多巴胺药理作用

多巴胺药理作用 多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，药用的多巴胺是人工合成品。 药理作用:多巴胺主要激动α、β和外周的多巴胺受体。 1、心血管 多巴胺对心血管的作用与药物浓度有关。低浓度(每分10微克/kg)时主要与位于肾脏、肠系膜和冠脉的多巴胺受体D1结合，通过激活腺苷酸环化酶，是细胞内cAMP水平提高而导致血管舒张。高浓度(每分20微克/kg)多巴胺可作用于心脏β1受体，是心肌收缩力加强，心排出量增加。可增加收缩压和脉压差，但对舒张压无明显影响或轻微影响。由于心排出量增加，而肾和肠系膜血管阻力下降，其他血管阻力基本不变，总外周阻力变化不大。继续增加给药浓度，多巴胺可激动血管的α受体，导致血管收缩，引起总外周阻力增加，是血压升高，这一作用可被α受体阻断药所拮抗。多巴胺也可促进神经末梢释放去甲肾上腺素，产生心血管效应。 2、肾脏 多巴胺在低浓度时作用于D1受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。同时多巴胺具有排钠利尿作用，可能是多巴胺直接对肾小管D1受体的作用。大剂量时，可使肾血管明显收缩。 临床应用:用于各种休克，如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。多巴胺作用时间短，需静脉滴注最初滴注速度为每分2~5微克/kg，可根据需要逐渐增加剂量。在滴注给药时需正确评估血容量，通过输入全血、血浆或其他适宜的液体补充血容量，同事需纠正酸中毒，可取得较好疗效。在用药时监测心功能改变。 也可与利尿药合并应用于急性肾衰竭，也可用于急性心功能不全，具有改善血流动力学的作用。 不良反应:一般较轻，偶见恶心、呕吐。如剂量过大或滴注过快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩引起肾功能下降等，一旦发生，应减慢滴注速度或停药，同时合用单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药时，多巴胺剂量应酌减。 注意事项:? 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。? 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8?/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6,3.2?/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压;较大剂量则用于提高周围血管阻力以 纠正低血压。? 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死;如确已发生液体外溢，可用5,10?酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。? 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。? 休克纠正时即减慢滴速。? 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。? 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。? 突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 多巴胺的配制:(公斤体重×3)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为1μg/kg/min ,常用剂量1,20μg/kg/min;起始剂量3μg/kg/min 1(体重乘以、3)mg加盐水配制至50ml，多少ml/h就是多少ug/kg/min.，一般5ml/h开始，以后根据血压调速度，例如:一般早产还有新生儿窒息新生儿肺炎，多巴胺的浓度在2至5Ug ,小剂量可以治疗小儿支气管肺炎以改善肺部微循环、降低肺微循环阻力，促进炎症吸收消散，疗效可观还有早产机理都是一样的! 2、体重乘等于多巴胺的量(毫克)，稀释成50毫升，以多少ml/h速度泵入就是以多少ug/kg.min的速度泵入。如:病人体重60公斤，多巴胺180mg(18ml)+32ml生理盐水，配制成50ml,每小时以10ml的速度泵入，就是以10ug/kg.min的剂量泵入。3、新生儿多用小剂量，一般用2.5ug/kg.min。比如4kg的体重。100ml GS中加入多巴胺4X6=24mg。10GS%100 ml +多巴胺24mg速度2.5ml/h。多巴胺的浓度为2.5ug/kg.min,用这种方法更好的调节浓度。速度7 ml /h的浓度就是7ug/kg.min. 4、.多巴胺的简易方法:个人所需多巴胺用量,3×体重将多巴胺加入NS至50ml后用泵维持，如果需要A ug/kg/min,则泵的速度为A ml/h。例:一60kg的病人，需5ml/kg/min(一支多巴胺为2ml:20mg) 计算:患者所需多巴胺的支数为3×60?20,9(支) 所需生理盐水50,2×9,32(ml)这样配成了50ml的溶液 然后用泵维持5ml/h即可 证明:设病人体重为M, 按上述方法将泵维持在A ml/h 则每小时所用量为 3M/50×A (mg)，按单位换算后为(3M/50×A ×1000)?M?60,A (ug/kg/min)