委托申请表 - 上海亲子鉴定

委托申请 - 上海亲子鉴定 个人鉴定委托申请表 编号: 委托人填写联系方式: 姓名: 手机: 电话: 地址: 委托人送检的检材类型: 亲缘关系 姓名 自行提供的检材 委托方采集检材 接收结果的方式 ?特快专递 ?电话通知 ?短信通知 ?设置密码 STR分型服务委托 1.委托人本着自愿原则委托亲仁生物科技(上海)有限公司(即被委托人)为其提供STR分型业务的咨询服务，委托人并委托被委托人介绍有资质的检测单位为委托人提供STR分型服务。 2(委托人保证中由其提供的一切信息的真实性，若是提供虚假或错误信息被委托人带来纠纷或损失，委托人将自行承担一切后果。 3(被委托人保证对委托人的个人隐私保密;委托人同意自收到结果日起一个月内咨询答疑，超过一个月的数据和样本被委托人有权销毁，此委托自行终止。 4(个人委托提供的检材，委托方不提供身份证明和照片，检测出来的数据结果仅供参考，不做其它用途。 5(委托人保证在收到检测结果前将所有检测费用付清;否则，被委托人有权要求检测单位不进行检测;即使已经检测了，也有权拒绝交付检测结果。 6(由于委托人提供的样本因采集方式问题无法提取足够的DNA信息，委托人应承担相应的费用。 7(被委托人出具的数据仅对应于此委托中委托人提供的样本，不承担任何由数据结果引起的其他任何责任。 8(被委托人有转委托权，委托人认可被委托人指定的次委托人提供本委托事项所设金额的发票。 9(特殊检材风险提示:由委托人提供的特殊检材，由于存在保存时间、环境、保存载体、过于微量、污染等无法预知的客观因素，可能造成无法得出结果或由此产生系统误差和检材一次性用完的情况，以致检测单位无法出具或不出具数据结果的，被委托人、检测单位不退费用和检材，被委托人、检测单位也不承担任何责任。 本委托人确认已认真阅读了解上述条款内容，自愿接受上述全部条款约束，并受权被委托人提供上述服务。 被委托人:亲仁生物科技(上海)有限公司 委托人确认签字: 委托日期:201 年 月 日