急性后天性眼外肌麻痹21例临床分析

急性后天性眼外肌麻痹21例临床分析 IntJOphthalmol,Vo1.10,No.1,Jan.2010WWW.IJO.ca Tel:029-8224517283085628Email:IJO.2000@163.coin 作者单位:(841700)中国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市,中国人 民解放军546医院五官科 作者简介:杨国华,男,主任医师. 通讯作者:杨国华.z840083@sina.com 收稿日期:2009—10—12修回13期:2009—12—14 Clinicalanalysisof21casesofacute acquiredextraocularmusclesparalysis Guo-HuaYang,Xiao-PingZhang,HongHuang DepartmentofOphthalmologyandOtorhinolao,ngology,No.546 HospitalofChinesePLA,Urumchi841700,Xi~iangUygur AutonomousRegion,China COrresp0ndenceto:Guo—HuaYang.Depa~mentofOphthalmology andOtorhinolaryngology,No.546HospitalofChinesePLA, Urumchi841700,Xi@angUygurAutonomousRegion,China. z840083@sina.con Received:2009—10—12Accepted:2009—12—14 Abstract ?AlM:T0exploretheCIinicaIfeatureandtherapeutic methodofacuteacqUiredextraocuIarmusclesparalysis. ?METHODS:Thedetailedmedicalrecord,systemand ophthalmologymedicalexaminationwereperformedin21 casesofacuteacqUiredextraocuIarmusclesparalysisand thendexamethasoneand654—2wereiniectedbehindor besidetheeyeball,andthexuesaitongorcomplexsalviae parenteralsolutionandenergymixtureweredrippedin vein. ?RESULTS:Therewere15cases(71%)inducedby surgicaltrauma(neurogenicparalysis),and6cases(29%) bythebloodvesselpathologicalchanges(muscular paralysis).Allcasessawdoctorfirstlybecauseof ambiopia.17casesfuIIYrecoveredfr0mtheiIInessand4 casesexceIlentlyrecoveredfr0mtheiIIness. ?CONCLUSION:Thesignificanteffectcanbegainedby earlyandpositivedrugtreatment. ?KEYWORDS:extraocularmuscles;paralysis;acquired; drugtreatment YangGH,ZhangXP,Hum~gH.Clinicalanalysisof21casesofacute acquiredextraoeularmusclesparalysis.InlJOphthalmol(GIjYanke Zazhi2010;10(1):181—182 摘要 目的:探讨急性后天性眼外肌麻痹的临床特征和治疗 方法. 方法:对2l例急性后天性HErb肌麻痹经详细询问病史,详 细查体和眼科检查,给予球后或球旁注射地塞米松和654—2, 静滴血塞通注射液或复方丹参注射液,能量合剂等. 结果:本组21例急性后天性眼外肌麻痹中外伤引起者(肌 源性)l5例(7l%),血管性病变引起者(神经源性)6例 (29%).均因复视首诊.治愈17例,显效4例. 结论:急性后天性眼外肌麻痹早期积极药物治疗可取得显 着效果. 关键词:眼外肌;麻痹;后天性;药物治疗 DOI:10.3969/i.issn.1672-5123.2010.10.067 杨国华,张小平,黄红.急性后天性眼外肌麻痹21例临床分析 国际眼科杂志2010;10(1):181—182 0引言 急性后天性眼外肌麻痹是眼科常见病,分为神经源 性,肌源性,机械性和全身免疫性4类,现将我科收治的以 复视为首发症状的2l例患者的病因及治疗效果分析 如下. 1对象和方法 1.1对象本组21例21眼,其中外伤引起者l5例(71%), 男13例,女2例,年龄12,38岁.主要症状为外伤后双 眼复视,其中右眼6眼(上直肌麻痹2眼,下直肌麻痹2 眼,下斜肌麻痹2眼),左眼9眼(外直肌麻痹2眼,下直肌 麻痹2眼,下斜肌麻痹5眼).行CT检查未见眼外肌断 离.无外伤史者6例(男3例,女3例),年龄44,65岁,1 例无基础性疾病,5例患高血压病(其中1例为高血压病 +糖尿病).无外伤史者发生复视时均有血压升高和明 显的头痛.无外伤史的6例中左眼1例(动眼神经麻痹), 右眼5例(下斜肌麻痹2例,下直肌麻痹2例,外直肌麻痹 1例). 1.2方法详细询问病史,行全身检查,眼科检查:单眼视 力,双眼视力,验光,眼球运动情况,红玻璃试验,裂隙灯, 眼底镜检查.有外伤史的行眼眶CT扫描,以了解眼球, 眼眶,眼外肌及副鼻窦情况,证实跟外肌有无断离及嵌顿. 无外伤史的6例中4例行CT检查,未见异常.21例21眼 均瞳孔回避.确定麻痹肌后,球后或球旁注射地塞米松注 射液2.5mg+654—22mg+利多卡因注射液0.1mL.静滴 能量合剂,血塞通注射液或复方丹参注射液,口服B族微 生素,肌苷.有基础性疾病者用药请相关专业制定. 随访6,36(平均l8)no.疗效判定标准:治愈:眼位正, 眼球活动正常,双眼9个诊断眼位注视时无复视.显效: 正前方注视时复视消失,麻痹肌作用方向注视时复像距离 明显缩小,眼球活动自如或轻度受限.有效:眼位偏斜及 眼球运动较人院时好转,正前方注视及麻痹肌作用方向注 视时复像距离缩小.无效:眼球运动和正前方注视及麻痹 肌作用方向注视时复像距离无变化. 2结果 外伤引起者15例中治愈13例,显效2例.无外伤史 的6例中治愈4例(包括动眼神经麻痹l例),显效2例. 3讨论 急性后天性HErb肌麻痹病因复杂,肌源性眼肌麻痹中 181 国际眼科杂志2010年1月第1O卷第1期WWWIJO.cn 电话:029—8224517283085628电子信箱:IJO.2000@163.com 常原是H~,I-伤,占8%左右...外f,j性急性眼外肌 麻痹病清晰,经CT冠状位和横轴位榆查后可明确眼外 肌有无断离,眼球有无裂伤,球后有无血,眼眶有无骨 折,视神经管有无骨折等变化.本组21例急性眼外肌麻 痹rr『l5例r}_{外伤引起,f7l%.绎治疗l3例痊愈,2例 显效.治愈率与报道相近..本组外伤性急性眼外肌麻 痹有如下临床特:(1)明确的外伤史;(2)视力无变化; (3)瞳孔回避;(4)双眼复视;(5)球结膜尢裂口,其下无【叶J ,伤眼受力部位球结膜轻度水肿;(6)伤眼不同程度的 斜视,受伤直肌即麻痹肌主使主要方向眼球运动受限; (7)破动牵拉试验阴性;(8)眼眶CT扫描无骨折直接征象 和问接征象,眼球和球后未见异常,眼外肌末见断离或局 部肿大现象.从伤情,检查和治疗结果分析,我们认为本 组外伤性急性后天性眼外肌麻痹的早期足南于外伤造成 的眼外肌急性炎症所致.而不是眼外肌断裂所致.由丁 眼外肌有鞘膜包裹,外伤时造成m流动力学改变,管通 透件:Yt'高及自细胞的渗出和炎症介质的释放,使眼外肌 供氧I仉管经历收缩,扩张和山流加速,减慢的过程,血管通 透性增加和致炎【人l子的释放,导致富含白的水肿液,纤 维蛋白及自细胞在损伤的肌细胞外间隙积聚,造成眼外 肌水肿.其压力受眼外肌鞘膜的限制不能释放,进一步作 川于眼9l-/J几,形成恶性循环,同时外伤可直接造成肌细胞 水肿,萎缩等变性,而细胞缺缺氧更加重肌细胞的变性, 同样是恶性循环.这些病理过程造成眼外肌肌力不足而 产乍麻痹.这种期的病理过程是可复性的.我们 针'对}述的病钾过程,采用球后或球旁注射地塞米松和 654—2,静滴I塞通或复厅丹参注射液,能量合剂的治疗方 案,在阻断和减轻炎性过程,稳定细胞膜,减少毛细血管通 透性,抗渗的同时扩张管,增加眼外肌的血流虽,促进 微循环,对抗冉灌注损伤.复方丹参具有扩张血管增加血 容,-trlJ制红细胞和血小板聚集,降低液黏滞度,抗血栓 形成,改善微循环,改善细胞供氧,促进细胞新陈代谢的作 用.血塞通注射液具有显着降低全黏度,血浆黏度,抗 l/lt,'h板聚集及扩张动脉等作用,从纠正组织缺氧状态, 抗血管痉挛,增加血流量,显着改善缺血组织的[液供 应从病史和治疗效果,我们认为本组非外伤性急性眼 外肌麻痹属于神经源性,其病冈主要是血管性疾病.本组 6例无外伤史的眼外肌麻痹者有如下特征:(1)中老年人, 高血压病史5例,发病时均有血着升高和头痛;(2) 视力无下降;(3)瞳孑L直径及对光反射正常;(4)双眼复 视;(5)斜视.本组5例有高m压病(其中l例同时患糖 尿病),发生时都有显着的头痛症状.血管性疾病累及眼 外肌的病理变化主要是:出血,血栓,m管瘤及硬化血管的 压迫.眼外肌的支配神经或神经核及眼外肌本身供氧血 管发生血管腔狭窄,栓形成,微梗塞和出血引起供血障 碍,致使神经传导减弱或/和眼外肌肌力下降,或由于动脉 硬化或弯曲乐近神经,此类病变的期是可复性的.我 仃J的采取的治疗方案与外伤性眼外肌麻痹的治疗方案相 似,针对性治疗也证实此类病变的早期是可复性. 通过本组21例2l眼后天性眼外肌麻痹病例治疗,我 们认为后天性急性眼外肌麻痹患荇要详细询问病史,全面 检查,积极寻找病因,早期采用积极的药物治疗可获得满 意的疗效. 参考文献 l万刚林,梁敏.34例急性眼外肌麻痹临J术及病分析.【11国实用医 药2009;4(1):34 2曾思胆,张九日』j.77例急性眼外肌麻痹临床j病分析.临『术眼科 杂志2004;12(1):45 3李养军,严宏,王为农,等.以复视为首发症状的急性眼外肌麻痹病 因分析及治疗.国际眼科杂志2004:4(6):1140—1142 4张卯年.眼创伤学.北京:军事医学科学版社2007:35-39 5辛莉,章文新,张汝菁,等.血塞通辅助治疗糖尿病周神经病变31 例.中国巾西医结合杂志2003;23(3):23 6赫雨时.斜视.天津:科学技术出版社1982:227.273