50数值有下降,差异有显著性(P,0.05)～SDANN差异无显著性～见表1。罗格列酮亚组与亚组对照组比较SDNN、RmSSD、PNN50数值有上升,差异有显著性(P,0.05)～SDANN差异无显著性～见表2。表1 两组心率变异指标变化(略)注:与对照组相比?P,0.05 表2 两亚组心率变异指标变化(略)注:与对照组相比?P,0.05 3 讨论 心血管自主神经病变是糖尿病最常见的并发症之一～其发生率高达60,以上,2～3,～严重影响糖尿病患者的病情和预后。伴发心血管自主神经异常的糖尿病患者～其5年病死率达50,～其中心脏猝死占28,,2,,无痛性心肌缺血～心肌梗死及其严重心律失常的发生率也明显增高。因此对于糖尿病病人早期检测出自主神经病变具有非常重要意义。 HRV分析是定量评价心脏自主神经功能的可靠指标～一般认为HRV主要反映副交感神经对心脏的控制能力～HRV降低提示心脏迷走神经活动减弱～致使支配心脏的交感神经和迷走神经之间失平衡～容易发生心脏意外事件。 对于空腹血糖异常患者～虽然血糖未达到糖尿病诊断标准～但已存在糖代谢异常～其心脏自主神经功能可能存在异常改变。本结果证实空腹血糖异常患者也有存在自主神经损害～主要表现为迷走神经活动减弱～交感神经未受损害～而致心脏交感神经和迷走神经平衡失调等。因此早期发现空腹血糖异常患者的危险因素及其治疗有重要作用～尤其在减少心血管疾病的事件发生方面。 罗格列酮改善HRV目前机制尚不清楚～Goetze等,,,发现～罗格列酮抑制大鼠VSMC中Ang?引起的ERK1/2激活。Sugawara等,,,与Takeda等,,,发现PPAR-γ通过转录水平抑制大鼠血管平滑肌细胞AT1-R表达。Ang?具有增强交感神经～减弱迷走神经的作用～罗格列酮可能通过Ang?信号传导途径～及抑制AT1-R表达～而进一步抑制交感神经活性～提高HRV。另外～其还可能通过改善胰岛素抵抗、改善糖代谢间接提高HRV,,,。 本研究证实了罗格列酮能改善空腹血糖异常的HRV。因此长期服用可能减少患者心脏意外事件发生。但须进一步长期观察和大样本研究。 【参考文献】 1 指南编写组. 中国糖尿病防治指南. 北京:北京大学出版社～2005.10. 2 Jermendy G . Clinical consequences of Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetic patients. Acta Diabetol, 2003, 40(2): 370，374. 3 苗青,吕卓人,夏仲淘～等. 非胰岛素依赖型糖尿病患者心血管自主神经功能与心率变异性. 中华心血管病杂志～1998～26,4,:256，259. 4 Goetze S～Xi X P～Graf K, et al. Troglitazone inhibits angiotension?-induced extracellular signal-regulated Kinase 1/2 nulear translocation and activation in vascular smooth muscle cells. FEBS Lett, 1999,452:277，282. 5 Sugawara A, Takeuchi K, Uruno A, et al. Transcriptional suppression of eype I angiotensin ? receptor gene expression by peroxisome proliferator activated receptor-γ in vascular Smooth muscle cells . Endocrinology, 2001, 142:3125，3134. 6 Takeda K～ Ichiki T, Tokunou T, et al. peroxisome Proliferator activated receptor-γ activators downregulate angiotension ? type I receptor in vascular smooth muscle cells. Circulation, 2000～102:1834，1839. 7 李绍冰～李芳～王春梅～等. 罗格列酮对老年高血压胰岛素抵 抗患者心率变异性的影响. 中国心血管临床杂志～2005～21(5):282， 284.