微管在子宫诊刮中的临床应用

微管在子宫诊刮中的临床应用 微管在子宫诊刮中的临床应用 ? 86?临床医学2010年3月第30卷第3期ClinicalMedicine, Mar.2010.~o1.30.No.3 直接作用于子宫平滑肌受体,使子宫收缩,且其宫缩的 强度,幅度,持续时间都与自然分娩相似.但妊娠子 宫对前列腺素的敏感性随孕周增大而增强J,故用于足 月妊娠引产时用量应比早期妊娠时成倍减少. 3.2本组研究资料中采用米索前列醇25g阴道后 穹窿放置,无一例发生宫缩过频,强直性宫缩致子宫破 裂,羊水栓塞等严重并发症,引产总有效率米索前列醇 组明显高于缩宫素组,差异有统计学意义 (P<0.01).两组用药至临产时间,总产程米索前列 醇组明显短于缩宫素组,剖宫产率米索前列醇组低于 缩宫素组,另外两组在产后出血量,新生儿体重及新生 儿窒息方面比较差异无统计学意义.因此我们认为米 索前列醇25g阴道后穹窿置药用于足月妊娠引产是 安全有效的方法,使用方便且价格低,便于临床应用. 参考文献 [1]陈江鸿,贺红英,钟华.120例小剂量米索前列醇用于足月妊娠促 宫颈成熟的临床探讨[J].中国医药导报,2008,5(6):69—70. [2]赵育革,王岩,宁波新,等.不同剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的 临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(6):367—368. [3]孙梅芳,石礼红,邹文燕,等.小剂量米索前列醇应用于晚期妊娠 l产的分析[J].中华现代妇产科杂志,2007,4(1):l8—20. (收稿日期:2010—0l一05) (本文编辑:马文娟) 微管在子宫诊刮中的临床应用 胡虹宇周瑞民 (河南省濮阳市第三人民医院妇产科,濮阳457000) 【摘要】目的探讨微管取材在子宫诊刮中的应用价值.方法常规消毒外阴及阴道, 将微管顶端伸入宫颈管内,宫 腔,宫底进行诊刮吸出涂片细胞学诊断和病理检查.结果600例宫腔吸片最终确诊 妇科肿瘤64例,占10.6%.均经手 术后病理证实诊断.结论微管行子宫诊刮吸片检测,可早期筛查妇女恶性肿瘤,具 有操作简便,患者无痛苦及并发症, 可重复检查等特点. 【关键词】微管;子宫;诊刮;肿瘤;诊断 为了探讨对妇科恶性肿瘤早期的诊断技术方法和 水平,我院妇产科门诊自2007年2月至2009年2月, 采用微管技术作子宫诊刮600例,明显提高了癌肿早 期的诊断率,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料:本组受检妇女600例,年龄26,75 岁,其中45,68岁占80%,生育胎次:0胎31例,1胎 28例,2,3胎479例,4,5胎62例,其中,绝经后阴 道出现反复流血485例,占80.8%,月经异常改变并 间歇性阴道排液46例,占7.7%,阴道流出粉红色或 黄色液体反复或持续不断69例占11.5%. 1.2方法:常规清毒外阴及阴道,打开微管包取出微 管,连接负压吸引器,将微管顶端伸人宫颈管内,贴于 宫颈内围绕颈管旋转2周,将刮吸物涂片,并做激素水 平检测各1张.然后再将微管顶端伸入宫颈口,顺宫 颈方向送入宫内至宫底部,吸刮宫内膜及分泌物作涂 片2张,用95%酒精固定15,20min巴氏染色.吸出 内膜组织用10%福尔马林液固定送检,宫腔吸出内膜 涂片细胞学诊断采用巴氏涂片五级分类法.同 时,对患者进行盆腔检查,包括超声检查等,以作鉴别. 1.3统计学方法:计数资料比较采用t检验. 2结果 2.1600例微管子宫诊刮吸片细胞学诊断与癌肿检 出情况见表1.表1中资料显示:异常细胞吸片254 ,占20.47%,其中子宫内膜癌 例,发现妇科癌症52例 32例,占12.5%;卵巢癌9例,占3.54%;输卵管壶腹 癌3例,占1.18%;宫颈癌1例,占0.39%.正常细胞 吸片274例,检出癌肿5例,检出率1.82%,其中子宫 内膜癌3例,占1.09%;卵巢癌1例,占0.36%;宫颈 癌1例,占0.36%.无细胞不能诊断72例,占12%. 病理检出癌肿7例,检出率9.72%,其中子宫内膜癌6 例,占85.7%,卵巢癌1例,占14.3%. 2.2宫腔内膜吸片细胞学诊断与内膜病理检查结果: 选择本组微管吸出子宫内膜组织96例,经病理检查发 现子宫内膜癌20例,占20.8%,全部为异常涂片,其 余均为增殖期,分泌期,腺上皮与老年萎缩性变等,见 表2. 表1600例微管子宫诊刮吸片细胞学诊断与 癌肿检出情况统计(例) 吸片类型例数(%)子宫内膜癌卵巢癌输卵管癌宫颈癌 合计600(100)411139 I临床医学2010午3月第3O卷第3期ClinicalMedicine,Mar.2010Vol,!: 表296例微管吸出宫内膜细胞学诊断与 病理检查情况统计(例) 3讨论 3.1微管刮诊特点:采用微管行子宫诊刮细胞学检查 和病理检查可早期发现妇科癌症,技术操作简便易行, 患者无痛苦,可重复检查.600例无一例发生感染及 并发症,安全可靠. 3.2宫腔内膜吸片与肿瘤检出比例:在600例宫腔内 膜吸片中,最终诊断妇科肿瘤64例,占10.6%.其 中,子宫内膜癌41例,占64%(41/64),该41例中异 常吸片32例,占78%(32/41).据文献报道,30例 子宫内膜癌妇女宫腔内膜及分泌物吸片细胞学诊断 25例,占83%(25/30),另5例细胞涂片为无细胞不能 诊断,在吸出的子宫内膜涂片中,可见坏死细胞,大量 红白细胞及渗生液,对这一类细胞涂片结合临床症状 仍不能除外肿瘤可能.该5例最后经再次诊刮内膜病 理证实为子宫内膜癌.因此,微管行宫内膜吸出诊刮 细胞学及病理检查是早期发现子宫内膜癌较为可靠的 方法. 本组检出输卵管壶腹部癌3例,均为异常吸片,3 例均表现为间歇性阴道排液,而盆腔检查阴性.近年 有学者认为,当患者主诉间歇性阴道排液,经妇科 检查不能诊断时,应行子宫输卵管造影可有助诊断. 卵巢癌11例,其中异常细胞吸片9例,占81.8% (9/11),正常细胞吸片1例,无细胞不能诊断1例,说 明子宫内膜细胞学检查对输卵管和卵巢癌也有一定帮 助,但应同时检查盆腔有无包块,配合诊刮或腹腔镜, 超声等检查,可及时发现输卵管和卵巢癌.宫颈癌9 例,其中8例为异常细胞吸片,可能由于本组患者年龄 较大,平均66岁,子宫已萎缩,不易做到分段吸宫诊 刮,故在吸出内膜细胞涂片中,常见到正常或异常的鳞 状上皮细胞. 3.3微管宫腔吸片细胞学检查与以往刮匙取材宫内 膜细胞检查的比较:微管行子宫内膜诊刮吸片,同时将 吸出内膜病理检查,对诊断子宫内膜癌具有十分重要 的临床价值.选择本组96例微管取材子宫内膜诊断 内膜癌的阴性率为20.8%(20/96),明显高于以往我 们用刮匙取出宫内膜细胞涂片及病理检查的阴性率 ? 87? 『1.95%(5/256)](P<0.01),这可能由于子宫膜癌 的组织生长活跃,质脆,易被吸出,并通过病理做出诊 断.此外,可能刮匙作为取材器,取到的病变细胞没有 转移到载玻片上.有人研究发现,刮匙取材常规涂片 中有80%以上的细胞随取材器被丢弃.我们认为 也可能刮匙取材涂片质量差,不均匀,过厚.过多的粘 液或炎性细胞遮盖了不正常的细胞而影响正确诊断. 3.4微管宫内膜吸片细胞学诊断与吸出内膜组织病 理检查比较:在选择的96例吸宫内膜病理检查结果 中,巴氏染色涂片中?级涂片8例,其中7例内膜病理 证实了子宫内膜癌,另1例内膜病理为子宫内膜腺上 皮.我们分析认为,因腺体上皮细胞形态变化较大与 我们经验不多有关.目前患者在随访中,本组尚未见 到涂片阴性,而内膜病理检查阳性者. 3.5激素水平与癌肿关系的分析:600例宫内膜吸片 中,发现激素水平与年龄不符者48例,其患妇科癌症 7例,占14.6%(7/48),其中输卵管壶腹癌3例,卵巢 癌2例,子宫内膜癌1例,宫颈合并阴道原位癌1例, 据近年一些研究分析,长期应用雌激素制剂的妇女,发 生子宫内膜癌的危险性增加2,8倍.有学者提出 绝经后妇女体内雌激素的主要成分为雌酮,而雌酮可 能为致癌因素J.本组有1例子宫内膜癌,术前曾服 用避孕药5年,因此我们认为细胞涂片激素水平与年 龄不符者引起注意,尤其对有症状者应做进一步检查 和随访. 本组资料显示,微管行子宫取材做细胞学及病理 检查,对早期诊断妇科恶性肿瘤具有很重要的临床价 值,微管行子宫内膜标本采集避免了宫颈细胞的污染, 且细胞学检查出血量明显少于诊刮术,感觉疼痛的患 者亦明显少于诊刮术,该方法在门诊即可进行,不需麻 醉,具有操作方便,安全,经济且易于接受等优点,从防 癌普查方面,观察对于无症状的高危人群,可作为一种 筛查技术,对子宫内膜癌的早期诊断有很好的临床应 用前景. 参考文献 [1]殷华芬.460例子宫内膜细胞采集的临床分析[J].中国医疗前沿 杂志,2009,2(7):19. [2]谢文革.子宫输卵管造影100例诊断分析[J].中国医学指南, 2005,1(3):109—110. [3]史鹏,高淑红,张友忠.2016例液基细胞学筛查宫颈癌的价值分 析[J].重庆医学,2004,33(7):1035. [4]桂黎明,魏丽惠,徐明旭,等.子宫内膜癌细胞中【ASP]K—ras4B 基因对雌激素受体亚型转录活性的影响[J].中华妇产科杂志, 2004,39(1):30—34. [5]于彩娥.围绝经期症状与激素替代治疗[J].中华现代妇产科学杂 志,2004,1(4):372—373. (收稿日期:2009—10—23) (本文编辑:王帆)