骶尾路会阴肛门成形术治疗先天性肛门闭锁12例

骶尾路会阴肛门成形术治疗先天性肛门闭锁12例 骶尾路会阴肛门成形术治疗先天性肛门闭 锁12例 1997年第3巷第1 骶尾路会阴肛门成形术治疗先天性肛门闭锁12例 广西柳州市人民医院外科545000束宝恒障耀南 毳睫1984年7月至1991年10月手术 治疗先天性肛门闭锁18饲,均急诊情况下行 肛门成形术?其中12饲行骶尾路会阴肛门成 形术,近期效果良好.现如下. 1临床资料 1.1一般资料z本组12饲,男u倒,女1 倒,最小年龄21h,最大4d.其中高位闭锁 2饲?中位9供?低位1饲,膀胱直肠瘘1饲? 尿道直腑瘿2倒.均采用骶尾路会阴肛门成 形木?有瘘管者?同时采取闭瘘术,治疗效 果满意.随访1o饲?按KeUy肛门功能评分 法,据排便控制力,肛门紧张度及污粪程度 进行评定【,优者8倒,2倒良好. l_2手术要点:患者取俯卧臀高分腿位,充 分暴露会阴-如合并瘘?术前插屎管留置.于 低尾关节承平,横切口,切口两端跨越通过 衡傣关节的纵行线切断骶尾关节?分离软组 嘏,暴露直肠后壁,沿直肠后壁向尾端分离t l句头端分离不宜过深,以免损伤盆腔神经丛. 注意保护尾骨会阴肌群,并向尾侧牵开,充 分暴露直肠?沿直肠壁向直肠两侧分离,充 分暴露直肠例壁并暴露瘘管切断结扎处理? 完全松解直腑后,手原肛门作十形切口, 向挥层分离子耻骨直肠肌环内,拖出直肠,剪 开育端一吸净内容物,将直肠残端与肛门皮 肤琏食,术毕放置油纱布肛管?待其自行脱 落,术后肛周护理,2周后开始扩肛,持续3 ,6周?渐增大扩张器直径,最终达到直径 1.5,2cm. 2讨论 我们认为先天性肛门闭锁的手术时机应 选择新生儿期行I期肛门成形术,本组12 倒,均于人院后24h内行手术治疗.新生儿 期手术的有利因素一?骨盆浅,骶会阴相距 坡远?盆腔脏器相邻紧密,因此切口浅,分 54 离面积小,容易暴露.能较容易地辨认肌组 织和瘘管,直视下进行恰当的处理.由于解 剖清楚,损伤小,有剌于直肠肛门功能的恢 复;?年龄越小,直肠扩张程度越轻?直肠 和瘘管周围没有炎症粘连,易于解剖分离?量 大限度减少组织损伤和误伤?所以选择新生 儿期行手术治疗是最佳时机. 采用骶尾路会阴肛门成形术,能达到有 效治疗大部分先天无肛病儿.部位低位无肛 之隔膜型,采用会阴肛门成形术,且此型无 肛直肠肌群正常,内外括约肌存"?盲端已 穿过肌环.过高位无肛,应采用腹会阴肛门 成形术.本组12饲,占牧治先天无肛病人总 数的2/3.Stephcns(1953年)提出肛提肌的 耻骨直肠肌在控便的作用,他与Browne提 出骶尾路会阴肛门成形术?使直肠通过耻骨 直肠肌环,下拖至肛门收到较好的效果,以 往无论是单纯会阴部或腹会阴肛门成形术, 都可能遗留排便功能障碍],而骶尾路会阴 肛门成形术,能够在直视下充分分离直肠和 准确地使直肠穿过直肠肌环,保持生理的肛 肠角.在处理瘘管及保留直肠肌环功能等方 面有其独特的优点.本组12倒?术中充分分 离直肠,未造成误伤,且能同时行闭痿术,用 食指能感觉肌环收缩,较容易将直肠从肌环 中拖出.我们认为骶尾路会阴肛门成形术是 治疗先天性无肛的较为理想的手术方式之 参考文献 1鲍南.等.肛门后切木在先天性{匠位肛门畸形 中的应甩.中华小儿外科杂志?1992,13(1)?3 2李振求,等.后正中矢状线切口用于治疗小儿肛 门直肠疾病的体台.中华d,JL外科杂志,1986,7 (1)t26 3景求,等.尾路肛门成形木治疗先天性肛门团 锁.实甩外科杂志.1990.10(11),588 (收穑B期l1996一o2一z8)