鼻肠管专科护理技术标准鼻肠管专科护理技术标准
鼻肠管护理
【操作规范】
(一) 评估和观察要点
1. 评估病人饮食和营养的情况。
2. 评估观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化,了解有无肠道感染。
(二) 操作要点
1. 妥善固定鼻肠管,防止滑脱。
2. 运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期, 贴鼻肠管处。
3. 做好口腔护理。
4. 定时冲洗鼻肠管,以保持引流通畅。引流装置应保持密闭无菌。
5. 保证营养液合适温度,一般保持在37?左右,春、秋、冬季可使用加温器。 6. 正确记录24h出入量,观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及...
鼻肠管专科护理技术标准
鼻肠管护理
【操作
】
(一) 评估和观察要点
1. 评估病人饮食和营养的情况。
2. 评估观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化,了解有无肠道感染。
(二) 操作要点
1. 妥善固定鼻肠管,防止滑脱。
2. 运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期, 贴鼻肠管处。
3. 做好口腔护理。
4. 定时冲洗鼻肠管,以保持引流通畅。引流装置应保持密闭无菌。
5. 保证营养液合适温度,一般保持在37?左右,春、秋、冬季可使用加温器。 6. 正确记录24h出入量,观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。 (三)指导要点
1. 告知病人留置肠内营养管的目的及配合方法。
2. 指导患者如有腹痛、腹胀、腹泻、、恶心呕吐等不适应及时告知医护人员。 (四)注意事项
1. 妥善固定,防止打折,避免脱出:随时注意观察肠内营养管有无扭曲、受压、堵塞,脱落等情况;根据患者情况每日更换肠内营养输液器一次。
2. 进行肠内营养时注意浓度、容量与速度。浓度应从低到高,容量由少到多,滴速逐渐加快,开始40-60ml/h,以后每12-24小时增加25ml,最大速度为100-125ml/h.。
3. 保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制,放置于4度以下的冰箱内暂时
存,并于24小时内用完。
4. 定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24h尿测定氨平衡以评价肠内营养效果,观察患者的
血糖、血脂的变化。
【操作流程】
经鼻肠管进行肠内营养护理操作流程
素质要求?服装整洁,仪表端庄
核对医嘱 双向核对后解释:遵照医嘱,现在需要为您
“x 床xx,诊断xx,意识清楚。能评估 进行肠内营养液输注,请问您现在有什么不
配合操作。” 舒服吗,评估患者腹痛、腹胀等情况。
洗手、汇报
洗手(七步法)
携物至病房,双向核对,解释:xx,现在准 戴口罩
治疗盘、输液泵、肠内营养液、一次备给您进行肠内营养支持,维护胃肠道功能,
性肠内营养泵管、棉签、安尔碘、污提高机体免疫力,有助于您的病情恢复。协
物罐,洗手液。 助患者安置舒适的卧位:平卧、半卧,检查 准备用物
鼻肠管是否在位,有无滑脱;滴入前用生理
盐水20mL冲洗管道;营养液放入网套内连
接一次性肠内营养泵管并排气,肠内营养泵
管与鼻肠管连接;调节滴速:前15min要求 肠内营养液已经开始输注了,有什么速度缓慢(15滴/min),无不适后可根据患者 肠内营养液输注
的耐受适当调整速度,酌情使用加温器加温;不舒服吗,宣教: 1.告之病人肠内营
滴注完毕后,拆开输注装置;用20~50mL生 养的益处,增强病人的信心;2.鼻肠理盐水冲洗鼻肠管;将鼻肠管末端关闭,妥
善固定。再次核对,协助患者取舒适卧位,管不能打折或被压住,翻身时需小 观察、宣教
整理床单位,整理用物。 心;3. 留置鼻肠管期间禁止饮水和
进食 ,保持口腔清洁;4. 指导患者
洗手、脱口罩 如有腹痛、腹胀、腹泻、、恶心呕吐 签名、签时间、记录
等不适应及时告知医护人员 。
整理用物、洗手
拔除引流管前嘱患者平静呼吸间屏住,拔管
后,注意观察患者有无主诉腹痛、腹胀等不
拔管 适。
【质量标准】
鼻肠管护理质量标准
科室 姓名 成绩
流程 质量标准 标准分 缺陷情况记录 得分 素质要求 服装整洁、仪表端庄 5 评估 评估病人生命体征及病情变化 6 操作前准备 洗手,戴口罩,备齐用物 6
解释,核对,安置卧位:平卧、半卧 5
检查鼻肠管是否在位,有无滑脱 5
滴入前用生理盐水20mL冲洗管道 3
营养液放入网套内连接一次性肠内营养泵管并排 5
气,肠内营养泵管与鼻肠管连接
调节滴速:前15min要求速度缓慢(15滴/min),无不5
适后可根据患者的耐受适当调整速度,酌情使用
操作过程 加温器加温
滴注完毕后,拆开输注装置 5
用20~50mL生理盐水冲洗鼻肠管 3
将鼻肠管末端关闭,妥善固定,长度适宜 5
再次核对,协助患者取舒适卧位 5
告知病人经鼻肠管进行肠内营养的目的及配合方 5
法
告知病人鼻肠管不能打折或被压住,翻身时需小 3
心
告知患者留置鼻肠管期间禁止饮水和进食,保持 3
口腔清洁。
观察患者在营养液滴注过程中、滴注后的反应 5
拔管后注意观察病人胃肠道功能恢复情况,有无 6
腹痛、腹胀等不适。
操作后 整理用物,合理安置病人,洗手记录 5
操作熟练,动作迅速,操作过程体现人文关怀 5 评价
操作方法正确,安全 5
理论 鼻肠管引流的护理要点,拔管指征, 5 总得分 100
【评价方法】
鼻肠管护理评价方法
流程 质量标准 标准分 评价方法
素质要求 服装整洁、仪表端庄 5 服装不整洁扣3分/次
仪表不端庄扣2分/次 评估 评估病人生命体征及病情变化 6 未评估扣6分/次 操作前准备 洗手,戴口罩,备齐用物 6 少一项扣2分/次
解释,核对,安置卧位:平卧、半卧 5 不符合要求扣5分/次
检查鼻肠管是否在位,有无滑脱 5 不符合要求扣5分/次
滴入前用生理盐水20mL冲洗管道 3 不符合要求扣3分/次
操作过程 营养液放入网套内连接一次性肠内营养泵管并排 5 不符合要求扣5分/次
气,肠内营养泵管与鼻肠管连接
调节滴速:前15min要求速度缓慢(15滴/min),无不适5 不符合要求扣5分/次
后可根据患者的耐受适当调整速度,酌情使用
加温器加温
滴注完毕后,拆开输注装置 5 不符合要求扣5分/次
用20~50mL生理盐水冲洗鼻肠管 3 未观察扣3分/次
将鼻肠管末端关闭,妥善固定,长度适宜 5 不符合要求扣5分/次
再次核对,协助患者取舒适卧位 5 不符合要求扣5分/次
告知病人经鼻肠管进行肠内营养的目的及配合方 5 未告知扣5分/次
法
告知病人鼻肠管不能打折或被压住,翻身时需小 3 未告知扣5分/次
心
告知患者留置鼻肠管期间禁止饮水和进食,保持 3 未告知扣3分/次
口腔清洁。
观察患者在营养液滴注过程中、滴注后的反应 5 未观察扣5分/次
拔管后注意观察病人胃肠道功能恢复情况,有无 6 缺一项扣1分/次
腹痛、腹胀等不适。
操作后 整理用物,合理安置病人,洗手记录 5 缺一项扣1分/次
操作熟练,动作迅速,操作过程体现人文关怀 5 未做到扣5分/次 评价 操作方法正确,安全 5 操作不熟悉扣5分/次
理论 鼻肠管引流的护理要点,拔管指征, 5 理论回答不全扣5分/次 总得分 100
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